Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Аварийна бормашина: прилагане на имобилайзер за глава и цервикална яка

Имобилизация на гръбначния стълб с помощта на дъска за гръбначен стълб: цели, индикации и ограничения за употреба

By Кристиано Антонино On Май 29, 2022

Аварийна авария линейка доклад за случая EMS в света първи отговорник фелдшер спасяване плъзгача обучение травма

Ограничаването на движението на гръбначния стълб с помощта на дълга дъска на гръбначния стълб и цервикална яка се прилага в случаи на травма, когато са изпълнени определени критерии, за да се намали вероятността от нараняване на гръбначния мозък

Показания за прилагане на гръбначен ограничаване на движението са a GCS по-малко от 15, доказателство за интоксикация, чувствителност или болка в средната линия на шия или гърба, фокални неврологични признаци и/или симптоми, анатомична деформация на гръбначния стълб и разсейващи обстоятелства или наранявания.

Въведение в гръбначната травма: кога и защо е необходима дъска за гръбначен стълб

Травматичните тъпи наранявания са водещата причина за нараняване на гръбначния мозък в Съединените щати и много други страни, с годишна честота от около 54 случая на милион население и около 3% от всички хоспитализации за тъпа травма.[1]

Въпреки че нараняванията на гръбначния мозък представляват само малък процент от тъпите травми, те са сред най-големите причинители за заболеваемост и смъртност.[2][3]

Следователно през 1971 г. Американската академия по ортопедични хирурзи предложи използването на цервикална яка и дълго гръбначен борд за ограничаване на движението на гръбначния стълб при пациенти със съмнение за наранявания на гръбначния мозък, въз основа единствено на механизма на нараняване.

По това време това се основаваше по-скоро на консенсус, отколкото на доказателства.[4]

През десетилетията след ограничаването на движението на гръбначния стълб, използването на цервикална яка и дълга дъска за гръбначен стълб се превърна в стандарт в доболничната помощ

Тя може да бъде намерена в няколко насоки, включително насоките Advanced Trauma Life Support (ATLS) и Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Въпреки широкото им използване, ефикасността на тези практики е поставена под въпрос.

В едно международно проучване, сравняващо тези, които са претърпели ограничение на гръбначния стълб с тези, които не са го направили, проучването установи, че тези, които не са получавали рутинни грижи с ограничение на гръбначния стълб, имат по-малко неврологични наранявания с увреждания.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че тези пациенти не са съпоставени по тежест на нараняването.[5]

Използвайки здрави млади доброволци, друго проучване разглежда страничното движение на гръбначния стълб на дълга дъска на гръбначния стълб в сравнение с матрака с носилки и установява, че дългата дъска на гръбнака позволява по-голямо странично движение.[6]

През 2019 г. ретроспективно, наблюдателно, многоагенционно доболнично проучване изследва дали има или не промяна в нараняванията на гръбначния мозък след прилагане на EMS протокол, който ограничава предпазните мерки за гръбначния стълб само до тези със значителни рискови фактори или необичайни резултати от прегледа и установи, че има няма разлика в честотата на наранявания на гръбначния мозък.[7]

НАЙ -ДОБРИТЕ ДЪСКИ ЗА ГЪБЧИНА? ПОСЕТЕТЕ СТАНЦИОННАТА КУТИЯ НА АВАРИЙНО ЕКСПО

Понастоящем няма рандомизирани контролни проучвания на високо ниво, които да подкрепят или опровергават използването на ограничаване на движението на гръбначния стълб

Малко вероятно е да има пациент, който да се включи доброволно за проучване, което може да доведе до трайна парализа, нарушава настоящите етични насоки.

В резултат на тези и други проучвания, по-новите насоки препоръчват ограничаване на употребата на дълга гръбначна дъска за ограничаване на движението на гръбначния стълб до тези със свързан механизъм на нараняване или засягащи признаци или симптоми, както е описано по-долу в тази статия и ограничаване на продължителността, която пациентът прекарва обездвижен. .

Показания за използване на дъската за гръбначен стълб

В теорията на Денис нараняването на две или повече колони се счита за нестабилна фрактура за нараняване на гръбначния мозък, който се намира в рамките на гръбначния стълб.

