Аортна недостатъчност: причини, симптоми, диагностика и лечение на аортна регургитация

By Кристиано Антонино On Май 29, 2023

Аортна недостатъчност, известна още като аортна регургитация, е сърдечно състояние, характеризиращо се с рефлукс на кръв от аортата в лявата камера поради аномалия на аортната клапа

В тези случаи клапата не се затваря плътно, което пречи на кръвта да се насочи правилно към периферните органи.

Това е сериозно състояние, което, ако не се лекува правилно, може да доведе до сериозни усложнения за пациента, който може да страда от аритмии, сърдечна недостатъчност или инфаркт на миокарда.

Има няколко причини за аортна недостатъчност

То може да бъде вродено, т.е. поради малформации или наследствени заболявания, или може да бъде придобито, т.е. поради сърдечно заболяване, хипертония или тежки инфекции, или поради нормалния процес на стареене.

Пациентите, страдащи от аортна недостатъчност, могат да имат симптоми като слабост, умора, сърцебиене и болка в гърдите.

В зависимост от конкретния случай, лечението на това състояние може да включва медикаментозна терапия или, в по-тежките случаи, операция.

Какво е аортна недостатъчност?

Аортната недостатъчност е сърдечна патология, принадлежаща към групата на валвулопатиите, т.е. заболявания, засягащи сърдечните клапи. В този случай е засегната аортната клапа, една от четирите клапи, отговорни за контролирането на кръвния поток в сърдечния мускул.

Той свързва лявата камера с аортата, главната артерия на човешкото тяло, която пренася кръв към периферните органи и тъкани.

При пациенти с аортна недостатъчност тази клапа има аномалия, която не й позволява да се затвори плътно, което води до рефлукс на кръвта във вентрикула по време на диастола.

Като цяло това е доста често срещано заболяване, което има висока честота, особено при пациенти в напреднала възраст.

Ако не се лекува правилно, може да доведе до тежки усложнения за пациента: поради намаляване на сърдечния дебит може да настъпи сърдечна недостатъчност, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на тялото.

Независимо от това, в повечето случаи аортната недостатъчност се понася добре и симптомите може да отнеме години, за да се появят.

Възможно е да се разграничат три нива на тежест на заболяването

лека недостатъчност: характеризира се с минимална регургитация на кръвта, която не води до значими симптоми, но трябва да се наблюдава внимателно във времето;
умерена недостатъчност: рефлуксът на кръвта е такъв, че може да доведе до камерна хипертрофия, която в дългосрочен план може да доведе до необратими промени в сърдечната структура и функция;
Тежка недостатъчност: това може да е резултат от дегенерация на заболяването или може да възникне внезапно поради инфекции и други сърдечни заболявания. Това води до симптоми на сърдечна недостатъчност и може да доведе до намалена продължителност на живота, ако не се лекува правилно.

Анатомия на сърцето

За да разберете по-добре значението на функцията, изпълнявана от аортната клапа, може да е полезно да прегледате накратко анатомията на сърцето.

Възможно е сърдечният мускул да се раздели на две половини: дясна и лява страна; всяка от двете половини се състои от две отделни кухини, в които тече кръвта, а именно предсърдията (горната) и вентрикулите (долната).

Предсърдията и вентрикулите са разделени съответно от междупредсърдната преграда и интервентрикуларната преграда, докато предсърдието и вентрикулът на една и съща половина са свързани от атриовентрикуларните клапи.

Има две атриовентрикуларни клапи: трикуспидалната клапа от дясната страна на сърцето и митралната клапа от лявата страна; тяхната функция е да предотвратят рефлукса на кръвта от вентрикула в атриума.

Две други клапи, известни като полулунни клапи, също се намират във вентрикуларните кухини: белодробната полулунна клапа, която контролира притока на кръв от дясната камера към белодробната артерия, и аортната клапа, която регулира притока на кръв от лявата камера към аортата.

Движенията, необходими на сърцето, за да изпомпва кръв в миокардния мускул и в останалата част от тялото, се наричат систола (фаза на свиване) и диастола (фаза на релаксация).

Причини за поява

Както вече беше споменато, аортната недостатъчност може да бъде разграничена на вродени форми, т.е. поради фактори, присъстващи от раждането на индивида, и придобити форми, т.е. развити с течение на времето поради травматични събития, патологични разстройства или с напредване на възрастта.

Причините за вродена аортна недостатъчност обикновено са свързани с

Малформации, например бикуспидна аортна клапа.
Генетични заболявания, например синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos, две наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан.
Osteogenesis imperfecta, генетично заболяване, характеризиращо се с чупливост на костите, което предразполага към фрактури и наранявания.

