Утапленне: сімптомы, прыкметы, першапачатковая ацэнка, дыягностыка, цяжар. Актуальнасць партытуры Арлоўскага

By Крышціяну Антаніна On Можа 17, 2023

Утапленне або «сіндром утаплення» ў медыцыне адносіцца да формы вострай асфіксіі з-за знешняй механічнай прычыны, выкліканай акупацыяй лёгачнай альвеалярнай прасторы вадой або іншай вадкасцю, якая паступае праз верхнія дыхальныя шляхі, якія цалкам пагружаныя ў такую вадкасць

Калі асфіксія працягваецца працяглы час, звычайна некалькі хвілін, надыходзіць «смерць ад утаплення», гэта значыць смерць ад удушша пры апусканні ў ваду, звычайна звязаная з вострай гіпаксіяй і вострай недастатковасцю правага страўнічка сэрца.

У некаторых выпадках без смяротнага зыходу ўтапленне можа быць паспяхова вылечана з дапамогай спецыяльных рэанімацыйных манеўраў.

ВАЖНА: Калі хто-небудзь з блізкіх стаў ахвярай утаплення, і вы не ведаеце, што рабіць, спачатку неадкладна звярніцеся ў службу экстранай дапамогі, патэлефанаваўшы па адзіным нумары экстранай дапамогі.

Гэты і іншыя артыкулы прызначаны для таго, каб паглыбіць тэму і даведацца, што сказаць аператару цэнтра экстраных нумароў.

Клінічныя аспекты ўтаплення

Першапачатковая ацэнка тапельцаў павінна быць максімальна хуткай і накіравана на вызначэнне стану свядомасці, характарыстык пульса і частоты дыхання.

Інфармацыя, атрыманая ад відавочцаў, таксама можа быць вельмі карыснай для ацэнкі цяжару стану пацыента.

Калі магчыма, трэба вызначыць некаторыя факты, у тым ліку:

як доўга, прыкладна, пацыент быў пагружаны ў вадкасць,
характарыстыкі вадкасці, у якой адбылася аварыя (салёная або прэсная вада, гарачая або халодная і інш.),
магчымая наяўнасць жыццёва важных прыкмет на момант першая дапамога,
прыблізны час, які прайшоў да пачатку сардэчна-лёгачнай рэанімацыі (СЛР), і ці праводзіліся яны адразу пасля таго, як пацыента вынялі з вады
як доўга трэба было працягваць сардэчна-лёгачную рэанімацыю, перш чым жыццёва важныя прыкметы зноў з'явіліся,
калі магчыма, дакладную тэмпературу вады,
узрост і агульны стан суб'екта да аварыі (напрыклад, ці пакутуе суб'ект на хваробу лёгкіх ці сэрца?)
любыя іншыя абставіны, якія могуць мець дачыненне да здарэння (напрыклад, няшчасны выпадак падчас дайвінга або інш., прыём алкаголю або наркотыкаў і г.д.).

Утапленне: анамнез і аб'ектыўны аналіз павінны быць вельмі хуткімі

Жыццёвыя паказчыкі тапельцаў могуць быць вельмі рознымі, таму інфармацыя ў спісе вышэй актуальная.

У пацыентаў можа назірацца поўная прыпынак сэрца або дыхальная актыўнасць і перыферычны пульс у межах нормы.

Тэмпература цела зменлівая і залежыць ад тэмпературы вады, у якой адбылася аварыя, плошчы паверхні цела суб'екта і працягласці апускання.

Гіпатэрмія часта сустракаецца, калі пацыент быў у халоднай вадзе, і можа палепшыць выжыванне.

У такіх выпадках да ўцяплення варта ставіцца з асцярожнасцю.

Сардэчныя наступствы няўдалага ўтаплення звычайна складаюцца з брадыкардыі, за якой, магчыма, варта асистолия.

Неўралагічныя пашкоджанні ў выніку гіпаксіі і прэпаратаў, якія ўводзяцца падчас рэанімацыі, прыводзяць да мидриазу з прыгнётам або адсутнасцю рэфлексу зрэнкі на святло.