Предполагаемата полза от ограничаването на движението на гръбначния стълб е, че чрез минимизиране на движението на гръбначния стълб човек може да намали потенциала за вторични наранявания на гръбначния мозък от нестабилни фрактурни фрагменти по време на екстракция, транспортиране и оценка на пациенти с травма.[9]

Показанията за ограничаване на движението на гръбначния стълб зависят от протокола, разработен от местните директори на службите за спешна медицинска помощ и могат да варират съответно.

Въпреки това, Комитетът на Американския колеж по хирурзи по травма (ACS-COT), Американският колеж на лекарите по спешна помощ (ACEP) и Националната асоциация на лекарите по EMS (NAEMSP) разработиха съвместно изявление относно ограничаването на движението на гръбначния стълб при възрастни пациенти с тъпа травма през 2018 г. и е посочил следните индикации:[10]

Променено ниво на съзнание, признаци на интоксикация, GCS < 15
Болка или чувствителност на гръбначния стълб по средната линия
Фокални неврологични признаци или симптоми като двигателна слабост, изтръпване
Анатомична деформация на гръбначния стълб
Разсейващи наранявания или обстоятелства (например фрактури, изгаряния, емоционални беда, езикова бариера и др.)

Същото съвместно изявление направи препоръки и за педиатрични пациенти с тъпа травма, като се отбеляза, че възрастта и способността за общуване не трябва да бъдат фактор при вземането на решения за доболнична грижа за гръбначния стълб.

Следните са техните препоръчителни показания:[10]

Оплакването от болки във врата
Крива шия
Неврологичен дефицит
Променен психичен статус, включително GCS <15, интоксикация и други признаци (възбуда, апнея, хипопнея, сомнолентност и др.)
Участие във високорисков сблъсък с моторно превозно средство, нараняване при гмуркане с силен удар или има значително нараняване на торса

Противопоказания при използването на борда за гръбначен стълб

Относително противопоказание при пациенти с проникваща травма на главата, шията или торса без неврологичен дефицит или оплакване.[11]

Според проучвания, публикувани в Източната асоциация за хирургия на травми (EAST) и The Journal of Trauma, пациентите с проникваща травма, които са претърпели имобилизация на гръбначния стълб, са два пъти по-склонни да умрат, отколкото пациентите, които не са го направили.

Обездвижването на пациент е отнемащ време процес, между 2 до 5 минути, който не само забавя транспорта за окончателна грижа, но също така забавя други доболнични лечения, тъй като това е процедура за двама души.[12][13]

РАДИОТО НА СПАСИТЕЛИТЕ ПО СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИО ЩИКАТА НА EMS НА EMERGENCY EXPO

Необходима екипировка за имобилизация на гръбначния стълб: яката, дългата и късата дъска за гръбначен стълб

- оборудване необходимо за ограничаване на движението на гръбначния стълб изисква дъска за гръбначен стълб (дълга или къса) и яка за шийния отдел на гръбначния стълб.

Дъски с дълга гръбнака

Първоначално бяха въведени дълги дъски за гръбначен стълб, заедно с цервикална яка, за да обездвижват гръбначния стълб, тъй като се смяташе, че неправилното боравене в полето може да причини или влоши наранявания на гръбначния мозък.

Дългата дъска за гръбначен стълб също беше евтина и служи като удобен метод за транспортиране на пациенти в безсъзнание, намаляване на нежеланите движения и покриване на неравен терен.[14]

Къси дъски за гръбначен стълб

Късите дъски на гръбначния стълб, известни също като устройства за извличане на междинен етап, обикновено са по-тесни от техните по-дълги колеги.

По-късата им дължина позволява използването им в затворени или затворени зони, най-често при сблъсъци с моторни превозни средства.

Късата дъска за гръбначен стълб поддържа гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, докато пациентът може да бъде поставен върху дълга дъска за гръбначен стълб.

Често срещан тип дъска с къс гръбнак е Устройство за извличане на Кендрик, която се различава от класическата къса дъска за гръбначен стълб по това, че е полутвърда и се простира странично, за да обхване хълбоците и главата.

Подобно на дългите дъски за гръбначен стълб, те също се използват във връзка с шийните яки.

Шийни яки: "C яка"

Шийните яки (или C яка) могат да бъдат класифицирани в две широки категории: меки или твърди.

