Kubitale tonnelsindroom, wat is dit?

By Cristiano Antonino On Junie 22, 2023

Kubitale tonnelsindroom is 'n toestand wat die ulnêre senuwee affekteer, en bestaan uit die kompressie of traksie daarvan. Die lyer ervaar 'n pyn in die elmboog wat 'n min of meer erge intensiteit kan hê

As gevolg van die voortdurende herhaling van sekere bewegings of die aanname van verkeerde posture, word die sindroom oor die algemeen met konserwatiewe terapie behandel, maar kan chirurgiese dekompressie in meer ernstige gevalle vereis.

Die vroeë herkenning van kubitale tonnelsindroom is noodsaaklik vir vinnige ingryping, wat kan voorkom dat simptome vererger en die siekte chronies word.

Kubitale tonnelsindroom: wat is dit?

Kubitale tonnelsindroom is 'n vasvangneuropatie (of perifere kanalikulêre sindroom), dit wil sê 'n ontsteking van 'n perifere senuwee op die punt waar dit deur 'n anatomiese kanaal gaan, tussen bene en ligamente of binne 'n gewrig.

Vasvangneuropatieë is uiteenlopend en kan verskillende liggaamsegmente beïnvloed, veral die elmboog, pols, kuit en voet.

Kubitale tonnelsindroom affekteer die ulnêre senuwee in sy verloop deur die humerus-ulnêre aponeurose, of kubitale tonnel, onder die elmboog.

Die kubitale tonnel word gevorm deur die seningsboë van die twee koppe van die ulnare buigspier van die karpus.

Die ulnaire senuwee is 'n sensories-motoriese senuwee van die boonste ledemaat wat tussen die bragiale pleksus en die hand strek en deur die arm en voorarm beweeg.

Dit bevat senuweevesels van die C8 en T1 spinale wortels, en beheer sommige voorarmspiere en 'n deel van die intrinsieke handspier.

Daarbenewens is dit verantwoordelik vir die sensoriese innervering van die vyfde vinger en die ulnêre helfte van die vierde vinger.

Met beide sy motoriese en sensoriese funksies is dit die grootste onbeskermde senuwee in die menslike liggaam ('n term, dit, wat dui op nie-omhulsel deur spiere of benige gedeeltes).

Probleme met die ulnêre senuwee is nie ongewoon nie: dit kan beseer word, saamgepers word en beide die sensoriese en motoriese funksie daarvan ernstig verander word.

Afhangende van waar die besering voorkom, kom spesifieke simptome voor.

Die oorsake van kubitale tonnelsindroom is

druk: nie 'beskerm' nie, direkte druk (soos om die arm op 'n armleuning te laat rus) kan die senuwee saamdruk wat veroorsaak dat die arm en hand, veral die ring en pinkie, 'aan die slaap raak';
traksie: as 'n mens die elmboog lank gebuig hou, kan die senuwee agter die elmboog getrek word ('n toestand wat hoofsaaklik tydens slaap of tydens chirurgie voorkom wat langdurige aanneming van abnormale posture behels);
die anatomie: dit kan gebeur dat die ulnaris nie in die regte posisie bly nie en heen en weer op 'n benige uitsteeksel 'knip' wanneer die elmboog beweeg (asof om 'n 'knip' te maak). Ander kere verdik die sagte weefsel bo dit, wat verhoed dat dit behoorlik funksioneer;
trauma;
artrose van die elmboog;
'n verkeerde postuur wat te lank gehandhaaf word: dit gebeur dikwels met mense wat baie tyd op die telefoon spandeer of wat met hul elmboog onder die kussing slaap;
abnormale groei van die elmboog;
intense fisiese aktiwiteit, soos in die geval van bofbal (die rotasiebeweging wat nodig is vir gooi kan die delikate ligamente van die elmboog beskadig).

Middeljarige mans word die meeste deur die sindroom geraak, veral diegene wat 'n elmboogontwrigting of fraktuur opgedoen het of as hulle aan tendonitis ly.