Причините за придобита аортна недостатъчност включват

Стареене: напредването на възрастта задвижва общ дегенеративен процес, който може да доведе до удебеляване и по-твърдост на издатините на клапата поради натрупване на калциеви отлагания върху клапата, което води до намалена ефективност на механизма за херметично затваряне на отвора.
Ендокардит: тежко възпаление, обикновено от бактериален произход, което може да засегне вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) и сърдечните клапи.
Хипертония: това е патологично състояние с хроничен характер, което води до хронично и необичайно повишаване на кръвното налягане.
Други валвулопатии, по-специално аортна недостатъчност, често се свързват с аортна стеноза.
Инфекции и ревматична треска: това е възпалителен процес, дължащ се на бактериална инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А. Поради инфекцията имунната система започва да реагира срещу организма, който трябва да се защити.
Травматични събития.

В по-редки случаи аортната валвулопатия може да възникне и като последица от други заболявания като системен лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит, сифилис, реактивен артрит, болест на Бехчет или аортна дисекация.

Какви са основните симптоми

Както бе споменато по-горе, аортната недостатъчност може да има различни нива на тежест: в ранните етапи заболяването се проявява почти безсимптомно, с минимална регургитация, откриваема само чрез сърдечен преглед; това състояние обаче има тенденция да се влошава с времето и в дългосрочен план може да доведе до все по-тежки симптоми.

От най-ранните етапи е възможно да се открие при пациенти с аортна недостатъчност сърдечен шум, т.е. необичаен шум, дължащ се на турбуленцията на кръвния поток, докато преминава през неправилно функциониращата клапа.

Симптомите, свързани с аортна недостатъчност, включват

Чувство на умора и слабост;
Неспособност за извършване на физическо натоварване;
Диспнея при усилие, т.е. затруднено дишане по време на физическа активност;
Астения или чувство на отпадналост;
Оток на долните крайници;
Ангина пекторис или болка в гърдите;
Синкоп или пресинкоп, поради намалено кръвоснабдяване;
палпации;
Сърдечни аритмии или промени в ритъма на свиване на сърцето;

Диагноза

За да се открие аортна валвулопатия, е необходим задълбочен кардиологичен преглед, след който кардиологът може да предпише серия от специфични изследвания.

По време на прегледа лекарят извършва обективен тест, за да оцени симптомите, съобщени от пациента, аускултира сърцето, за да открие сърдечни шумове и внимателно проучва личната и семейната история на пациента, за да провери за всякакви предишни патологии или генетични заболявания, които може да доведе до проблеми със сърцето.

Изследванията, необходими за диагностициране на аортна недостатъчност, могат да включват

Електрокардиограма (ЕКГ): измерва електрическата активност на сърцето, което позволява откриването на хипертрофия и функционално претоварване на лявата камера.
Ехокардиография: позволява ни да получим изображение на сърдечната структура и да покажем анатомичните структури на сърдечния мускул, подчертавайки всички малформации и аномалии в дебелината и размера на кухините.
Ехо-цветен доплер: това е специален вид ултразвуково сканиране, което прави възможно анализирането на кръвния поток вътре в сърцето и оценката на степента на кръвен рефлукс между аортата и лявата камера в диастола, за да се оцени тежестта на патология.
Рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош).
Стрес тест.
Сърдечна катетеризация: това е инвазивен тест, включващ въвеждането на катетър до сърцето, за да се измери налягането във вентрикулите и размера на клапните отвори, така че да се оцени тежестта на недостатъчността.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Грижи и лечение

Най-подходящото лечение за аортна недостатъчност може да варира в зависимост от естеството на нарушението, степента на регургитация и тежестта на докладваните симптоми или възрастта на пациента.

Както вече беше отбелязано, в случаите на лека недостатъчност не е необходимо лечение, но е важно състоянието да се проследява стриктно с периодични кардиологични прегледи.

Най-общо казано, няма специфични лекарства за лечение на аортна недостатъчност, но може да се следва лекарствена терапия, за да се контролират по-тежките симптоми и да се избегнат възможни усложнения.

Лекарствата, които могат да се използват, включват:

АСЕ инхибитори за намаляване на сърдечния стрес;
ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARBs);
Блокери на калциевите канали;
Диуретици, при хипертония и оток на долните крайници;
Дигоксин;
Антибиотици, в случай на ендокардит и инфекции.

В случай на млади пациенти с тежка аортна недостатъчност, най-подходящият подход включва хирургична терапия за възстановяване или замяна на аортната клапа.

Целта на ремонта е да се премоделира клапата, за да се възстанови първоначалната й функция, но за съжаление само в малък брой случаи.

Може да се извърши чрез торакотомия или чрез по-малко инвазивни подходи като миниторакотомия или танскатетър.

Когато ремонтът не е възможен, аортната клапа може да бъде заменена с изкуствена или биологична.