Декубитус (или рани от залежаване) при деца

By Кристиано Антонино On Юли 16, 2022

Декубиталната язва също често се нарича декубитална рана или декубитална рана. При деца този термин се отнася до локализирана област на тъканна деструкция поради компресия, дори за кратък период от време, на меката тъкан между кост или костна изпъкналост и външна повърхност, най-често леглото или количката

Външната повърхност понякога може да принадлежи на самото тяло на детето, какъвто е случаят например с тъканите зад ухото, които могат да бъдат компресирани между твърдия хрущял на ухото и мастоидната кост, която принадлежи на черепа.

Както при възрастните, има пет различни степени или етапа, от които степен I представлява най-леката, а степен IV най-дълбоката, като увреждането на тъканите достига до костта.

Степен V показва нестабилни лезии, тъй като те са покрити от твърда, тъмна тъкан, наречена eschar.

В допълнение, язвата под налягане може да се влоши, като по този начин стане по-дълбока, ако не се лекува, и може да се инфектира и по този начин да се усложни, когато бъде нападната от агресивни микроби

Заболеваемостта е 3-5 деца на 1000 хоспитализирани.

50% от язвите като цяло се наблюдават при деца на възраст 0-10 години.

25% се наблюдават при деца под една година.

Това означава, че язвите могат да засегнат всяка възраст от живота, без да щадят кърмачетата и недоносените бебета.

Декубитусите се наблюдават по-често в отделенията за интензивно лечение и следователно в отделенията за интензивно или субинтензивно лечение, тъй като в тези случаи пациентите са по-деликатни и крехки и много често се подлагат на механична вентилация, което води до обездвижване на малките пациенти.

Децата, подложени на операция, продължаваща повече от три часа, и тези, подложени на екстракорпорална циркулация или ECMO, са по-склонни да развият язви под налягане.

Не само възрастта влияе върху риска, който също варира в зависимост от отделението за прием: критичните зони на интензивните отделения имат най-висока честота на лезии под налягане; изчислено е, че 30% от всички деца, приети в педиатрични или неонатални интензивни отделения, имат лезии под налягане по време на хоспитализацията.

Приемът в неинтензивни отделения като неврохирургия, ортопедия, пластична и лицево-челюстна хирургия и кардиохирургия също крие висок риск от развитие на декубитус.

Най-застрашени са децата с намалена мозъчна дейност (активност) и/или мултиорганна дисфункция, т.е. заболявания, засягащи няколко органа и системи.

Също така с висок риск от развитие на язва под налягане са младите хора или тези, които носят множество медицински устройства (устройства)

Във всички случаи общият знаменател са децата, които се движат малко или почти нищо поради своето заболяване, увреждане или които трябва да бъдат подложени на продължителни анестезии и хирургични процедури.

Най-често засегнатите места са главата и по-специално костта в задната част на главата, наречена опашна кост (38%), следвана от ухото (13%), петата (9%), глезена (7%), голям пръст на крака (6%), сакро-опашна кост (10%) и лакът (4%).

Повече от 50% от декубитусите следователно са локализирани на нивото на главата, която при кърмачета е и най-голямата част от цялото тяло.

Въпреки това, само 18% се представят като много дълбоки лезии под налягане, т.е. степен III-IV.

Ето защо профилактиката е необходима от самото начало.

Бебетата и кърмачетата практически винаги се засягат на нивото на тила, тъй като в тези възрасти има физиологична конформация на черепа (брахицефалия).

Следователно главата е кръгла, с непрекъсната извивка и невъзможност за завъртане на черепа надясно или наляво, за да се намали натискът върху тилната област, която е по-често подложена на наранявания от натиск. с липса на връх: това следователно излага тилната област на постоянен натиск по цялата й кривина, за разлика от зряла възраст.

Утежняващ фактор са някои особено уязвими категории млади пациенти, включително инвалиди, неподвижни, умствено увредени, инконтинентни, гръбначен и синдромни деца, тези с хромозомопатии и редки заболявания.

Във всички тези случаи непрекъснатият диалог между родители, медицински сестри и лекари е незаменим за най-точната профилактика.

Освен възрастта, телосложението и анатомичните особености, вида декубитус, в който е поставено детето, биометричните данни също играят роля

Всяка промяна в способността за поддържане на естествена позиция на всички части на тялото, както във фазите на будност, така и във фазите на сън (биометрия) създава условия за развитие на рани под налягане на необичайни и понякога скрити места.