Kubitale tonnelsindroom: wat is die simptome?

Die tipiese simptome van kubitale tonnelsindroom bestaan uit pyn en gevoelloosheid in die elmboog en tinteling in die ring en pinkie.

In vergelyking met ander kompressie-neuropatieë, soos karpale tonnel, is die motoriese simptomatologie meer gereeld en prominent.

Aangesien baie spiere in die hand deur die ulnêre senuwee geïnnerveer word, sal daar verlies aan behendigheid en verminderde greep en krag wees.

Daarbenewens kan daar atrofie van die hipotenêre eminensie wees.

In meer ernstige gevalle kan daar 'n misvorming van die hand wees met fleksie van die 4de en 5de vingers, as gevolg van swakheid van die strekspiere ("seënhand" of "ulnêre klou").

Ander motoriese simptome kan wees

verminderde vermoë om die duim met die pinkie aan te raak
swakheid in die ring en pinkie
verminderde handgreep

Sensoriese simptome bly gewoonlik gelokaliseer aan die hand.

Kubitale tonnelsindroom: diagnose

Dikwels is die spesialis in staat om kubitale tonnelsindroom alleen deur middel van die objektiewe toets te diagnoseer deur druk op die ulnaris toe te pas: die pasiënt wat daaraan ly, voel 'n soort stoot van die voorarm na die pinkie wanneer die druk toegepas word.

Wanneer die patologie 'n erger vlak bereik, kan 'n 'klouagtige' hand met die pinkie en ringvinger na die palm gebuig gesien word (hierdie simptomatologie is egter ook tipies van Guyon se kanaalsindroom).

Sodra die sindroom gediagnoseer is, om heeltemal seker te wees dat die pasiënt die sindroom het, kan die dokter elektromiografie bestel, 'n toets om te bepaal hoeveel die senuweewortels en senuwees in pyn is en om vas te stel of senuwee romp letsels teenwoordig is.

Tydens die toets word die spoed van geleiding van 'n elektriese stimulus langs die senuwee gemeet deur middel van 'n oppervlakstimulator wat op die senuwee geplaas is en elektrodes wat op die spiere geplaas word.

Deur 'n naaldelektrode in die spier in te steek, eers in rus en dan tydens sametrekking, word die spontane elektriese aktiwiteit, amplitude en duur van spier-elektriese potensiale gemeet.

Kubitale tonnelsindroom: behandeling en genesing

As kubitale tonnelsindroom in sy aanvanklike manifestasie is, en elektromiografie toon minimale druk op die ulnêre senuwee, word geen spesifieke behandeling gewoonlik voorgeskryf nie.

Om die simptome te verlig, is dit voldoende om nie druk op die elmboog tydens daaglikse aktiwiteite te plaas nie en om dit snags met 'n stut te immobiliseer.

Meer ernstige gevalle, wat konserwatiewe terapie weerstaan, vereis chirurgie: tydens die operasie word die senuwee van eksterne kompressie bevry, maar - as die pasiënt aan 'n ernstige vorm van spieratrofie ly - word volledige herstel van sy funksie uitgesluit.

Deur die operasie te ondergaan, voorkom dit egter die verergering van die kompressie, wat ook kan lei tot verlamming van die spiere wat aan die ulnaris gekoppel is.

Daar is twee maniere waarop die chirurg kan ingryp:

in situ dekompressie: die senuwee word gedekomprimeer maar in plek gelaat
dekompressie met anterior transposisie, wat kan plaasvind met subkutane, binnespierse en submuskulêre anteposisie en word aanbeveel in spesifieke gevalle (bv. ulnêre senuwee-ontwrigting, skeletale traumas, ens.).

Na die operasie word 'n verband en, indien nodig, 'n stut aangebring.

Immobilisasie kan van 48 uur tot tot drie weke duur, waarna die pasiënt – met toepaslike oefeninge – werk om geleidelik weer beweging te herwin.