При травми, твърдите цервикални яки са предпочитаният имобилайзер, тъй като осигуряват превъзходно ограничаване на шийката на матката.[15]

Шийните яки обикновено са проектирани да имат задна част, която използва трапецовидните мускули като опорна структура и предна част, която поддържа долната челюст и използва гръдната кост и ключицата като опорна структура.

Шийните яки сами по себе си не предлагат адекватна цервикална имобилизация и изискват допълнителни странични опорни структури, често под формата на подложки от велкро пяна, намиращи се върху дълги дъски на гръбначния стълб.

ОБУЧЕНИЕ ПО ПЪРВА ПОМОЩ? ПОСЕТЕТЕ СТАНДЪКА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТ НА DMC DINAS НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Техника

Налични са няколко техники за поставяне на някого в ограничение на движението на гръбначния стълб, като една от най-често срещаните е техниката на въртене по гръб, описана по-долу и се изпълнява в идеалния случай с екип от 5 души, но най-малко екип от четирима.[16] ]

За отбор от петима

Преди обездвижване накарайте пациента да скръсти ръце на гърдите си.

Към главата на пациента трябва да бъде назначен ръководител на екипа, който ще извърши ръчна стабилизация на линия, като хване раменете на пациента с пръстите си върху задната част на трапеца и палеца си върху предната страна с предмишниците, притиснати здраво към страничните страни на главата на пациента за ограничаване на движението и стабилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб.

Ако е налична, в този момент трябва да се постави цервикална яка, без да се повдига главата на пациента от земята. Ако такъв не е наличен, поддържайте тази стабилизация по време на техниката на въртене на трупи.

Член на екипа два трябва да бъде разположен в гръдния кош, член на екипа три на бедрата и член на екипа четири на краката с ръцете си, разположени от далечната страна на пациента.

Петият член на екипа трябва да е готов да плъзне дългата дъска за гръбначен стълб под пациента, след като бъде търкален.

По команда на член на екипа 1 (обикновено при броене до три), членовете на екипа от 1 до 4 ще търкалят пациента, в който момент член пет от екипа ще плъзне дългата дъска на гръбнака под пациента.

Още веднъж, по команда на член на екипа, пациентът ще бъде търкален върху дългата дъска на гръбначния стълб.

Центрирайте пациента върху дъската и закрепете торса с ремъци, последвани от таза и горната част на краката.

Закрепете главата, като поставите или навити кърпи от двете страни, или налично в търговската мрежа устройство и след това поставете лента през челото и закрепете към краищата на дългата дъска на гръбнака.

За отбор от четирима

Отново, ръководител на екип трябва да бъде назначен на главата на пациента и да следва същата техника, описана по-горе.

Вторият член на отбора трябва да бъде разположен в гръдния кош с едната ръка на далечното рамо, а другата на далечното бедро.

Член XNUMX от отбора трябва да бъде разположен на краката, като едната ръка е поставена на далечния бедро, а другата на далечния крак.

Имайте предвид, че се препоръчва ръцете на членовете на екипа да се кръстосват една върху друга в бедрата.

Четири член на екипа ще плъзне дългата дъска на гръбнака под пациента, а останалата част от техниката се следва, както е описано по-горе.

Усложнения при използване на дъската за гръбначен стълб при имобилизация на гръбначния стълб

Наранявания под налягане

Потенциално усложнение при тези, подложени на продължително ограничение на движението на гръбначния стълб и шийните прешлени, са язви под налягане, с отчетена честота до 30.6%.[17]

Според Националния консултативен панел за язви под налягане, язви под налягане вече са прекласифицирани като наранявания под налягане.

Те са резултат от натиск, обикновено върху костните изпъкналости, за продължително време, което води до локализирано увреждане на кожата и меките тъкани.

В ранните етапи кожата остава непокътната, но може да прогресира до язва в по-късните етапи.[18]

Времето, необходимо за развитие на нараняване при натиск, варира, но поне едно проучване показва, че увреждането на тъканите може да започне само за 30 минути при здрави доброволци.[19]

Междувременно средното време, прекарано неподвижно на дълга дъска за гръбначен стълб, е около 54 до 77 минути, приблизително 21 минути от които се натрупват в ED след транспортиране.[20][21]

Имайки това предвид, всички доставчици трябва да се опитат да сведат до минимум времето, което пациентите прекарват имобилизирани или върху твърди дълги дъски на гръбначния стълб, или с шийни яки, тъй като и двете могат да доведат до наранявания при натиск.

