Cấp cứu suy hô hấp: quản lý và ổn định bệnh nhân

By cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Suy hô hấp (hoặc khó thở) là trường hợp cấp cứu phổ biến thứ ba mà các chuyên gia EMS ứng phó, chiếm hơn 12% tổng số cuộc gọi Cấp cứu

Suy hô hấp, còn được gọi là hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), là tình trạng suy hô hấp do tình trạng viêm nhiễm lan rộng nhanh chóng trong phổi

Nó có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc bị thương nặng.

Các triệu chứng có thể bao gồm khó thở, thở nhanh và màu da hơi xanh.

Suy hô hấp có thể là một tình trạng nghiêm trọng, thậm chí gây tử vong.

Bất cứ ai gặp những triệu chứng này nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức.

Chẩn đoán nguyên nhân gây suy hô hấp không dễ dàng và đòi hỏi kiến thức lâm sàng, khám sức khỏe cẩn thận và chú ý đến từng chi tiết.

GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP

Suy hô hấp là gì?

Suy hô hấp, còn được gọi là hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), là tình trạng suy hô hấp do tình trạng viêm nhiễm lan rộng nhanh chóng trong phổi.

Bệnh nhân mắc ARDS bị khó thở nghiêm trọng và thường không thể thở được nếu không có sự hỗ trợ của máy thở.

Các triệu chứng có thể bao gồm khó thở (khó thở), thở nhanh (thở nhanh) và màu da hơi xanh (tím tái). Suy hô hấp là một tình trạng nghiêm trọng, thường gây tử vong, đặc biệt là ở người già và bệnh nặng. Nếu không được điều trị đúng cách, một số trường hợp suy hô hấp nghiêm trọng có thể dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC ĐÀO TẠO TRONG SỰ CỐ GẮNG: THAM QUAN BỐC THĂM SQUICCIARINI VÀ TÌM HIỂU CÁCH CHUẨN BỊ CHO TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU

Suy hô hấp có thể là nguyên phát hoặc thứ phát:

Suy hô hấp nguyên phát có nghĩa là vấn đề nằm ở phổi.
Suy hô hấp thứ cấp có nghĩa là vấn đề nằm ở một nơi khác trong cơ thể và phổi đang hoạt động bù lại.

Các vấn đề về suy hô hấp nguyên phát có thể xảy ra bao gồm:

Sốc phản vệ
Hen suyễn
COPD
Tràn dịch màng phổi
Viêm phổi
Tràn khí màng phổi
Phù phổi

Các vấn đề về suy hô hấp thứ phát có thể bao gồm:

ketoacidosis
Chấn thương đầu
Toan chuyển hóa
cú đánh
Nhiễm nấm
quá liều độc tố

Nguyên nhân gây suy hô hấp và cách điều trị

Suy hô hấp có nhiều nguyên nhân có thể ảnh hưởng đến việc điều trị, vì vậy các EMT phải bắt đầu bằng cách xem xét cẩn thận nguồn gốc của tình trạng này.

Đối với suy hô hấp, trọng tâm thường là phổi và thính chẩn (lắng nghe âm thanh từ phổi, tim và các cơ quan khác).

Đánh giá của nhà cung cấp dịch vụ EMS có thể bao gồm khám sức khỏe, tiền sử sự cố và các dấu hiệu sinh tồn trước khi quyết định bước tiếp theo trong điều trị và vận chuyển bệnh nhân của họ.

Sau đây là một số loại suy hô hấp phổ biến nhất và tổng quan ngắn gọn về cách điều trị thích hợp cho từng loại.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Tắc nghẽn đường thở

Có nhiều cách mà dị vật có thể lọt vào đường thở gây tắc nghẽn.

Ví dụ, đột quỵ có thể làm hỏng phản xạ nuốt, khiến người bệnh dễ bị nghẹn hơn.

Uống rượu và một số loại thuốc cũng có thể ức chế phản xạ bịt miệng, điều này cũng có thể dẫn đến nghẹt thở.

Điều trị: Nếu tắc nghẽn đường thở nhẹ và bệnh nhân ho dữ dội, các nhà cung cấp dịch vụ EMS không được can thiệp vào nỗ lực thông tắc nghẽn của bệnh nhân.

Nếu bệnh nhân có dấu hiệu tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng, chẳng hạn như ho thầm lặng, tím tái hoặc không thể nói hoặc thở, bạn nên can thiệp.

Nếu trong một số trường hợp, bệnh nhân không phản ứng, bạn có thể thực hiện thao tác quét ngón tay để loại bỏ vật cản đường thở, nhưng chỉ khi bạn có thể nhìn thấy vật rắn chặn đường thở của họ.

Hen suyễn

Hen suyễn là một bệnh mãn tính, viêm đường thở.

