Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Quản lý đường hàng không gần với một bước tiến mới trong tương lai

Lợi ích và rủi ro của quản lý đường thở có hỗ trợ bằng thuốc trước khi nhập viện (DAAM)

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 28, 2022

Giới thiệu về DAAM: Quản lý đường thở là một biện pháp can thiệp cần thiết trong nhiều trường hợp cấp cứu bệnh nhân — từ tổn thương đường thở đến suy hô hấp và ngừng tim

Tuy nhiên, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân và mức độ xâm lấn của can thiệp, xử trí đường thở thường gây ra những tác động tiêu cực đến sức khỏe thể chất và tinh thần của bệnh nhân.

Trong một số tình huống trước khi nhập viện, bệnh nhân đôi khi được hưởng lợi từ Quản lý đường thở có hỗ trợ bằng thuốc (DAAM), có thể cung cấp nội soi thanh quản cải tiến cho các nhà cung cấp và đặt ống nội khí quản và đường thở trên thanh môn dễ dàng hơn trong khi đặt nội khí quản.

Để cung cấp phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả nhất có thể cho bệnh nhân, các nhà cung cấp dịch vụ EMS phải nhận thức được lợi ích của DAAM và cách thực hiện nó một cách hiệu quả, cũng như những rủi ro đáng kể liên quan đến DAAM.

GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP

DAAM là gì?

Theo một tài liệu nguồn từ Hiệp hội các bác sĩ EMS quốc gia (Hoa Kỳ), Quản lý đường thở có hỗ trợ bằng thuốc (DAAM) đề cập đến việc chỉ sử dụng thuốc an thần hoặc kết hợp với thuốc chẹn thần kinh cơ để bắt đầu đặt đường thở nâng cao ở những bệnh nhân có đường thở bị tổn thương hoặc sắp bị tổn thương. suy hô hấp, người cũng có thể bị thay đổi trạng thái tinh thần, kích động hoặc phản xạ bảo vệ đường thở còn nguyên vẹn.

Các biến thể hiện tại của DAAM thường được sử dụng trong môi trường lâm sàng trước khi nhập viện bao gồm đặt nội khí quản có hỗ trợ an thần (SAI), đặt nội khí quản theo trình tự chậm (DSI) và đặt nội khí quản theo trình tự nhanh (RSI).

RSI, loại phổ biến nhất trong ba loại, liên quan đến việc sử dụng thuốc an thần và thuốc gây liệt để đặt nội khí quản ở bệnh nhân.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC ĐÀO TẠO TRONG SỰ CỐ GẮNG: THAM QUAN BỐC THĂM SQUICCIARINI VÀ TÌM HIỂU CÁCH CHUẨN BỊ CHO TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU

Các tình huống trong đó DAAM có thể được bảo hành

Một số trường hợp khẩn cấp có thể cần DAAM bao gồm đột quỵ, chấn thương sọ não (TBI) và suy hô hấp do bệnh phổi hoặc tim.

DAAM chỉ nên được thực hiện trong các môi trường phù hợp, trong đó có các nguồn lực và hướng dẫn phù hợp, đồng thời có đủ đào tạo và giám sát của bác sĩ EMS.

Các nhà cung cấp phải cân nhắc cẩn thận lợi ích lâm sàng tiềm năng so với rủi ro bất lợi của DAAM

Bất chấp tình trạng của bệnh nhân, trước khi thực hiện DAAM, các cơ quan EMS phải đảm bảo rằng các nhà cung cấp đã trải qua khóa đào tạo kỹ lưỡng cần thiết để quản lý bệnh nhân trong các tình huống bị tổn hại, kể cả trong và sau khi DAAM có khả năng xảy ra sự cố, đồng thời họ có các điều kiện cần thiết Trang thiết bị có mặt để quản lý thuốc và đặt nội khí quản một cách an toàn và thành công nhất có thể.

Một số công cụ và phương pháp cần thiết để thực hiện DAAM bao gồm thông khí bằng mặt nạ túi, thiết bị đường thở trên thanh môn và phương pháp tiếp cận đường thở phẫu thuật.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Biết những rủi ro

Mức độ rủi ro liên quan đến việc thực hiện DAAM phụ thuộc vào một số yếu tố liên quan đến hồ sơ, tình trạng và nhu cầu của bệnh nhân, cũng như mức độ kinh nghiệm và sự chuẩn bị của các nhà cung cấp.

Trước khi đặt nội khí quản, điều quan trọng là các nhà cung cấp phải tiến hành đánh giá thể chất của bệnh nhân để hiểu kỹ tỷ lệ rủi ro/lợi ích của việc thực hiện DAAM, trái ngược với các biện pháp thay thế đặt nội khí quản nhanh hoặc thông khí không xâm lấn.

Trong quá trình đánh giá, các nhà cung cấp nên tìm kiếm bất kỳ dấu hiệu nào cho thấy khả năng đặt nội khí quản khó khăn, chẳng hạn như có răng cửa hàm trên, tiền sử đặt nội khí quản khó khăn, bất kỳ điểm số Mallampati nào khác với một hoặc bằng bốn và há miệng dưới 4 centimet.

Rủi ro cao hơn cũng liên quan đến các đặc điểm đường thở khó khăn của bệnh nhân, chẳng hạn như kích thước đường thở quá lớn, cổ bất động, há miệng hạn chế, đường thở bẩn và chảy máu.

Ngoài ra, nếu được thực hiện không chính xác, DAAM có thể gây ra nhiều thách thức hơn cho việc chèn đường thở do mất phản xạ bảo vệ đường thở và điều khiển hô hấp một cách nhanh chóng và hoàn toàn, đồng thời có khả năng thuốc làm trầm trọng thêm các bất thường sinh lý hiện có của bệnh nhân.

Đưa ra quyết định sáng suốt

Mặc dù có nhiều tình huống chăm sóc trước khi nhập viện có thể đảm bảo việc sử dụng DAAM, chẳng hạn như các trường hợp bệnh nhân đang gặp phải tình trạng tâm thần bị tổn hại hoặc đang trải qua các cơn khủng hoảng y tế có thể dẫn đến suy hô hấp, DAAM cũng gây ra rủi ro đáng kể cho bệnh nhân.

Điều quan trọng là các nhà cung cấp EMS phải nhận thức được những rủi ro này và chúng khác nhau như thế nào giữa các bệnh nhân, đồng thời họ được trang bị các nguồn lực và đào tạo thích hợp để giảm thiểu rủi ro nhiều nhất có thể khi điều trị cho bệnh nhân.