晕倒，如何处理与意识丧失相关的紧急情况

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2023 年 1 月 19 日

意识丧失和昏厥是急诊室专业人员响应的第六大最常见紧急情况，占所有呼叫的近 8%

救助者绝不应轻视这些紧急情况：首先是因为这些事件对患者旁观者的心理影响，其次是因为意识丧失可能预示着真正严重的临床情况。

救助者认真对待它们是个好主意，而不是表面上将它们归类为“低血压”。

晕厥，也称为晕厥，每年每 6 人中就有 1,000 人受到影响。在 80 岁以上的女性中，多达一半的人在一生中的某个时刻至少经历过一次晕厥。在急诊科就诊的晕厥患者中，约有 4% 在接下来的 30 天内死亡。晕厥对患者健康造成的风险在很大程度上取决于引起这种情况的原因。

意识丧失或昏厥定义

什么是晕厥？

昏厥是一种意识和肌肉力量的丧失，其特点是发作快、持续时间短，并且会自行恢复。

它是由流向大脑的血流量减少引起的，通常是由于低血压。

在某些情况下，在失去意识之前会出现头晕、出汗、皮肤苍白、视力模糊、恶心、呕吐，或感到温暖。

晕厥也可能与短暂的肌肉抽搐有关。当意识和肌肉力量没有完全丧失时，称为先兆晕厥。

建议先兆晕厥与晕厥一样对待。

晕厥定义的原因

晕厥可由以下任何情况触发：

恐惧或情绪创伤
严重的疼痛
血压突然下降
糖尿病引起的低血糖或长时间不进食
换气过度（快速、浅呼吸）
脱水
在一个位置站立太久
站起来太快
高温下的体力消耗
咳嗽太厉害
排便时用力
癫痫发作
服用药物或酒精

原因从不严重到可能致命。原因分为三大类：心脏或血管相关、血管迷走神经（也称为反射）和体位性低血压。

心脏或血液相关的晕厥

晕厥的心脏相关原因可能包括心律异常、心脏瓣膜或心肌问题，或肺栓塞或主动脉夹层引起的血管阻塞。

心脏相关性晕厥的最常见原因是心律失常（心律异常），其中心脏跳动太慢、太快或太不规则，无法向大脑泵送足够的血液。有些心律失常可能危及生命。减少流向大脑的血液的心脏病或功能障碍会增加晕厥的风险。

与昏厥相关的最常见的心脏相关疾病是急性心肌梗塞或缺血事件。女性更有可能将晕厥作为心肌梗塞的先发症状。一般来说，由心脏或血管结构性疾病引起的晕厥特别重要，因为它们预示着可能危及生命的情况。

血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥，也称为反射性晕厥，是最常见的晕厥类型之一。

它可能因各种触发因素而发生，例如可怕、尴尬或不安的情况、抽血期间或突然承受高压力的时刻。

它也可以由特定活动触发，例如排尿、呕吐或咳嗽。

对于血管迷走性晕厥，患者通常因各种环境因素而易患低血压。

例如，低盐饮食导致的低于预期的血容量或导致血管扩张的热量会加重血容量不足的影响。

如果存在潜在的恐惧或焦虑（例如，社交情况），或严重的恐惧（例如，潜在的危险或痛苦的事件），它会触发身体的逃跑或战斗反应。

在逃跑或战斗反应期间，大脑会增加心脏的泵血动作。

如果心脏不能输送足够的血液——因为血压低——反馈反应会过度减慢心率，导致大脑失血。

在导致血管迷走神经发作的几分钟内可能会感觉到相关症状，称为前驱症状。

这些症状包括头晕、意识模糊、脸色苍白、恶心、流涎、出汗、心动过速、视力模糊和突然想排便等症状。

血管迷走性晕厥的类型

孤立性昏厥： 昏厥发作可能突然发生，如果有的话，只有短暂的警告症状。这种类型的昏厥往往发生在青少年中，可能与禁食、运动、腹部用力或促进血管舒张的环境（如热、酒精）有关。主题总是直立的。如果进行倾斜台试验，通常呈阴性。