Това са лезии при деца с невролезии, подложени на неврорехабилитация, включително постурална рехабилитация, които поради принудителни позиции на различни части на тялото могат да развият язви в нетипични области като лицето, ръбовете на стъпалото, бедрото, външните страни на коленете.

Ето защо различните, често принудителни позиции, заети от определени части на тялото, които обикновено нямат язви, могат да бъдат засегнати в тези ситуации.

При деца, страдащи от определени неврологични синдроми (синдром на Guillain-Barré, синдром на Miller-Fisher), допълнителен проблем се причинява от загубата на чувствителност, особено в крайниците, което причинява иначе избегнати наранявания, особено на петата, ръцете и предмишниците.

Във всички тези категории рехабилитацията – постурална, ставна, психологическа, неврологична – е незаменима форма на превенция.

Още веднъж, болница, която предлага екип от професионалисти, посветени на трудни наранявания, обединени в грижите с техните специфични умения и интерактивни с родителите, постига най-добри резултати.

При тези деликатни пациенти превенцията на язви под налягане се основава на намаляване на въздействието на костните изпъкналости върху горната кожа, която е особено опъната и тънка

Освен това голяма помощ се основава на предотвратяването и намаляването на възможните размествания на костни сегменти (като изкълчване на бедрото, което кара главата на бедрената кост да излиза извън кухината на ацетабулума и предразполага пациента към улцерация, типична за външната странична част на седалището или бедрото).

Ясно е, че при тези пациенти индивидуалният план за превенция е по-необходим от всякога, базиран на персонализирана грижа, организирана около четири ключови точки:

Контрол на теглото, с хранителен план, насочен към избягване на недохранване, но също и затлъстяване при предразположени индивиди, и включващ семействата, с необходимостта да се образоват дори лицата, които не се грижат за семейството.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Полезни са и някои специфични добавки на базата на есенциални аминокиселини и витамини А, С, Е и също така съдържащи различни микроелементи;

мобилизация чрез подходящи ротационни протоколи, но също и специални места за сядане, включително възглавници, матраци и инвалидни колички.

Маневрите на рехабилитатора също се научават на обгрижващия детето, за да се поддържа домашна мобилизация;

Устройства: трябва да се обърне специално внимание на всички медицински устройства (устройства), от канюлите за трахеостомия до всички места за изтичане на катетри като централни венозни катетри; специално внимание трябва да се обърне и на превръзките, пелените, свързващите проводници и кабели и гастро-храносмилателните стоми. Когато е възможно, се извършва завъртане и/или репозициониране, в противен случай всеки контакт между медицинското изделие и кожата на детето трябва да бъде защитен с постепенно и прогресивно абсорбиращи се дунапрени, изработени от различни слоеве синтетични материали;
Консултиране: под този термин се разбира серия от разговори между лекари/медицински сестри/психолози и родители, деца, ако са в състояние да разберат, и други членове на социалната група, които играят важна роля в домашните грижи. Правят се опити да се обезсърчи естествената нагласа „направи си сам“, тъй като това създава условия за неадекватно или дори вредно лечение или превантивни действия.
Целостта на кожата е фундаментална както за достойнството и уважението на децата, така и защото влияе върху лечението. Достатъчно е да се каже, че физиотерапевтичната рехабилитация понякога се прекъсва именно поради наличието на язва под налягане, възпрепятстване на хидротерапията или дори възможността за носене на скоба.

Язвите се почистват с дезинфектанти и бактерициди в течна форма, които не трябва да са алкохолни, киселинни или оцветени, за да не покриват реалния цвят на тъканите на детето и никога да не причиняват болка.

Има много различни видове специфични превръзки – те се наричат усъвършенствани превръзки – в зависимост от производството на ексудат, наличието на тъкан с мъртви клетки и всякакви местни признаци на инфекция.

Всички превръзки не трябва да съдържат лепило и всички фиксиращи среди не трябва да бъдат адхезивни, за да не разкъсат повърхностните слоеве на кожата при отстраняване.

По-дълбоките язви и болезнените язви могат да бъдат лекувани с терапия с отрицателно налягане, което се поддържа на мястото на лезията чрез прозрачен адхезивен филм.

В по-тежки случаи децата се подлагат на операция в операционната зала и под обща анестезия, за да се покрие лезията с островчета кожа, взети от друго място от същото дете.

В по-напреднали случаи реконструктивната хирургия с използване на ламба, понякога само от кожа и мека тъкан, в други случаи също от мускулна тъкан, е полезна за покриване и затваряне на дълбоката язва окончателно.