急性呼吸窘迫綜合徵 (ARDS)：患者管理和治療指南
根據 WHO（世界衛生組織）的定義，“急性呼吸窘迫綜合徵”（縮寫為 ARDS）是“肺泡毛細血管瀰漫性損傷，導致嚴重呼吸衰竭伴動脈低氧血症，難以吸氧”
急性呼吸窘迫症候群 因此，這是一種由各種原因決定的病症，其特徵在於血液中氧氣濃度的降低，這對 O2 治療是難以控制的，即，在給患者供氧後該濃度不會升高。
這些病症必須在重症監護室進行緊急治療，在最嚴重的情況下，可能導致患者死亡。
ARDS 可以發生在任何年齡的患者、已經患有各種類型的肺部疾病或肺功能完全正常的受試者中。
這種綜合徵有時被稱為成人呼吸窘迫綜合徵，但它也可能發生在兒童身上。
該綜合徵較不嚴重的形式稱為“急性肺損傷”(ALI)。 如果是兒科患者，則稱為新生兒呼吸窘迫綜合徵 (NRDS)。
誘發 ARDS 發作的條件和病理是
- 溺水；
- 窒息;
- 將食物或其他異物吸入（吸入）肺部；
- 冠狀動脈旁路手術；
- 嚴重燒傷；
- 肺栓塞;
- 肺炎;
- 肺挫傷;
- 頭部外傷;
- 各種創傷；
- 輻射;
- 高海拔；
- 吸入有毒氣體；
- 感染病毒、細菌或真菌；
- 過量服用藥物或其他物質，例如海洛因、美沙酮、丙氧芬或阿司匹林；
- 敗血症（嚴重的廣泛感染）；
- 休克（長期嚴重的動脈低血壓）；
- 血液學變化；
- 產科並發症（毒血症、羊膜栓塞、產後子宮內膜炎）；
- 淋巴阻塞;
- 體外循環；
- 胰腺炎;
- 腦中風;
- 癲癇發作;
- 在短時間內輸血超過 15 個單位；
- 尿毒症。
ARDS的發病機制
在 ARDS 中，小氣腔（肺泡）和肺毛細血管受損，血液和液體進入口腔之間的空間，最終進入腔內。
在 ARDS 中，表面活性劑（一種覆蓋在肺泡內表面並有助於保持肺泡開放的液體）缺乏或減少，這是導致 ARDS 典型肺部稠度增加的原因：表面活性劑缺乏導致肺泡塌陷許多肺泡（肺不張）。
肺泡中液體的存在及其塌陷會干擾氧氣從吸入空氣中轉移到血液中，從而導致血氧水平顯著降低。
二氧化碳從血液到呼出空氣的轉移受到的影響較小，血液中的二氧化碳水平變化很小。
ARDS 的特點是
- 急性發作；
- 雙肺浸潤提示水腫；
- 沒有左心房高壓的證據（PCWP < 18 mmHg）；
- PaO2/FiO2 比率 < 200。
- 同樣的標準，但 PaO2/FiO2 比率 < 300，定義急性肺損傷 (ALI)。
ARDS 的症狀是
- 呼吸急促（呼吸頻率增加）；
- 呼吸困難（因“空氣飢餓”而呼吸困難）；
- 肺部聽診有爆裂音、嘶嘶聲、散在羅音；
- 虛弱（缺乏力量）;
- 全身不適；
- 呼吸急促，快速而淺；
- 呼吸衰竭;
- 紫紺（皮膚出現斑塊或藍色變色）；
- 其他器官可能出現功能障礙；
- 心動過速（心率加快）；
- 心律失常;
- 精神錯亂；
- 昏睡;
- 缺氧；
- 高碳酸血症。
根據引起 ARDS 的潛在疾病，可能會出現其他症狀。
ARDS 通常在外傷或病因發生後 24-48 小時內發生，但也可在 4-5 天后發生。
診斷
診斷和鑑別診斷基於數據收集（病史）、體格檢查（尤其是胸部聽診）以及各種其他實驗室和影像學檢查，例如：
- 血球計數;
- 血氣分析；
- 肺活量測定；
- 肺支氣管鏡活檢；
- 胸部 X 光檢查。
呼吸功能不全導致胸部 X 光片上明顯的雙側瀰漫性積聚和頻繁的重疊感染，導致超過 50% 的病例死亡。
在急性期，肺瀰漫性增大、微紅、充血和沈重，並伴有瀰漫性肺泡損傷（組織學上可觀察到水腫、透明膜、急性炎症）。
