Семейотика на сърдечна недостатъчност: маневрата на Валсалва (тахикардия и вагусов нерв)

By Кристиано Антонино On Август 15, 2023

Маневрата на Валсалва (MV), кръстена на лекаря Антонио Мария Валсалва, е маневра за принудителна компенсация на средното ухо, използвана главно в медицината, особено в областта на кардиологията, но също и в областта на гмуркането

В какво се състои маневрата на Валсалва?

Маневрата на Валсалва се състои от относително дълбоко вдишване, последвано от принудително издишване със затворен глотис, което продължава приблизително 10 секунди.

Какво представлява глотисът?

„Глотисът“ е горният сегмент на ларинкса при гласните струни, разположен под епиглотиса и над крикоидния хрущял.

Глотисът е, с прости думи, отворът на ларинкса и съответства на естественото пространство, което може да се образува между гласните струни и съответните им аритеноидни хрущяли; това не е постоянно и фиксирано пространство, тъй като се влияе от дейностите и движенията на ларинкса: по време на дишане глотисът приема формата на триъгълник, докато по време на фонация (издаване на глас) глотисът се превръща в тънка линия, разположена между гласни струни.

Глотисът има три функции: позволява правилна фонация; той изолира дихателната система от храносмилателната система, позволявайки на храната да премине в хранопровода и на въздуха в трахеята.

За какво се използва маневрата на Валсалва?

Първоначално тази маневра се използва за отстраняване на нагнояване и чужди тела от ухото.

Впоследствие фокусът се измести към хемодинамичните промени, причинени от неговото изпълнение, което се оказа полезно в диагностичния процес на множество патологични състояния, кардиологични и други.

Полезен е и при контролиране на тахикардия.

Маневра на Валсалва при тахикардия

Маневрата на Валсалва се преподава от кардиолозите на пациенти, страдащи от криза на пароксизмална тахикардия, за да я спре, тъй като вагусовият нерв (X черепномозъчен нерв) се стимулира, като по този начин се предизвиква парасимпатикова вагусна стимулация, която забавя сърдечната честота.

Динамиката на MV включва четири фази:

фаза на начало на напрежението,
фаза на напрежение,
фаза на освобождаване,
фаза на възстановяване.

Обикновено фаза I се характеризира по време на издишване със затворен глотис с повишаване на интраторакалното налягане и систоличното артериално налягане поради компресия на аортата.

Впоследствие, по време на фаза II, има намаляване на венозното връщане и систоличното артериално налягане, вторично на персистирането на интраторакално ниво на положително налягане.

Едновременно с това има увеличение на сърдечната честота.

По време на следващите фази на релаксация и възстановяване, бързото намаляване на интраторакалното налягане задейства серия от физиологични компенсационни механизми.

По-конкретно, бързата промяна в обема на кръвта в белодробната съдова система води до рязко намаляване на систолното кръвно налягане (фаза III) и впоследствие до увеличаване на сърдечния дебит, периферна вазоконстрикция поради симпатикова хиперактивност и намаляване на сърдечната честота. до повишаване на систоличното кръвно налягане (фаза IV).

Все още ли е полезна маневрата на Валсалва?

MV се използва широко в „класическата“ семеиотика за оценка на пациенти със сърдечна недостатъчност и за по-задълбочена оценка на сърдечните шумове.

Появата на по-модерни образни методи като ехокардиография намали използването на тази маневра в клиничната практика.

Въпреки това, той все още представлява ценна помощ в ехокардиографската лаборатория при оценката на диастолната функция на лявата камера, при оценката на степента на обструкция на левокамерния изход при хипертрофична кардиомиопатия и при диагностицирането на проходимостта на овалния отвор (PFO) за оценката на свързания дясно-ляв шънт.

Освен това, MV запазва дискретна полезност в класическата семеиотична оценка на многобройни клинични сърдечно-съдови състояния като диагностика на систолични сърдечни шумове, автономна дисфункция, аритмии и сърдечна недостатъчност.