Електрокардиограма: първоначални процедури, поставяне на ЕКГ електроди и някои съвети

By Кристиано Антонино On Юни 8, 2023

Ако за първи път пациентът извършва електрокардиограма (ЕКГ), спасителят, лекарят или медицинската сестра трябва да обяснят на пациента – с думи, подходящи за неговото/нейното ниво на разбиране – стъпките и полезността на електрокардиограмата

Преди да продължите с електрокардиограмата, е необходимо да проверите

дали има сърдечно заболяване;
какви лекарства приема пациентът;
всякакви алергии към материалите, използвани за теста (напр. гела, използван за улесняване на провеждането на електрически сигнали);
наличието на електронни устройства, които биха могли да променят проследяването (като пейсмейкър) или метални предмети (като колиета и гривни);
възможна необходимост от трихотомия (ако пациентът има твърде много коса, което пречи на залепването на електродите);
жизнените параметри на пациента, по-специално кръвното налягане и сърдечната честота.

Пациентът се пита

да разкрият гърдите, глезените и китките си и да заемат легнало положение (с корем нагоре) на дивана, ако е възможно;
да се отпуснете и да не говорите няколко минути.

В рамките на половин час преди изследването пациентът трябва да избягва пушенето и употребата на кафе или алкохол.

Позициониране на шестте електрода

За да позиционирате шестте прекордиални отвеждания:

Определете къде да поставите V1 електрод (червен): поставете го отляво на пациента; използвайки надгръдната ямка (вдлъбнатина, където ключиците се съединяват, може да се види в горната част на гръдната кост) като ориентир, поставете палеца на лявата ръка върху нея. Потърсете първото междуребрие с показалеца (опънат надясно и малко по-ниско от палеца), от тук автоматично ще намерите второто пространство със средния пръст, третото с безименния пръст и накрая с малкия пръст ще намерите 4-то дясно парастернално междуребрие: там ще бъде позициониран V1.
V2 (жълто): точно вляво от V1, срещуположната страна на гръдната кост ще намерите 4-то ляво парастернално междуребрие, там трябва да позиционирате V2. Важно: гръдната кост е средно не повече от 4 сантиметра широка, така че V1 и V2 не трябва да са по-далеч от това.
Позиция V3 (зелено) и V4 (кафяво): първа позиция V4, намерете лявата ключица и фиксирайте точка по средата на костта. След това с ребрената референция на V2 оценете 5-то междуребрие с техниката на пръстите. Сега намерете точката, в която поставяте V4 в пресечната точка на линия, която върви надолу от средата на ключицата и накрая се среща с 5-то междуребрие. Там поставяте електрода V4. V3 трябва да се постави в точката по средата между линията между V2 и V4, където и да се намира тази точка, дори ако има гърди при жени (не пречи на откриването на електрокардиалния сигнал).
Позиция V5 (черна): намерете предната аксиларна линия, повече или по-малко там, където започва аксиларната резба, и по протежение на тази линия намерете 5-то междуребрие: там позиция V5.
Позиция V6 (виолетово): намерете средната аксиларна линия (около мястото, където започва аксиларната вдлъбнатина) и по протежение на тази линия намерете 5-то междуребрие: там позиция V6. Имайте предвид, че V5 и V6 се повдигат малко спрямо V4, тъй като ребрата са вдлъбнати нагоре.

Електрокардиограма, позициониране на четирите периферни проводника

За да позиционирате четирите периферни проводника, вземете предвид цветовия код:

Червено: дясна ръка
Черно: десен крак
Зелено: ляв крак
Жълто: лява ръка

Финални проверки

Те се извършват преди разкачване на електродите или, ако има монитор, преди отпечатване:

наличие (и точност) на дата и име;
проверка на сигнала за калибриране и скоростта на печат;
качество на следата:
наличие на всички изводи;
стабилност на изоелектрична линия;
липса на артефакти от трусове и променлив ток;
търсене на индикации за неправилно поставяне на електрода.

Ако ЕКГ електродите са поставени правилно, следата на здрав пациент трябва да има резултат, подобен на този:

Проверете за нефизиологични електрокардиографски промени и ако не, променете позицията на електродите или донесете следата на вниманието на лекаря за оценка и диагностика.

Усложнения

Кожни прояви (напр. зачервяване или сърбеж на кожата) понякога могат да се появят след продължителна употреба на електродите поради времето на прилагане или чувствителността на кожата.

Съвет

Имайте предвид следните съвети и информация

водата е най-добрият проводник на електрическия импулс, така че за да получите добро ЕКГ не трябва да използвате алкохолни дезинфектанти. Ще изглежда по-зле. Ако имате чорапи или чорапогащник, намокрете добре марлята (трябва да капе) и това ще помогне за провеждането на електричеството;
един фактор, който подобрява записа, е поставянето на електроди върху костните равнини, които провеждат по-добре от мазнините. Поради тази причина винаги избирайте тибията и гърба на китката за периферни устройства;
правилно позициониране на електродите, защото от това зависи откриването на животоспасяващи електрокардиографски аномалии. Лошото разположение на електрода може значително да повлияе на резултатите от ЕКГ.

Електрокардиограма на пациент с ампутиран крайник

При пациенти с ампутиран един или повече крайници, електродът може да се постави във всяка точка на пънчето на крайника или в корена на крайника.

Всеки крайник всъщност се счита, от електрическа гледна точка, за сегмент с ниско съпротивление, така че електрическият потенциал е по същество еднакъв във всички негови точки.

Разбира се, такава сложна тема не може да бъде изчерпана в една статия: повече подробности ще последват.