Подобни публикации

Капнографията във вентилаторната практика: защо се нуждаем от...

Mar 24, 2023

Как да изберем и използваме пулсов оксиметър?

Mar 21, 2023

Медицинско оборудване: Как да четем монитор за жизнени показатели

Mar 18, 2023

Вентилатори, всичко, което трябва да знаете: разлика между...

Mar 18, 2023

Респираторен компромис

Множество проучвания показват намаляване на дихателната функция поради ремъците, използвани на дълги дъски за гръбначен стълб.

При здрави млади доброволци, използването на дълги ремъци за гръбначен стълб върху гръдния кош доведе до намаляване на няколко белодробни параметъра, включително форсиран витален капацитет, форсиран обем на издишване и форсиран поток в средата на издишване, което води до ограничаващ ефект.[22]

В проучване, включващо деца, е имало намален принудителен жизнен капацитет до 80% от изходното ниво.[23] В още едно проучване е установено, че както твърдите дъски, така и вакуумните матраци ограничават дишането средно с 17% при здрави доброволци.[24]

Трябва да се обърне специално внимание при пациенти с обездвижване, особено на тези с предшестващо белодробно заболяване, както и на деца и възрастни хора

Болка

Най-често срещаното, добре документирано усложнение на дългото ограничаване на движението на гръбначния стълб е болката, което води до само 30 минути.

Болката най-често се проявява с главоболие, болки в гърба и долната челюст.[25]

Отново, и досега повтаряща се тема, времето, прекарано на твърда дълга дъска за гръбначен стълб, трябва да бъде сведено до минимум, за да се намали болката.

Клинично значение на увреждането на гръбначния мозък: роля на яката и гръбначния стълб

Травмата с тъпа сила може да причини нараняване на гръбначния стълб и, следователно, увреждане на гръбначния мозък, което може да доведе до сериозна заболеваемост и смърт.

През 1960-те и 1970-те години на миналия век ограничаването на движението на гръбначния стълб е използвано за намаляване или предотвратяване на неврологични последици, за които се смята, че са вторични на наранявания на гръбначния стълб.

Въпреки че е широко приет като стандарт за грижа, в литературата липсват висококачествени, базирани на доказателства изследвания, които да изследват дали ограничаването на движението на гръбначния стълб оказва някакво влияние върху неврологичните резултати.[26]

Освен това през последните години има нарастващ брой доказателства, подчертаващи потенциалните усложнения от ограничаването на движението на гръбначния стълб.[17][22][25][20]

Следователно, по-новите насоки препоръчват ограничаването на движението на гръбначния стълб да се използва разумно при специфични популации пациенти.[10]

Въпреки че ограничаването на движението на гръбначния стълб може да бъде от полза в някои ситуации, доставчикът трябва да е запознат както с насоките, така и с потенциалните усложнения, за да могат доставчиците да бъдат по-добре подготвени да прилагат тези техники и да подобрят резултатите за пациентите.

Подобряване на резултатите от здравния екип

Пациентите, които са били замесени в травма с тъп удар, могат да се проявят с безброй симптоми.

Важно е здравните специалисти, отговорни за първоначалната оценка на тези пациенти, да са запознати с показанията, противопоказанията, потенциалните усложнения и правилната техника за прилагане на ограничаване на движението на гръбначния стълб.

Могат да съществуват няколко насоки, които да помогнат да се определи кои пациенти отговарят на критериите за ограничаване на движението на гръбначния стълб.

Може би най-известните и широко приети насоки са тези на съвместното изявление за позиция на Комитета по травма на Американския колеж по хирурзи (ACS-COT), Националната асоциация на лекарите по EMS (NAEMSP) и Американския колеж на лекарите за спешна помощ (ACEP). ).[10] Въпреки че това са настоящите насоки и препоръки, към днешна дата няма висококачествени рандомизирани контролни проучвания, като препоръките се основават на наблюдателни проучвания, ретроспективни кохорти и казуси.[26]

Освен че са запознати с показанията и противопоказанията за ограничаване на движението на гръбначния стълб, важно е също така здравните специалисти да са запознати с потенциалните усложнения като болка, язви под налягане и респираторен компромис.