在應該充滿空氣的空間中可以看到液體的存在。
在增生組織期，出現間質纖維化與II型肺細胞增生的匯合區。
細菌重複感染在致命病例中很常見。 血氣分析顯示血液中的氧氣含量降低。
鑑別診斷包括其他呼吸系統和心臟疾病，可能需要進行其他檢查，例如心電圖和心臟超聲檢查。
新生兒呼吸窘迫綜合徵 (NRDS)
在兒科重症監護室收治的 2.5-3% 的兒童中可以觀察到 NRDS。
發病率與胎齡和出生體重成反比，即早產和體重不足的新生兒發病率越高。
新生兒窘迫的特點是：
- 缺氧；
- 胸部 X 光片顯示肺部瀰漫性浸潤；
- 肺動脈閉塞壓；
- 心臟功能正常；
- 紫紺（皮膚呈藍色）。
如果呼吸運動是在嘴巴閉合的情況下進行的，則必須懷疑有高位阻塞：必須張開嘴巴並輕輕吸氣以清除口咽腔內的分泌物。
最重要的是預防早產（包括不進行不必要或不及時的剖腹產）、高危妊娠和分娩的適當管理，以及子宮內肺不成熟的預測和可能的治療。
治療
由於在 70% 的病例中，患者的死亡不是因為呼吸衰竭，而是因為與根本原因相關的其他問題（主要是導致腎臟、肝臟、胃腸道或中樞神經系統損傷或敗血症的多系統問題），因此治療應針對：
- 吸氧以對抗缺氧；
- 消除導致 ARDS 的根本原因。
如果通過面罩或鼻子給氧不能有效糾正低血氧水平（經常發生），或者如果需要非常大劑量的吸入氧氣，則應使用通氣。 機械式：一種特殊儀器，通過一根管子在壓力下輸送富含氧氣的空氣，該管子通過嘴巴被引入氣管。
在 ARDS 患者中，呼吸機輸入
- 吸氣時空氣壓力增加；
- 呼氣時壓力較低的空氣（定義為呼氣末正壓）有助於在呼氣末階段保持肺泡開放。
治療在重症監護室進行
O2 的管理被證明僅在綜合徵的初始階段有用，但它不會給預後帶來好處。
在需要 30% 氧氣和輔助通氣的低體重嬰兒中氣管內滴注多劑量外源性表面活性劑：存活率增加，但不會顯著降低慢性肺病的發病率。
懷疑ARDS：怎麼辦？
如果您懷疑 ARDS，請不要再等待，將此人帶到急診室，或撥打單一急救電話：112。
預後和死亡率
如果沒有有效和及時的治療，ARDS 不幸會導致 90% 的患者死亡，但是，如果得到充分的治療，大約 75% 的患者可以存活。
影響預後的因素有：
- 患者年齡；
- 患者的一般健康狀況；
- 合併症（存在其他病症，如動脈高血壓、肥胖、糖尿病、嚴重的肺部疾病）；
- 對治療有反應的能力；
- 香煙煙霧;
- 診斷和乾預的速度；
- 醫護人員的技能。
對治療反應迅速的患者不僅最有可能存活下來，而且最有可能很少或沒有長期肺損傷。
對治療反應不快、需要長期呼吸機輔助以及年老/虛弱的患者肺部瘢痕形成和死亡的風險最大。
疤痕可以改變肺功能，這一事實在呼吸困難和在努力（在不太嚴重的情況下）或什至在休息（在更嚴重的情況下）時容易疲勞時顯得很明顯。
許多患有慢性損傷的患者在患病期間可能會經歷顯著的體重減輕（體重下降）和肌肉張力（瘦體重百分比下降）。
特殊專業康復中心的康復對於恢復期恢復體力和獨立性非常有用。
另請閱讀
緊急直播甚至更多……直播：下載適用於 IOS 和 Android 的報紙的新免費應用程序
兒科急診/新生兒呼吸窘迫綜合徵 (NRDS)：原因、危險因素、病理生理學
膿毒性休克中的液體管理和管理原則：是時候考慮液體療法的四個 D 和四個階段了
COVID-19患者氣管插管時的氣管切開術：當前臨床實踐調查
FDA批准Recarbio治療醫院獲得性和呼吸機相關細菌性肺炎