Страдате ли от диабетна ретинопатия? Ето какво се случва с вас и какви лечения са налични

By Кристиано Антонино On Юни 13, 2023

Нека поговорим за диабетната ретинопатия: диабетът, който не се лекува както трябва, може в дългосрочен план да предизвика последствия в различни области на тялото

Такъв е случаят с диабетната ретинопатия, при която хипергликемията уврежда очните капиляри, които стават слаби и пропускливи.

Диабетната ретинопатия е безсимптомна в началото, но може да се изроди чрез замъгляване на зрението, първоначално леко, след което да се развие до слепота.

Засяга и двете очи и е по-вероятно да се развие при дългосрочни пациенти с диабет.

Няколко пациенти се оплакват от първите симптоми около десет години след първата диагноза на диабета.

Към днешна дата италианските оценки показват, че има приблизително 3 милиона пациенти с диабет, от които около 2 милиона са развили усложнения на ретината.

Диабетната ретинопатия е една от основните причини за слепота в зряла възраст

Именно поради тези причини на всички пациенти с диабет се препоръчва годишен очен преглед, за да се предотврати прогресирането на заболяването от трайно засягане на зрителните органи.

Ефекти от хипергликемия върху ретината

Окото е много деликатен и сложен орган, който, за да функционира правилно, използва различни мембрани и анатомични телца, всяко със своя точна функция.

Ретината е неговата най-функционална и деликатна област, тъй като тя е единствената способна да събира светлинни стимули от външния свят и да ги преобразува в електрически импулси, които да бъдат изпратени до мозъка (през оптичните канали) за обработка в триизмерни изображения .

За да функционира правилно, ретината също се нуждае от кръв и кислород, транспортирани от малките капиляри, разположени близо до нейната повърхност. Това улеснява разбирането защо хипергликемията, като уврежда кръвоносните съдове в цялото тяло, може също да отслаби съдовете на ретината, което води до проблеми със зрението.

Типично за диабетиците е оплакването от замъглено зрение, пряко причинено от увредени капиляри.

Високите нива на глюкоза в кръвта правят малките кръвоносни съдове по-слаби и по-пропускливи, което води до изтичане на течности и липиди и отлагане върху очното дъно.

Тези отлагания в крайна сметка водят до оток и по-късно до исхемия на ретината, която трайно компрометира визата.

Първият стадий на диабетната ретинопатия, най-лекият, се нарича непролиферативна диабетна ретинопатия (NPDR).

Ако това стане хронично, диабетната ретинопатия става пролиферативна (PDR): за да компенсира капилярите, които не са в ред, тялото генерира нови, в бавен процес на неоваскуларизация.

Видове диабетна ретинопатия

Медицинската общност е съставила две различни класификации на диабетната ретинопатия, които съответстват на интензивността, с която се проявяват симптомите.

Говорим за непролиферативна диабетна ретинопатия (НПДР), когато заболяването е в ранен стадий и симптомите са леки.

Очните капиляри започват да изглеждат като отслабени, поради високи нива на глюкоза в кръвта, които променят пропускливостта на стените им.

Това проправя пътя за образуването на кръвни заболявания като малки аневризми, отоци и тромбози, които генерират кръвоизливи в окото, увреждащи зрението.

Могат да се образуват и първите отлагания на липиди от кръвта, известни като ексудати.

Когато NPDR еволюира до хроничен стадий, ние сме изправени пред така наречената пролиферативна диабетна ретинопатия (PDR), по-напреднало състояние на заболяването, при което кръвоносните капиляри са почти или напълно запушени, поради високо отлагане на липиди.

Субектът развива много тревожна исхемия на ретината, която допълнително влошава зрителната картина.

Тъй като снабдяването с кислородна кръв към ретината и очите като цяло е все още необходимо, организмът се предразполага към неоваскуларизация, т.е. образуване на нови кръвоносни съдове в ретината.

Въпреки това, новите кръвоносни съдове са необичайни и крехки и могат бързо да доведат до отлепване на ретината с хемоваскуларизация или до голямо отделяне на течности, водещо до глаукома.

И накрая, има трета малка история на случая.

Когато зрителните промени са толкова малки, че са почти незабележими и тихо разрешими, говорим за проста или фонова ретинопатия.

Симптоми

Не винаги е възможно диабетната ретинопатия да се идентифицира и лекува на ранен етап, тъй като в много случаи състоянието протича безсимптомно.

Пациентът може да не осъзнае истинската ситуация, в която се намира, докато симптомите вече не са напреднали и зрението започне да се замъглява.

Най-честите симптоми при случаи на диабет на ретината са както следва (списъкът не е изчерпателен и се отнася както за NPDR, така и за PDR случаи):

Замъглено зрение и загуба на зрителна острота. Запушвания и кървене, възникващи в очните капиляри, буквално затъмняват ретината.
Зрително поле със затъмнени зони. Това също е следствие от запушване на капилярите на ретината.
Миодезопии. Често, освен замъглено зрение, пациентът се оплаква от виждане на черни петна и нишки, плуващи пред очите.
Хиповизия. Като цяло субектът се оплаква от зрителен дефицит (т.е. вижда по-малко от преди).
Намалена способност за виждане на тъмно.
Затруднено възприемане и разграничаване на цветовете.
Слепота. Това е най-сериозната ситуация, свързана с вече напреднал диабет на ретината. Загубата на зрение е основен психологически проблем за засегнатите, не само защото едно от петте сетива е загубено, но и защото, когато настъпи, загубата е внезапна и незабавно тежка.

