院前藥物輔助氣道管理 (DAAM) 的益處和風險
關於 DAAM：氣道管理是許多患者緊急情況的必要干預措施——從氣道受損到呼吸衰竭和心臟驟停
然而，根據患者病情的嚴重程度和乾預措施的侵入性，氣道管理往往會對患者的身心健康造成負面影響。
在某些院前情況下，患者有時會受益於藥物輔助氣道管理 (DAAM)，它可以為提供者提供改進的喉鏡檢查，並在插管期間更容易插入氣管導管和聲門上氣道。
為了盡可能為患者提供最有效和最安全的治療，EMS 提供者必須了解 DAAM 的好處和如何有效地執行它，以及與之相關的重大風險。
什麼是 DAAM？
根據全國 EMS 醫師協會（美國）的一份資源文件，藥物輔助氣道管理 (DAAM) 是指單獨使用鎮靜劑，或與神經肌肉阻滯劑聯合使用，以啟動氣道受損或即將發生的患者的高級氣道放置呼吸衰竭，他們還可能患有精神狀態改變、激動或保護性氣道反射完好無損。
目前常用於臨床院前環境的 DAAM 變體包括鎮靜輔助插管 (SAI)、延遲序列插管 (DSI) 和快速序列插管 (RSI)。
RSI 是三者中最常見的一種，涉及對患者進行氣管插管時使用鎮靜劑和麻痺劑。
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可能需要 DAAM 的場景
一些可能需要 DAAM 的緊急情況包括中風、創傷性腦損傷 (TBI) 和肺病或心髒病引起的呼吸衰竭。
DAAM 只能在適當的環境中進行，在這些環境中，適當的資源和指南到位，並且有足夠的培訓和 EMS 醫生監督。
提供者必須仔細權衡潛在的臨床收益與 DAAM 的不利風險
儘管患者身體狀況不佳，在執行 DAAM 之前，EMS 機構必須確保提供者已經接受了必要的全面培訓，以在受損情況下管理患者，包括在 DAAM 可能失敗期間和之後，並且他們有必要的 設備 盡可能安全和成功地給藥和插管。
執行 DAAM 所需的一些工具和方法包括氣囊面罩通氣、聲門上氣道裝置和外科氣道方法。
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了解風險
與執行 DAAM 相關的風險級別取決於與患者的概況、狀況和需求相關的幾個因素，以及提供者的經驗和準備水平。
在插管之前，提供者必須對患者進行身體評估，以徹底了解執行 DAAM 的風險/收益比，而不是快速順序插管或無創通氣替代方案。
在評估期間，提供者應尋找任何表明插管困難可能性的跡象，例如是否存在上門牙、插管困難史、任何 Mallampati 評分不等於 4 或等於 XNUMX，以及張口度小於 XNUMX厘米。
較高的風險也與困難的患者氣道特徵有關，例如氣道尺寸極端， 頸部 行動不便、張口受限、氣道污染和出血。
此外，如果操作不當，由於保護性氣道反射和呼吸驅動的快速和完全喪失，DAAM 可能會對氣道插入造成進一步的挑戰，並且藥物可能會使患者現有的生理異常惡化。
做出明智的決定
雖然有各種可能需要使用 DAAM 的院前護理場景，例如患者精神狀況不佳或遭受可能導致呼吸衰竭的醫療危機的情況，但 DAAM 也給患者帶來了重大風險。
EMS 提供者必須了解這些風險以及它們在患者之間的差異，並且他們配備了適當的培訓和資源以在治療患者時盡可能降低風險，這一點至關重要。
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