Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS): hướng dẫn quản lý và điều trị bệnh nhân

By cristiano Antonino On 10 Tháng Năm, 2023

“Hội chứng suy hô hấp cấp” (viết tắt bằng từ viết tắt ARDS) theo định nghĩa của WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) là “tổn thương lan tỏa của các mao mạch phế nang gây suy hô hấp nặng kèm theo thiếu oxy máu động mạch không đáp ứng với việc cung cấp oxy”

Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển do đó, đây là một tình trạng, được xác định bởi nhiều nguyên nhân khác nhau, được đặc trưng bởi sự giảm nồng độ oxy trong máu, gây khó khăn cho liệu pháp O2, tức là nồng độ này không tăng sau khi bệnh nhân sử dụng oxy.

Những bệnh lý này phải được điều trị khẩn cấp trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt và trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

ARDS có thể phát triển ở bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, những người đã mắc nhiều loại bệnh phổi khác nhau hoặc ở những đối tượng có chức năng phổi hoàn toàn bình thường.

Hội chứng này đôi khi được gọi là hội chứng suy hô hấp ở người lớn, mặc dù nó cũng có thể xảy ra ở trẻ em.

Dạng ít nghiêm trọng hơn của hội chứng này được gọi là “tổn thương phổi cấp tính” (ALI). Trường hợp của bệnh nhi được gọi là hội chứng suy hô hấp sơ sinh (NRDS).

Các điều kiện và bệnh lý dẫn đến khởi phát ARDS là

chết đuối;
sự nghẹt thở;
hút (hít) thức ăn hoặc vật lạ khác vào phổi;
phẫu thuật bắc cầu động mạch vành;
vết bỏng nặng;
thuyên tắc phổi;
viêm phổi;
đụng dập phổi;
chấn thương đầu;
chấn thương các loại;
sự bức xạ;
độ cao lớn;
hít phải khí độc;
nhiễm virus, vi khuẩn hoặc nấm;
dùng quá liều thuốc hoặc các chất khác, chẳng hạn như heroin, methadone, propoxyphen hoặc aspirin;
nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng lan rộng nghiêm trọng);
sốc (hạ huyết áp nặng kéo dài);
thay đổi huyết học;
tai biến sản khoa (nhiễm độc máu, thuyên tắc ối, viêm nội mạc tử cung sau sinh);
tắc mạch bạch huyết;
tuần hoàn ngoài cơ thể;
viêm tụy;
đột quỵ não;
co giật;
truyền trên 15 đơn vị máu trong thời gian ngắn;
nhiễm độc niệu.

Cơ chế bệnh sinh của ARDS

Trong ARDS, các khoang khí nhỏ (phế nang) và mao mạch phổi bị tổn thương, máu và chất lỏng đi vào khoảng trống giữa các khoang miệng và cuối cùng là bên trong chính các khoang đó.

Trong ARDS, không có hoặc giảm chất hoạt động bề mặt (một chất lỏng bao phủ bề mặt bên trong của phế nang và giúp giữ cho chúng mở), chất này chịu trách nhiệm cho sự gia tăng độ đặc của phổi điển hình của ARDS: sự thiếu hụt chất hoạt động bề mặt gây ra sự sụp đổ của phổi. nhiều phế nang (chọn lọc).

Sự hiện diện của chất lỏng trong phế nang và sự sụp đổ của chúng cản trở quá trình vận chuyển oxy từ không khí hít vào máu, làm giảm đáng kể nồng độ oxy trong máu.

Việc chuyển carbon dioxide từ máu sang không khí thở ra ít bị ảnh hưởng hơn và nồng độ carbon dioxide trong máu thay đổi rất ít.

ARDS được đặc trưng bởi

khởi phát cấp tính;
thâm nhiễm phổi hai bên gợi ý phù nề;
không có bằng chứng tăng huyết áp tâm nhĩ trái (PCWP < 18 mmHg);
Tỷ lệ PaO2/FiO2 < 200.
Các tiêu chí tương tự, nhưng với tỷ lệ PaO2/FiO2 < 300, xác định tổn thương phổi cấp tính (ALI).

Các triệu chứng của ARDS là

thở nhanh (tăng nhịp thở);
khó thở (khó thở với “đói không khí”);
ran nổ, tiếng rít, ran rít rải rác khi nghe phổi;
suy nhược (thiếu sức lực);
khó chịu nói chung;
khó thở, nhanh và nông;
suy hô hấp;
tím tái (xuất hiện các mảng hoặc đổi màu hơi xanh trên da);
rối loạn chức năng có thể của các cơ quan khác;
nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim);
rối loạn nhịp tim;
rối loạn tâm thần;
thờ ơ;
thiếu oxy;
chứng tăng COXNUMX máu.

Các triệu chứng khác có thể xuất hiện tùy thuộc vào căn bệnh tiềm ẩn gây ra ARDS.

ARDS thường phát triển trong vòng 24-48 giờ sau chấn thương hoặc yếu tố căn nguyên, nhưng có thể xảy ra 4-5 ngày sau đó.

Chẩn đoán

Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt dựa trên việc thu thập dữ liệu (tiền sử bệnh), khám thực thể (đặc biệt là nghe tim phổi), và nhiều xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm khác, chẳng hạn như:

công thức máu;
phân tích khí máu;
phép đo phế dung;
soi phế quản phổi có sinh thiết;
chụp x-quang ngực.

Suy hô hấp gây ra sự tích tụ hai bên lan tỏa rõ ràng trên phim chụp X-quang và nhiễm trùng chồng chéo thường xuyên dẫn đến tử vong trong hơn 50% trường hợp.