Симптомите на диабетната ретинопатия обикновено се появяват около десет години след диагностицирането на диабета и нарастват с естественото прогресиране на заболяването.

Техният интензитет е по-сериозен при лица, които дълго време не са лекували правилно диабета си.

Причини и рискови фактори

Основната причина за увреждането на капилярите на ретината са високите нива на кръвната захар, които правят стените им по-слаби и по-пропускливи, което позволява на течностите и липидите да преминават свободно и да се отлагат върху очното дъно.

Обикновено това се случва, когато диабетът е налице в продължение на много години и не са предприети правилните стъпки за лечението му.

След 15 до 20 години на такова състояние, 80 процента от хората развиват диабетни усложнения и в двете очи.

Активната намеса в контраста на кръвната захар означава забавяне на скоростта на възникване и прогресиране на всяко диабетно усложнение, включително усложнения на ретината.

Контролът на кръвното налягане е от решаващо значение. Ако човек е хипертоник, неговите или нейните кръвоносни съдове вече са стресирани и компрометирани. Постоянният контрол на кръвното налягане също има благоприятен ефект върху прогресията на диабетната ретинопатия.

Високите нива на липиди в кръвта, като холестерол и триглицериди, водят до натрупване на ексудати в ретината. Образуват се отлагания, които запушват малките кръвоносни съдове на ретината, влошавайки зрението.

Бременността също може да бъде важна причина за диабетна ретинопатия, поради настъпващите големи хормонални промени, които могат да повлияят на нивата на кръвната захар. Въпреки това, прогресията на заболяването често спира след раждането.

Диагностика на диабетна ретинопатия

Пътят към диагнозата диабетна ретинопатия минава през специализиран преглед от офталмолог.

По време на фазата на анамнезата неговата или нейната задача ще бъде да събере симптомите и клиничната история на пациента, за да подготви най-подходящите последващи тестове и лечения.

Обективното изследване, насочено към изследване на истинския стадий на тежест на заболяването, се извършва с помощта на специален инструмент, наречен ретинограф, който, както подсказва името му, внимателно наблюдава очното дъно, показвайки здравословното състояние на ретината.

Също така е полезно да се види колко дълго заболяването засяга здравето на ретината.

Флуорангиографията е друга техника, използвана, когато целта е да се открият микроаневризми и исхемия на ретината. Той оценява степента на заболяването чрез инжектиране на багрило, наречено флуоресцеин, в кръвоносните съдове, което подчертава промените в капилярите.

И накрая, очното CT сканиране, известно като оптична кохерентна томография, наблюдава в детайли макулата и оптичния нерв, т.е. двете части на ретината, които са незаменими за събиране на стимули и изобразяване на триизмерни изображения. Типичният светлинен лъч на компютърната томография подчертава всички лезии на ретината и изливи на течност и липиди в тази област.

В случай на диабетна ретинопатия ранната диагностика е от съществено значение, за да се намеси незабавно.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ето защо пациентите с диабет трябва да се подлагат на годишен офталмологичен преглед.

Бременните пациенти с диабет трябва да бъдат наблюдавани, тъй като вероятността от развитие на ретинопатия се увеличава.

Ефективно лечение и профилактика

Има различни видове лечение, които са повече или по-малко ефективни в зависимост от типа на протичащата диабетна ретинопатия (NPDR или PDR).

Понякога те могат да се използват в комбинация един с друг.

Терапии за NPDR (непролиферативна диабетна ретинопатия)

Непролиферативната диабетна ретинопатия може да бъде облекчена чрез лазерна фотокоагулация на ретината, особено иновативна техника, която използва силата на лазера за намаляване на отока в ретината и макулата.

Въпреки че не елиминира състоянието, със сигурност намалява скоростта на прогресиране на заболяването и възстановява облекчението и зрителната острота. Той също така предотвратява сериозни усложнения като хемвитреозно тяло и глаукома.

Очи с диабетна ретинопатия могат да бъдат лекувани с интравитреални инжекции.

Отново, инжектираните лекарства, които са напълно безопасни, действат за елиминиране на едема на макулата и намаляване на прага на неоваскуларизация, като възстановяват нормалното зрение на индивида.

NPDR може да се лекува и с техниката на фотоаблация, т.е. лазерно отстраняване на малката увредена част от роговицата и ретината.

Терапии за PDR

Когато диабетната ретинопатия е достигнала своя напреднал и пролифериращ стадий, двата най-ефективни метода за поддържане на възможно най-оптимално зрително състояние са вътреочните кортикостероидни инжекции и витректомията.

Докато първият, благодарение на действието на кортизона, значително намалява болката и отока на ретината, вторият е специална операция, която се извършва при отлепване на ретината и последващ хемовитреоз.

Служи за възстановяване на нормалната функция на стъкловидното тяло без натрупвания на кръв и други вещества, които го възпрепятстват.

Като цяло след тази операция зрението се подобрява значително в сравнение с първоначалната ситуация.

Прилагането на стратегии за превенция на диабетната ретинопатия не е лесно, тъй като заболяването често протича безсимптомно в ранните си стадии.

От само себе си се разбира, че е важно да се подлагат на постоянни очни прегледи, особено при дългогодишни диабетици.

При превантивното лечение не трябва да липсват непрекъснати измервания на кръвната захар и стойностите на кръвното налягане.