Галава і шыя неабходна ўважліва агледзець на наяўнасць слядоў траўмы, атрыманай, напрыклад, у выніку апускання ў плыткаводдзе.

Пры падазрэнні на траўму хрыбетніка неабходна абезрухоміць пацыента перад транспарціроўкай, каб пазбегнуць магчымага далейшага пашкоджання, у некаторых выпадках незваротнага і інваліднага, напрыклад, што можа прывесці да паралічу.

Аўскультацыі грудной клеткі можа прадэманстраваць наяўнасць хрыпаў з-за бронхаспазму або аспірацыі іншароднага матэрыялу і/або хрыпаў на выдыху, звязаных з ателектаз або ацёкам лёгкіх.

Выяўленне дадатковых шумоў у лёгкіх (напрыклад, грубых хрыпаў) сведчыць аб аспірацыі старонніх рэчываў і рызыцы пнеўманіі і Ards.

Канечнасці гэтых пацыентаў часта бываюць халоднымі на термопечати з-за пераахаладжэння і звужэння перыферычных сасудаў.

Запаволенне перыферычнага кровазвароту прыводзіць да падаўжэння часу капілярнай реперфузии.

Аналіз артэрыяльнай гемагаз (АБГ) часта выяўляе гіпаксемія, асабліва калі адбылася аспірацыя, і метабалічны ацыдоз.

Выяўленасць метабалічнага ацыдоз ў цэлым карэлюе з выяўленасцю тканкавай гіпаксіі.

Канцэнтрацыя гемаглабіну і электралітаў у сыроватцы крыві, а таксама значэнні гематокріта могуць знізіцца пры праглынанні або аспірацыі вялікай колькасці прэснай вады, якая трапляе ў цыркуляцыю і выклікае разрэджванне крыві.

Першасная ацэнка і прагноз пры ўтапленні

Для ацэнкі тапельцаў распрацавана некалькі балавых сістэм, але ні адна з іх не можа прадказаць клінічны прагноз са 100% дакладнасцю.

Тры найбольш часта выкарыстоўваюцца сістэмы:

la Шкала комы ў Глазга (GCS),
партытура Арлоўскага,
неўралагічная класіфікацыя Modell і Conn пасля падачы.

Шкала комы ў Глазга

Шкала комы Глазга мае тры параметры, для кожнага з якіх вызначаецца найлепшы адказ пацыента і яму прысвойваецца лікавае значэнне (гл. табліцу ніжэй).

Адкрыццё вачэй:

Адсутны
У адказ на болевыя раздражняльнікі
У адказ на слоўныя стымулы
Спантанны

Лепшы слоўны адказ:

ні адзін
Незразумела
неадпаведныя
збянтэжаны
арыентаваны

Лепшая рухальная рэакцыя

ні адзін
Пашырэнне (дэцэрэбрацыя)
Згінанне (дэкортыкаванае)
Лакалізацыя болевага раздражняльніка
Адказ на каманду

Ацэнка па шкале Глазга вызначаецца шляхам ацэнкі найлепшага адказу пацыента ў кожнай катэгорыі.

Лікавыя значэнні для назіраных паводзін складаюцца разам і даюць агульны бал.

Агульны бал 3 з'яўляецца самым нізкім з магчымых і паказвае на найгоршы магчымы стан; адзнака 7 або менш паказвае, што пацыент знаходзіцца ў коме, а адзнака 14 - захаванне поўнага свядомасці.

Прагноз заснаваны на значэнні ГКС, атрыманым падчас пачатковага клінічнага тэсту.

Ахвяры ўтаплення з першапачатковым балам GCS 4 або менш маюць 80-працэнтную верагоднасць смерці або пастаяннага неўралагічнага пашкоджання.

З іншага боку, пацыенты з балам GCS 6 і вышэй падвяргаюцца нізкай рызыцы смерці або пастаяннага неўралагічнага пашкоджання.

Партытура Арлоўскага

Шкала Арлоўскага заснавана на наяўнасці неспрыяльных прагнастычных фактараў у дачыненні да выздараўлення хворага.