Trong giai đoạn cấp tính, phổi to lan tỏa, hơi đỏ, sung huyết và nặng nề, tổn thương phế nang lan tỏa (quan sát thấy phù nề, màng hyaline, viêm cấp tính về mặt mô học).

Sự hiện diện của chất lỏng có thể nhìn thấy trong các không gian cần được lấp đầy bằng không khí.

Trong giai đoạn tăng sinh và tổ chức, xuất hiện các vùng hợp lưu của xơ hóa mô kẽ với sự tăng sinh của các tế bào phổi loại II.

Bội nhiễm vi khuẩn thường xảy ra trong các trường hợp tử vong. Phân tích khí máu cho thấy nồng độ oxy trong máu giảm.

Chẩn đoán phân biệt bao gồm các rối loạn hô hấp và tim khác và có thể yêu cầu các xét nghiệm khác, chẳng hạn như điện tâm đồ và siêu âm tim.

Hội chứng suy hô hấp sơ sinh (NRDS)

NRDS có thể được quan sát thấy ở 2.5-3% trẻ em được đưa vào Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu Nhi khoa.

Tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ nghịch với tuổi thai và cân nặng khi sinh, tức là trẻ càng non tháng và nhẹ cân thì bệnh càng hay xảy ra.

Suy nhược sơ sinh được đặc trưng bởi:

thiếu oxy;
thâm nhiễm phổi lan tỏa trên X-quang phổi;
áp lực tắc động mạch phổi;
chức năng tim bình thường;
tím tái (màu hơi xanh của da).

Nếu các chuyển động hô hấp được thực hiện với miệng đóng lại, phải nghi ngờ có vật cản cao: miệng phải được mở ra và các khoang hầu họng được làm sạch chất tiết bằng cách hút nhẹ.

Quan trọng nhất là ngăn ngừa sinh non (bao gồm cả việc không thực hiện mổ lấy thai không cần thiết hoặc không kịp thời), quản lý phù hợp thai kỳ và chuyển dạ có nguy cơ cao, dự đoán và điều trị có thể đối với phổi chưa trưởng thành trong tử cung.

Điều trị

Vì trong 70% trường hợp, bệnh nhân tử vong KHÔNG xảy ra do suy hô hấp mà do các vấn đề khác liên quan đến nguyên nhân cơ bản (chủ yếu là các vấn đề đa hệ thống gây tổn thương thận, gan, đường tiêu hóa hoặc CNS hoặc nhiễm trùng huyết), liệu pháp nên nhằm mục đích:

cung cấp oxy để chống lại tình trạng thiếu oxy;
loại bỏ nguyên nhân gốc rễ dẫn đến ARDS.

Nếu oxy được cung cấp qua mặt nạ hoặc qua mũi không hiệu quả trong việc điều chỉnh nồng độ oxy trong máu thấp (thường xuyên xảy ra) hoặc nếu cần một lượng oxy hít vào rất lớn, thì nên sử dụng phương pháp thông khí. cơ học: một dụng cụ đặc biệt cung cấp không khí giàu oxy dưới áp suất bằng một ống thông qua miệng được đưa vào khí quản.

Ở bệnh nhân ARDS, đầu vào máy thở

Điều trị diễn ra trong phòng chăm sóc đặc biệt

Việc sử dụng O2 tỏ ra chỉ hữu ích trong giai đoạn đầu của hội chứng, tuy nhiên nó không mang lại lợi ích về tiên lượng.

Đặt nội khí quản nhiều liều chất hoạt động bề mặt ngoại sinh ở trẻ sơ sinh nhẹ cân cần 30% oxy và thông khí hỗ trợ: tỷ lệ sống sót tăng lên, nhưng không làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh phổi mãn tính.

Nghi ngờ ARDS: phải làm gì?

Nếu bạn nghi ngờ ARDS, đừng chờ đợi lâu hơn nữa mà hãy đưa người đó đến Khoa Cấp cứu hoặc liên hệ với Số khẩn cấp duy nhất: 112.

Tiên lượng và tử vong

Nếu không được điều trị hiệu quả và kịp thời, ARDS không may gây tử vong cho 90% bệnh nhân, tuy nhiên, nếu được điều trị đầy đủ, khoảng 75% bệnh nhân sống sót.

Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng là:

tuổi của bệnh nhân;
tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân;
bệnh đi kèm (sự hiện diện của các bệnh lý khác như tăng huyết áp động mạch, béo phì, đái tháo đường, bệnh phổi nặng);
khả năng đáp ứng điều trị;
khói thuốc lá;
tốc độ chẩn đoán và can thiệp;
tay nghề của nhân viên y tế.

Những bệnh nhân phản ứng nhanh với điều trị là những người không chỉ có nhiều khả năng sống sót mà còn ít hoặc không bị tổn thương phổi lâu dài.

Những bệnh nhân không đáp ứng nhanh với điều trị, cần hỗ trợ máy thở trong thời gian dài và là người già/suy nhược có nguy cơ bị sẹo phổi và tử vong cao nhất.

Sẹo có thể làm thay đổi chức năng phổi, một thực tế xuất hiện rõ ràng với chứng khó thở và dễ mệt mỏi khi gắng sức (trong những trường hợp ít nghiêm trọng hơn) hoặc ngay cả khi nghỉ ngơi (trong những trường hợp nghiêm trọng hơn).

Nhiều bệnh nhân bị tổn thương mãn tính có thể bị sụt cân đáng kể (giảm trọng lượng cơ thể) và trương lực cơ (giảm % khối lượng cơ) trong thời gian bị bệnh.

Phục hồi chức năng tại các trung tâm phục hồi chuyên biệt đặc biệt có thể cực kỳ hữu ích để lấy lại sức mạnh và sự độc lập trong thời gian dưỡng bệnh.