Các cơn hen suyễn có thể được gây ra bởi nhiều nguyên nhân khác nhau bao gồm chất gây dị ứng, nhiễm trùng, tập thể dục và hút thuốc.

Bệnh nhân hen suyễn rất nhạy cảm với những thứ như bụi, phấn hoa, thuốc, chất gây ô nhiễm không khí và các kích thích vật lý.

Trong cơn hen suyễn, các cơ xung quanh tiểu phế quản thắt chặt, lớp lót bên trong tiểu phế quản sưng lên và bên trong tiểu phế quản chứa đầy chất nhầy dày.

Điều này hạn chế nghiêm trọng sự hết hạn của không khí từ phổi. Bệnh nhân thường sẽ mô tả tiền sử bệnh hen suyễn và được kê đơn thuốc hít định liều.

Điều trị. Hỗ trợ cuộc sống cơ bản cân nhắc điều trị bao gồm:

Làm dịu bệnh nhân
Quản lý lưu thông hàng không
Liệu pháp oxy
Hỗ trợ với một ống hít theo quy định

COPD

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một nhóm bệnh bao gồm hen suyễn, khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính.

COPD gây ra quá trình giãn nở chậm và gián đoạn đường thở và phế nang, đồng thời bao gồm một số tình trạng không thể đảo ngược có liên quan làm hạn chế khả năng thở ra.

Các triệu chứng của COPD bao gồm khó thở, sốt và tăng tiết đờm.

Bệnh sử của bệnh nhân có thể bao gồm các tình trạng như nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm phế quản mãn tính, khí thũng, hút thuốc hoặc làm việc với các chất độc hại như hóa chất, khói, bụi hoặc các chất khác.

Sự đối xử. Các loại thuốc phổ biến cho COPD bao gồm:

Prednisone
Proventil
Thông khí
atrovent
Azmacort

Điều trị EMS cho bệnh nhân COPD bị suy hô hấp nên bao gồm oxy lưu lượng cao.

Suy tim sung huyết

Suy tim sung huyết (CHF) là kết quả của quá nhiều chất lỏng trong phổi, gây khó khăn cho việc đưa không khí vào.

Điều này trái ngược với bệnh nhân COPD, những người thường gặp khó khăn trong việc thoát khí ra ngoài.

CHF xảy ra khi tâm thất bị suy yếu do đau tim, bệnh động mạch vành tiềm ẩn, tăng huyết áp hoặc bệnh van tim.

Điều này làm suy yếu khả năng co bóp và trống rỗng của tim trong thời kỳ tâm thu và máu chảy ngược lại trong phổi và các mô của cơ thể.

CHF thường mãn tính với các đợt cấp tính.

Trong giai đoạn cấp tính, bệnh nhân thường có biểu hiện ngồi dậy, khó thở, vã mồ hôi và có màu nhợt nhạt hoặc tím tái.

Tiếng thở có thể bao gồm tiếng ran hoặc thở khò khè.

Tiền sử bệnh có thể bao gồm ăn nhiều muối, nhiễm trùng đường hô hấp, không tuân thủ điều trị bằng thuốc, đau thắt ngực hoặc các triệu chứng của hội chứng mạch vành cấp tính.

Sự đối xử. Các loại thuốc phổ biến bao gồm:

Chất gây ức chế ACE
Furosemide (Lasix)
HCTZ (hydrochlorthiazide)
Thuốc chẹn beta
Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II
Digoxin (Lanoxin)

Khi điều trị cho bệnh nhân bị suy tim sung huyết, hãy cho bệnh nhân ngồi thẳng và cho thở oxy lưu lượng cao.

Bạn cũng có thể xem xét thông khí áp lực dương bằng mặt nạ túi van (BVM) nếu bệnh nhân đang gặp khó khăn nghiêm trọng về hô hấp.

Chấn thương do hít phải

Chấn thương do hít phải là do hít phải hóa chất, khói hoặc các chất khác.

Các triệu chứng thường gặp bao gồm khó thở, ho, khàn tiếng, đau ngực do kích thích phế quản và buồn nôn.

Những người bị giảm dự trữ hô hấp, bao gồm tiền sử mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc suy tim sung huyết, có khả năng bị bệnh trầm trọng hơn.

Điều trị: Nếu bệnh nhân bị suy hô hấp, điều trị ngay lập tức bằng oxy lưu lượng cao.

Hỗ trợ hô hấp bằng mặt nạ túi van (BVM) nếu nỗ lực hô hấp không đủ do tốc độ chậm và trao đổi không khí kém.

Viêm phổi

Các triệu chứng của viêm phổi bao gồm sốt, ớn lạnh, ho (thường có đờm màu vàng), khó thở, khó chịu toàn thân, mệt mỏi, chán ăn và đau đầu.

