Вентилация и секрети: 4 знака, че пациент на механичен вентилатор изисква изсмукване

By Кристиано Антонино On Декември 2, 2022

Механична вентилация и аспирация на секрет: след успешна интубация, вашият пациент е механично вентилиран с отворен дихателен път и неговите жизнени показатели се стабилизират

След това, докато транспортирате вашия пациент, забелязвате зъбна форма на формата на вълната на вентилатора

Кашлицата на пациента не е „натрапчива“ и насищането му с кислород остава стабилно.

Може би си мислите, че пациентът ви се нуждае от седация, за да му помогне да се синхронизира с вентилатора.

Но изчакайте - може би пропускате нещо.

Привидни срещу по-малко очевидни признаци, че е необходимо изсмукване

Вече знаете добре, че пациент, който е на механична вентилация и има груби звуци при дишане и видими секрети, изисква инлайн трахеална аспирация.

Досега вероятно е втора природа за вас да свързвате едното с другото.

Но удобно ли ви е да разпознаете по-малко очевидните признаци, че вашият механично вентилиран пациент се нуждае от аспирация? Нека разгледаме някои от тях и как можете да ги разпознаете по-добре следващия път, когато ги срещнете.

1. Промени в обема на вентилатора

Един признак, който показва, че вашият пациент вероятно се нуждае от аспирация, са промените в обема на вентилатора.

При вентилацията с контрол на налягането (PCV) налягането е контролираният параметър, а времето е сигналът, който завършва вдишването, като доставеният дихателен обем се определя от тези параметри.

Тъй като налягането е зададено при този тип вентилация, намаляването на дихателния обем при PCV може да означава необходимост от аспирация.

2. Промени в налягането на вентилатора

Промяната на налягането на вентилатора, по-специално пиковото инспираторно налягане (PIP), е класически индикатор, че вашият пациент може да се нуждае от аспирация.

Когато вашият пациент е поставен в настройка на вентилация с контролиран обем (VCV) на вентилатора, обемът е контролираният параметър и налягането, необходимо за подаване на този зададен обем, ще се промени.

Тъй като налягането е променлива, всяка промяна в пиковото инспираторно налягане показва, че е необходимо повече налягане, за да се постигне дихателният обем, зададен за вашия пациент, което може да бъде причинено от секрети в дихателните пътища.

Увеличаването на PIP може да не означава непременно секрети в дихателните пътища на пациента; те могат да показват други сериозни състояния, като пневмоторакс или белодробен оток.

Потърсете тези повишения (над 30 cmH20) и оценете пациента си, за да определите необходимостта от аспирация.

Пазете пациента с вентилатор в безопасност, като се уверите, че вашите аларми за налягане винаги са в рамките на параметрите на вашето заведение и са настроени съответно.

3. Промени във формата на вълната на вентилатора

Изучаването на основни вълнови форми и тяхното значение ще бъде от полза за вас и работата ви в областта.

По-конкретно, разбирането на контурите налягане-обем и как те изглеждат на вашите вентилатори е много полезно.

Прекомерното разтягане на този тип примка е класически вид на „патешка клюна“ и показва голямо увеличение на налягането без увеличаване на дихателния обем.

С други думи, вентилаторът работи по-усилено, за да избута въздуха в белите дробове на пациента, без да постигне необходимия обем.

Какво може да причинява този натиск? Познахте – секрети, запушвания или анатомични промени в дихателните пътища на пациента.

Наблюдаването на вълните на пациента на вентилатора ще ви подскаже дали пациентът може да се нуждае от аспирация или не.

4. Възбуда или „натискане на вентилатора“

Знаете за какво говорим тук – звучат аларми, пациентът изглежда некомфортно и е асинхронен с вентилатора.

Този пациент може да се нуждае от дълбока седация или невромускулно блокиращо средство, за да се постигне адекватна вентилация.

Въпреки това, винаги трябва да започнете с оценка на пациента.

Вашият пациент има ли задържани секрети, които вашият преносим аспиратор може да отстрани?

Дори това само да сведе до минимум проблемите с вентилацията на пациента, това е начало за отвеждането на пациента ви там, където искате да бъде.

Обърнете се към уменията си за оценка

Спомняте ли си онзи пациент, когото транспортирахте? Може да се е нуждаел от дълбока седация или дори от невромускулно блокиращо средство, за да подобри синхрона си с вентилатора.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Но може би едно по-задълбочено изследване на респираторната ви оценка би разкрило, че той се нуждаеше от трахеална аспирация повече, отколкото от седация.

Разбирането както на очевидните, така и на едва доловимите признаци, че вашият пациент се нуждае от аспирация е приоритет, когато се грижите за пациенти на механични вентилатори.

Научаването на основите за видовете механична вентилация, формирането на основна форма на вълната и признаците на асинхронност с механичната вентилация ще ви помогне да разпознаете тези признаци при вашите пациенти в бъдеще и да определите дали имат нужда от аспирация или не.