При прилагане на ограничаване на движението на гръбначния стълб, всички членове на междупрофесионалните здравни специалисти трябва да са запознати с предпочитаната от тях техника и да упражняват добра комуникация, за да изпълняват правилно техниката и да намалят прекомерното движение на гръбначния стълб. Здравните специалисти също трябва да признаят, че времето, прекарано на дълга дъска за гръбначен стълб, трябва да бъде сведено до минимум, за да се намалят усложненията.

При прехвърляне на грижи екипът на EMS трябва да съобщи общото време, прекарано на дългата дъска за гръбначен стълб.

Използването на най-новите насоки, запознаването с известните усложнения, ограничаването на времето, прекарано на дългата дъска на гръбначния стълб, и упражняването на отлични резултати от междупрофесионалната комуникация за тези пациенти могат да бъдат оптимизирани. [Ниво 3]

Литература:

[1]Kwan I, Bunnn F, Ефекти от преболничната спинална имобилизация: систематичен преглед на рандомизирани проучвания върху здрави субекти. Доболнична медицина и медицина при бедствия. 2005 януари-февруари; [PubMed PMID: 15748015]

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, Причини за нараняване на гръбначния мозък. Теми за рехабилитация при травми на гръбначния мозък. 2013 Зима; [PubMed PMID: 23678280]

[3] Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, Harris MB, Morse L, O'Connor KC, Garshick E, Травматично увреждане на гръбначния мозък в Съединените щати, 1993-2012. JAMA. 2015 юни 9 г.; [PubMed PMID: 26057284]

[4] Feld FX, Отстраняване на дългата дъска на гръбначния стълб от клинична практика: историческа гледна точка. Вестник за атлетично обучение. 2018 август; [PubMed PMID: 30221981]

[5] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Извънболнична спинална имобилизация: нейният ефект върху неврологичното увреждане. Академична спешна медицина: официално списание на Дружеството за академична спешна медицина. март 1998 г.; [PubMed PMID: 9523928]

[6] Wampler DA,Pineda C,Polk J,Kidd E,Leboeuf D,Flores M,Показани M,Kharod C,Stewart RM,Cooley C, Дългата дъска на гръбнака не намалява страничното движение по време на транспортиране – рандомизирано проучване за кръстосване на здрави доброволци. Американското списание за спешна медицина. април 2016 г.; [PubMed PMID: 26827233]

[7] Castro-Marin F,Gaither JB,Rice AD,N Blust R,Chikani V,Vossbrink A,Bobrow BJ, Доболнични протоколи за намаляване на дългата употреба на гръбначния борд не са свързани с промяна в честотата на нараняване на гръбначния мозък. Доболнична спешна помощ: официално списание на Националната асоциация на лекарите по EMS и Националната асоциация на държавните директори на EMS. 2020 май-юни; [PubMed PMID: 31348691]

[8] Денис Ф., Триколонният гръбначен стълб и неговото значение в класификацията на острите тораколумбални гръбначни наранявания. Гръбначен стълб. 1983 г. ноември-декември; [PubMed PMID: 6670016]

[9] Hauswald M, Преосмисляне на острата грижа за гръбначния стълб. Списание за спешна медицина: EMJ. 2013 септември; [PubMed PMID: 22962052]

[10] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Ограничаване на движението на гръбначния стълб при пациент с травма – Изявление за позиция на ставата. Доболнична спешна помощ: официално списание на Националната асоциация на лекарите по EMS и Националната асоциация на държавните директори на EMS. 2018 г. ноември-декември; [PubMed PMID: 30091939]

[11] EMS предпазни мерки за гръбначния стълб и използването на дългата табла. Доболнична спешна помощ: официално списание на Националната асоциация на лекарите по EMS и Националната асоциация на държавните директори на EMS. 2013 юли-септ.; [PubMed PMID: 23458580]

[12] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Имобилизация на гръбначния стълб при проникваща травма: повече вреда, отколкото полза? Вестник на травмата. януари 2010 г.; [PubMed PMID: 20065766]

[13] Velopulos CG, Shihab HM, Lottenberg L, Feinman M, Raja A, Salomone J, Haut ER, Доболнична имобилизация на гръбначния стълб/ограничаване на движението на гръбначния стълб при проникваща травма: Насока за управление на практиката от Източната асоциация за хирургия на травми (EAST). Списание за травма и акутна хирургия. май 2018 г.; [PubMed PMID: 29283970]