Có thể bị đau ngực liên quan đến hơi thở (thường đau nhói và có tính chất như dao đâm) và trở nên tồi tệ hơn khi ho hoặc hít vào sâu.

Các dấu hiệu khác đôi khi xuất hiện là rales, da ẩm, đau bụng trên và đờm có máu.

Điều trị: Cấp cứu viêm phổi tùy theo mức độ khó thở của bệnh nhân mà có thể kèm theo liệu pháp oxy.

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi là sự hiện diện của không khí giữa hai lớp của màng phổi—là các màng lót trong lồng ngực và bao bọc phổi.

Nó xảy ra khi vết thương bên trong hoặc bên ngoài cho phép không khí lọt vào khoảng trống giữa các mô màng phổi này, có thể khiến phổi bị xẹp.

Tràn khí màng phổi có thể xảy ra một cách tự nhiên (ví dụ: vỡ do bệnh hoặc do niêm mạc phổi yếu cục bộ) hoặc do chấn thương (ví dụ: vết thương do đạn bắn hoặc vết đâm).

Những người có tiền sử tràn khí màng phổi hoặc COPD trước đó có thể có nhiều nguy cơ mắc bệnh này hơn.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, ngay cả khi ho mạnh cũng có thể gây tràn khí màng phổi.

Tràn khí màng phổi có thể gây đau ngực dữ dội và khó thở.

Hơi thở của bệnh nhân sẽ yếu đi và bạn có thể cảm thấy không khí thoát ra từ dưới da của bệnh nhân.

Điều trị: EMS điều trị tràn khí màng phổi bao gồm oxy lưu lượng cao. Hãy thận trọng với việc sử dụng thông khí áp suất dương của bạn. Nó có thể biến tràn khí màng phổi tự phát thành tràn khí màng phổi căng thẳng đe dọa tính mạng.

Căng tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi do căng thẳng là tình trạng tràn khí màng phổi ngày càng trầm trọng bắt đầu ảnh hưởng đến chức năng của phổi và hệ tuần hoàn.

Nó xảy ra khi một chấn thương phổi hoạt động giống như van một chiều cho phép không khí tự do di chuyển vào khoang màng phổi nhưng lại ngăn không khí tự do thoát ra ngoài.

Áp lực tích tụ bên trong khoang màng phổi và nén phổi và các cơ quan khác.

Các dấu hiệu ban đầu của tràn khí màng phổi căng thẳng bao gồm:

Khó thở gia tăng
Cyanosis
Dấu hiệu sốc
căng phồng cổ tĩnh mạch
Thay đổi PMI (Điểm có cường độ tối đa, nơi tim to nhất khi nghe tim thai)
Dịch chuyển khí quản
Lệch khí quản

Điều trị: Nếu bệnh nhân bị hạ huyết áp hoặc có dấu hiệu giảm tưới máu, thì các nhà cung cấp EMS nên bắt đầu điều trị tạm thời cho tràn khí màng phổi căng thẳng.

Các vết thương hở ở ngực nên được băng kín và có van khí một chiều để ngăn không khí tích tụ.

Van một chiều này có thể được tạo ra bằng cách bôi băng kín và dán băng keo ở ba mặt.

Nhà cung cấp dịch vụ EMS nên thực hiện giải áp bằng kim trên thành ngực để giải phóng khí nén.

Thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi (PE) có thể xảy ra khi một hạt (chẳng hạn như cục máu đông, thuyên tắc mỡ, thuyên tắc nước ối hoặc bong bóng khí) bị lỏng trong dòng máu và di chuyển đến phổi.

Nếu hạt nằm trong một nhánh chính của động mạch phổi, điều này có thể làm gián đoạn quá trình lưu thông máu đến phổi.

Nếu máu không thể đến phế nang, thì nó không thể được oxy hóa.

Tình trạng này có thể do bất động chi dưới, nằm lâu trên giường hoặc phẫu thuật gần đây.

Các dấu hiệu của PE là đột ngột khó thở, thở nhanh, đau ngực trầm trọng hơn khi thở và ho ra máu.

Điều trị: Thuyên tắc phổi là tình trạng đe dọa tính mạng và cần được điều trị bằng oxy lưu lượng cao và vận chuyển nhanh. Di chuyển bệnh nhân nhẹ nhàng để tránh làm bật thêm các cục tắc nghẽn (hạt).

Khi nào cần gọi số khẩn cấp khi bị suy hô hấp

Thở là điều mà hầu hết chúng ta làm theo bản năng, cả ngày lẫn đêm. Chúng tôi thậm chí không nghĩ về nó.

Vì vậy, nếu bạn cảm thấy khó thở hoặc khó thở, điều đó có thể khá đáng báo động.

Nếu bạn cảm thấy khó thở gây cản trở hoạt động hàng ngày hoặc các chức năng của cơ thể, bạn nên gọi Số khẩn cấp hoặc nhờ ai đó chở bạn đến bệnh viện gần nhất. Phòng cấp cứu ngay lập tức.