Неспрыяльныя прагнастычныя фактары бала Арлоўскага

ўзрост роўны або менш за 3 гадоў;
разліковы час апускання больш за 5 хвілін;
рэанімацыйныя мерапрыемствы не праводзяцца на працягу першых 10 хвілін;
пацыент паступіў у траўмапункт у каматозным стане;
артэрыяльны рн роўны або меншы за 7.10 пры гемагазаналізе.

Бал па Арлоўскаму выстаўляецца ў залежнасці ад колькасці пералічаных тут неспрыяльных прагнастычных фактараў, выяўленых у тапельца.

Больш нізкія балы звязаны з лепшым прагнозам.

У тых, хто мае два або менш з гэтых фактараў, верагоднасць поўнага выздараўлення складае 90 працэнтаў, у той час як у тых, хто мае тры і больш, гэтая верагоднасць складае менш за 5 працэнтаў.

Неўралагічная класіфікацыя мадэля і Кона пасля апускання ў ваду

У 1980 годзе Conn і Modell і іх супрацоўнікі незалежна адзін ад аднаго апублікавалі постреанимационную неўралагічную класіфікацыю, заснаваную на першапачатковым узроўні свядомасці пацыента. Conn et al., у адрозненне ад Modell, прапанавалі далейшае падраздзяленне ў групе "кома".

Катэгорыя А. Прачнуцца

Прачнуўся, у свядомасці і арыентаваны пацыент

Катэгорыя Б. Прытупленне

Прытупленне свядомасці, хворы млявы, але яго можна абудзіць, мэтанакіраваная рэакцыя на болевыя раздражняльнікі

Пацыента нельга абудзіць, ён ненармальна рэагуе на болевыя раздражняльнікі.

Катэгорыя С. Каматозны

C1 Згінанне дэцэрэбрацыйнага тыпу на болевыя раздражняльнікі

C2 Пашырэнне дэцэрэбрацыйнага тыпу на болевыя раздражняльнікі

C3 Млявая рэакцыя або яе адсутнасць на болевыя раздражняльнікі

Прагноз вызначаецца ў залежнасці ад катэгорыі і выдатны для пацыентаў катэгорый А і В.

У катэгорыі С прагноз пагаршаецца па меры паглыблення комы.

Пры рэтраспектыўным даследаванні ўсе хворыя, аднесеныя пры паступленні да катэгорыі А, выжылі без ускладненняў.

90% пацыентаў катэгорыі В выжылі без якіх-небудзь наступстваў, але 10% памерлі.

З пацыентаў катэгорыі C 55% цалкам вылечыліся, але 34% памерлі і 10% атрымалі пастаянныя неўралагічныя пашкоджанні.

Па ступені цяжкасці ўтапленне падзяляецца на чатыры ступені

1 ступень: пацярпелы не ўдыхаў вадкасці, добра вентылюе, мае добрую цэрэбральную аксігенацыі, парушэнняў свядомасці няма, паведамляе пра самаадчуванне;

2 ступень: пацярпелы ў нязначнай ступені ўдыхнуў вадкасць, выяўляюцца хрыпы і / або бронхаспазм, але вентыляцыя лёгкіх дастатковая, свядомасць захавана, у пацыента выяўляецца неспакой;

3-я ступень: пацярпелы ўдыхнуў невялікую колькасць вадкасці, у яго назіраюцца хрыпы, бронхаспазм і парушэнне дыхання, развіваецца гіпаксія галаўнога мозгу з сімптомамі ад дэзарыентацыі да агрэсіі, да снатворнага стану, прысутнічаюць сардэчныя арытміі;

4-я ступень: пацярпелы ўдыхнуў столькі вадкасці або заставаўся ў гіпаксічным стане да прыпынку сэрца і смерці.

ВАЖНА: найбольш сур'ёзныя сімптомы ўтаплення ўзнікаюць, калі колькасць удыхальнай вады перавышае 10 мл на кілаграм вагі, гэта значыць паўлітра вады для чалавека вагой 50 кілаграмаў або 1 літр, калі ён важыць 100 кілаграмаў: калі колькасць вады менш, сімптомы звычайна ўмераныя і кароткачасовыя.