[14] White CC 4th, Domeier RM, Millin MG, EMS предпазни мерки за гръбначния стълб и използването на дългата табла – ресурсен документ към становището на Националната асоциация на лекарите по EMS и Комитета по травма на Американския колеж по хирурзи. Доболнична спешна помощ: официално списание на Националната асоциация на лекарите по EMS и Националната асоциация на държавните директори на EMS. 2014 април-юни; [PubMed PMID: 24559236]

[15] Barati K, Arazpour M, Vameghi R, Abdoli A, Farmani F, Ефектът на меките и твърди цервикални яки върху имобилизацията на главата и шията при здрави субекти. Азиатски гръбначен дневник. юни 2017 г.; [PubMed PMID: 28670406]

[16] Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN, Изявление за позиция на Националната асоциация на атлетичните треньори: акутно лечение на атлет с травма на шийните прешлени. Списание за атлетично обучение. 2009 май-юни; [PubMed PMID: 19478836]

[17] Перник MN,Seidel HH,Blalock RE,Burgess AR,Horodyski M,Rechtine GR,Prasarn ML, Сравнение на налягането в тъканния интерфейс при здрави субекти, лежащи върху две травматични шиниращи устройства: Вакуумна матрачна шина и дълга дъска за гръбначен стълб. нараняване. 2016 август; [PubMed PMID: 27324323]

[18] Edsberg LE,Black JM,Goldberg M,McNichol L,Moore L,Sieggreen M, Ревизиран национален консултативен панел на язва под налягане Система за стадия на нараняване под налягане: Ревизирана система за стадия на нараняване под налягане. Списание за сестрински грижи за рани, стома и континенция: официална публикация на Дружеството на медицинските сестри за раната, стома и континенция. Ноември/декември 2016 г.; [PubMed PMID: 27749790]

[19] Berg G, Nyberg S, Harrison P, Baumchen J, Gurss E, Hennes E, Близко инфрачервено спектроскопско измерване на насищането на сакралната тъкан с кислород при здрави доброволци, имобилизирани върху твърди гръбначни дъски. Доболнична спешна помощ: официално списание на Националната асоциация на лекарите по EMS и Националната асоциация на държавните директори на EMS. 2010 октомври-декември; [PubMed PMID: 20662677]

[20] Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S, Backboard Time за пациенти, получаващи имобилизация на гръбначния стълб от спешни медицински услуги. Международно списание за спешна медицина. 2013 юни 20; [PubMed PMID: 23786995]

[21] Oomens CW, Zenhorst W, Broek M, Hemmes B, Poeze M, Brink PR, Bader DL, Числен анализ за анализ на риска от развитие на язва под налягане върху дъска на гръбначния стълб. Клинична биомеханика (Бристол, Ейвън). 2013 август; [PubMed PMID: 23953331]

[22] Bauer D, Kowalski R, Ефект на устройствата за имобилизация на гръбначния стълб върху белодробната функция при здрави, непушачи. Анали на спешната медицина. 1988 септември; [PubMed PMID: 3415063]

[23] Schafermeyer RW, Ribbeck BM, Gaskins J, Thomason S, Harlan M, Attkisson A, Респираторни ефекти от имобилизацията на гръбначния стълб при деца. Анали на спешната медицина. 1991 септември; [PubMed PMID: 1877767]

[24] Totten VY, Sugarman DB, Респираторни ефекти от имобилизация на гръбначния стълб. Доболнична спешна помощ: официално списание на Националната асоциация на лекарите по EMS и Националната асоциация на държавните директори на EMS. 1999 октомври-декември; [PubMed PMID: 10534038]

[25] Чан Д, Голдбърг Р. М., Мейсън Дж., Чан Л., Имобилизация на табла срещу шина за матрак: сравнение на генерираните симптоми. Списание за спешна медицина. 1996 май-юни; [PubMed PMID: 8782022]

[26] Oteir AO, Smith K, Stoelwinder JU, Middleton J, Jennings PA, Трябва ли да се обездвижи подозираната цервикална травма на гръбначния мозък?: систематичен преглед. нараняване. април 2015 г.; [PubMed PMID: 25624270]