反复昏厥： 反复性昏厥通常伴有复杂的相关症状。它与困倦、视觉障碍（“眼前黑斑”）、出汗、头晕有关。主体通常但不总是直立的。如果进行倾斜台试验，通常呈阳性。这是相对不常见的。

体位性低血压性晕厥

直立性低血压性晕厥主要是由于当一个人从躺着或坐着的姿势站起来时血压过度下降引起的。

当头部高于脚时，重力会导致头部血压下降。

这会触发交感神经反应，以补偿血液并将其重新分配回大脑。

交感神经反应导致外周血管收缩和心率加快，从而使血压回到基线水平。

如果血压对直立姿势的反应缓慢，健康人在站立时可能会出现轻微症状（例如，头晕目眩或脸色发白）。

如果站立时血压没有得到充分维持，可能会发生晕厥。

一过性直立性低血压很常见，并不一定表示存在严重的潜在疾病。

直立性低血压可能由药物、脱水、大量出血或感染引起。

最容易患直立性低血压的是年老体弱的人或脱水的人。

更严重的体位性低血压通常是某些常用处方药的结果，包括 β 受体阻滞剂、抗高血压药和硝酸甘油。

如何治疗晕厥紧急情况

确定晕厥根本原因的最有效方法是病史、体格检查和心电图 (ECG)。

心电图可用于检测心律异常、心肌血流不畅和其他电气问题。

与心脏相关的原因通常也很少有早期体征或症状的病史。

事件发生后血压低和心率加快可能表明失血或脱水，而肺栓塞患者事件发生后可能会出现低血氧水平。

在不确定的情况下，更具体的测试，如植入式循环记录仪、倾斜台测试或颈动脉窦按摩可能有用。

倾斜台试验 (TTT) 是一种常用于诊断晕厥或昏厥的医疗程序

可以通过不同的方式进行倾斜台测试。在某些情况下，患者将被绑在平躺的倾斜台上，然后倾斜或完全或几乎完全直立（就像站立一样）。

大多数时候，患者以 60 至 80 度的角度悬空。

有时，患者会服用硝酸甘油或异丙肾上腺素等药物，以提高对检测的敏感性。

在所有情况下，患者都被告知不要移动。

记录患者的症状、血压、脉搏、心电图和血氧饱和度。

当患者晕倒或出现其他明显症状时或在设定的时间（通常为 20 到 45 分钟，取决于设施或个性化方案）之后，测试就会结束。

除非存在特殊问题，否则通常不需要计算机断层扫描（CT 扫描）。

应考虑的其他原因包括癫痫发作、中风、脑震荡、低血氧、低血糖、药物中毒和一些精神病障碍。

治疗取决于根本原因。

那些经过调查被认为是高风险的人可能会被送往医院接受进一步的心脏监测。

如何治疗晕厥

如果您看到有人晕倒，请立即拨打紧急电话。

虽然晕厥通常没有医学意义，但您无法知道它是否是更严重疾病的症状，例如癫痫发作或心脏病发作。

调度员会询问晕倒的人现在是否有意识和清醒，然后提供适当的指示。

在体征和症状得到缓解并且原因已知之前，您应该始终将晕厥视为医疗紧急情况。

如果您晕倒不止一次，请咨询您的医生。

如果您感到头晕：

躺下或坐下。为了减少再次晕倒的机会，慢慢起床。
如果您坐下，请将头放在膝盖之间。

如果其他人晕倒：

让此人仰卧。如果没有受伤且此人有呼吸，请尽可能将此人的腿抬高到心脏水平以上——大约 12 英寸（30 厘米）。松开腰带、衣领或其他紧身衣物。为减少再次晕倒的机会，不要太快把人弄起来。如果此人在一分钟内没有恢复意识，请拨打 911 或您当地的紧急电话号码。
检查呼吸。如果此人没有呼吸，请开始心肺复苏术。拨打 911 或您当地的紧急电话号码。继续进行心肺复苏术，直到救援人员到来或此人开始呼吸。如果此人在跌倒中受伤并伴有晕厥，则适当治疗肿块、瘀伤或割伤——直接施压控制出血。