Bạn nên gọi cho Số khẩn cấp ngay lập tức nếu bạn cảm thấy khó thở cùng với bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

Tưc ngực
Hoa mắt
Cơn đau lan ra cánh tay, cổ, hàm hoặc lưng
Đổ mồ hôi
Khó thở
Cách để Điều trị Suy hô hấp

Nếu bạn cảm thấy khó thở hoặc hụt hơi cùng với bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê ở trên, bạn cần gọi Số khẩn cấp hoặc đến Phòng cấp cứu ngay lập tức.

Điều trị suy hô hấp cần đến bác sĩ.

Mục tiêu đầu tiên trong điều trị suy hô hấp là cải thiện nồng độ oxy trong máu của bạn.

Nếu không có đủ oxy, các cơ quan của bạn có thể bị hỏng. Việc tăng nồng độ oxy trong máu của bạn có thể đạt được thông qua bổ sung oxy hoặc máy thở cơ học để đẩy không khí vào phổi của bạn.

Quản lý cẩn thận bất kỳ dịch truyền tĩnh mạch nào cũng sẽ rất quan trọng.

TRUYỀN THANH CỦA CÁC NGUỒN NHÂN LỰC THẾ GIỚI? THAM QUAN RADIO EMS BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Những người bị suy hô hấp thường được dùng thuốc để:

Ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng
Giảm đau và khó chịu
Ngăn ngừa cục máu đông ở chân và phổi
Hạn chế tối đa tình trạng trào ngược dạ dày
Nghiêm trang

Hoa Kỳ: EMTs & Paramedics điều trị suy hô hấp như thế nào

Đối với tất cả các trường hợp cấp cứu lâm sàng, bước đầu tiên là đánh giá bệnh nhân một cách nhanh chóng và có hệ thống.

Đối với đánh giá này, ở Hoa Kỳ, hầu hết các nhà cung cấp EMS sẽ sử dụng ABCDE tiếp cận.

Phương pháp tiếp cận ABCDE (Đường thở, Hơi thở, Tuần hoàn, Khuyết tật, Tiếp xúc) được áp dụng trong tất cả các trường hợp cấp cứu lâm sàng để đánh giá và điều trị ngay lập tức.

Nó có thể được sử dụng trên đường phố có hoặc không có Trang thiết bị.

Nó cũng có thể được sử dụng ở dạng nâng cao hơn ở những nơi có dịch vụ y tế khẩn cấp, bao gồm phòng cấp cứu, bệnh viện hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Hướng dẫn Điều trị & Tài nguyên dành cho Người trả lời đầu tiên về Y tế

Hướng dẫn điều trị suy hô hấp có thể được tìm thấy trên trang 163 của Hướng dẫn lâm sàng EMS mô hình quốc gia của Hiệp hội quốc gia về các quan chức EMT cấp bang (NASEMSO).

Các hướng dẫn này được NASEMSO duy trì để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tạo ra các hướng dẫn, giao thức và quy trình vận hành hệ thống EMS của tiểu bang và địa phương.

Các hướng dẫn này dựa trên bằng chứng hoặc dựa trên sự đồng thuận và đã được định dạng để các chuyên gia EMS sử dụng.

ĐÀO TẠO: THAM QUAN BỐC THĂM TƯ VẤN Y TẾ DMC DINAS TRONG EXPO KHẨN CẤP

Các hướng dẫn bao gồm đánh giá nhanh bệnh nhân về các triệu chứng suy hô hấp, có thể bao gồm:

Khó thở
Nhịp thở hoặc nỗ lực bất thường
Sử dụng các cơ phụ
Chất lượng trao đổi không khí, bao gồm độ sâu và độ đều của âm thanh hơi thở
Thở khò khè, khò khè, rales hoặc thở rít
Ho
Màu sắc bất thường (tím tái hoặc nhợt nhạt)
Trạng thái tinh thần bất thường
Bằng chứng về tình trạng thiếu oxy máu
Dấu hiệu của đường thở khó khăn

Các phương pháp điều trị và can thiệp trước bệnh viện có thể bao gồm:

Kỹ thuật thông khí không xâm nhập
Đường thở hầu họng (OPA) và đường thở mũi họng (NPA)
Đường thở trên thanh môn (SGA) hoặc thiết bị ngoài thanh môn (EGD)
Đặt nội khí quản
Quản lý sau đặt nội khí quản
Giải nén dạ dày
Cricothyroidotomy
Vận chuyển đến bệnh viện gần nhất để ổn định đường thở

Các nhà cung cấp EMS nên tham khảo Nguyên tắc phân loại thực địa của CDC cho các quyết định liên quan đến điểm đến vận chuyển cho bệnh nhân bị thương.