Сърдечно заболяване, свързано с клапна недостатъчност, какви са последствията за пациента?

By Кристиано Антонино On Май 26, 2023

Нека поговорим за клапна недостатъчност: сърдечните клапи са анатомични структури на сърцето, чиято основна функция е да регулират преминаването на кръвта в сърдечния мускул, гарантирайки еднопосочността на кръвния поток благодарение на херметичен затварящ механизъм, който предотвратява регургитацията на кръвта вътре сърдечните кухини

Клинична картина на пациент с клапна недостатъчност

Когато пациентът има структурни аномалии или дисфункции на сърдечните клапи, той или тя може да изпита много сериозни патологии, които рискуват да компрометират функционирането на целия сърдечен орган, наречени валвулопатии.

Валвулопатиите могат да бъдат от различни видове и да засягат една или повече сърдечни клапи едновременно: по-специално, основните нарушения могат да включват или стеноза на отвора на клапата, или клапна недостатъчност; те могат да бъдат както вродени, така и придобити.

Лечението на състоянието варира значително в зависимост от естеството на разстройството и степента на докладваните симптоми.

В някои случаи може да се използва таргетна лекарствена терапия, докато в по-тежките случаи се налага хирургическа намеса.

Анатомия на сърцето

Преди да анализираме нарушенията, които могат да засегнат сърдечните клапи, може да е полезно да прегледаме накратко някои от основните анатомични характеристики на сърцето.

Сърдечният мускул е разделен на две половини, дясна и лява част, всяка от които се състои от две отделни камери, през които тече кръвта, а именно предсърдията и вентрикулите.

Дясното и лявото сърце са разделени от ламинарна мембрана, наречена септа: между дясното и лявото предсърдие е междупредсърдната преграда, докато дясната и лявата камера са разделени от интервентрикуларната преграда.

Въпреки че кръвообращението в сърдечните отделения е отделно, дясното и лявото сърце се свиват по координиран начин: първо се свиват предсърдията, след това вентрикулите.

Предсърдието и вентрикула от една и съща половина са разположени съответно един над друг и се свързват помежду си чрез атриовентрикуларните клапи: кръвта преминава от дясното предсърдие към дясната камера през трикуспидалната клапа, докато предсърдието и лявата камера комуникират през митралната клапа.

В допълнение, вентрикуларните кухини са оборудвани с две други сърдечни клапи, наричани полулунни клапи: от дясната страна на сърцето има белодробна полулунна клапа, която регулира преминаването на кръвта от дясната камера към белодробната артерия, благодарение на което богатата на въглероден диоксид кръв достига до белите дробове и отново се обогатява с кислород; от лявата страна, от друга страна, има аортна полулунна клапа, разположена между лявата камера и аортата, главната артерия на човешкото тяло, която е отговорна за транспортирането на наситена с кислород кръв в тялото.

Движенията, извършвани от сърцето за изпомпване на кръвта, се наричат систола (фаза на съкращение) и диастола (фаза на релаксация).

Клапна недостатъчност: какво представляват валвулопатиите?

Когато сърдечните клапи имат структурни аномалии или дисфункции, които нарушават функцията им, говорим за валвулопатии.

Валвулопатиите могат да бъдат от различни видове и могат да засегнат всяка една от сърдечните клапи, но нарушенията на лявата страна на сърцето (митрална клапа и аортна полулунна клапа) обикновено имат по-висока честота, докато нарушенията на дясната страна (трикуспидална клапа и белодробна полулунна клапа) обикновено са с вроден произход или следствие от други патологични нарушения.

По-конкретно, заболяванията на сърдечните клапи могат да включват: малформации на клапните структури; стеноза, т.е. стесняване на отвора на клапата, което води до неадекватно кръвоснабдяване на сърдечния мускул; недостатъчност на клапата, т.е. дефекти в херметичния затварящ механизъм, които компрометират континенцията.

Тези състояния могат да се появят поотделно или да съществуват едно с друго, но като цяло валвулопатиите се характеризират с прогресивно дегенеративно протичане, което в крайна сметка може да компрометира функционирането на целия сърдечен орган.

Клапна недостатъчност

Клапната недостатъчност е едно от основните нарушения, свързани със сърдечните клапи; в зависимост от засегнатата клапа могат да се разграничат различни видове недостатъчност:

Аортна недостатъчност
Митрална недостатъчност
Трикуспидна недостатъчност
Белодробна недостатъчност

Сърдечните клапи са съставени от тънки мембрани, които се отварят и затварят координирано с всеки удар на сърцето, позволявайки на кръвта да се движи в една посока; механизмът на отваряне и затваряне на клапата зависи от градиента на налягането, т.е. разликата в налягането между различните сърдечни отделения по време на систола и диастола.

При пациенти с клапна недостатъчност този механизъм е анормален, което води до пълна или частична липса на адхезия между клапните мембрани.

Когато клапите не се затварят правилно, кръвта има тенденция да тече обратно в сърдечната кухина преди нея, причинявайки намаляване на обема на изтласкване и сърдечния дебит.

В такива случаи, ако сърцето не успее да изпомпва адекватно кръв към органите и тъканите, те могат да страдат от хипоксични състояния и дефицит на хранителни вещества.

Освен това, поради регургитация на кръвта, стените на сърдечните кухини са склонни да се разширяват и удебеляват (хипертрофия), което води до ригидност на миокардния мускул и затруднено свиване, което може да доведе до тежка сърдечна недостатъчност.

Причини за поява

Както вече споменахме, клапната недостатъчност може да бъде вродена или придобита, т.е. развита с течение на времето поради травматични събития, свързани патологични нарушения или с напредване на възрастта.

Въпреки че причините за появата могат да варират значително в зависимост от засегнатата клапа, възможно е да се идентифицират някои от основните фактори, които водят до недостатъчност на клапата.

На първо място, недостатъчността може да бъде причинена от вродени причини, като напр

Малформации, като пролапс на клапата, промени в броя на куспидите или клапен шизис.
Вродени заболявания, като синдром на Марфан, болест на Ebstein или синдром на Ehlers-Danlos.

Клапната недостатъчност може да бъде и следствие от други нарушения като напр

Свързани кардиопатии, по-специално разширени кардиомиопатии и тежки сърдечни аритмии.
Наличие на други валвулопатии.
Коронарна артериална болест.
Сърдечно-съдови заболявания или хипертония.

Белодробни заболявания като белодробна стеноза или емфизем, особено десностранна клапна недостатъчност на сърцето.

В някои случаи клапната недостатъчност може да има инфекциозен произход, както в случай на ендокардит или ревматична треска поради бактериални инфекции; или може да възникне поради възпалителни процеси като:

Системен лупус еритематозус
Ревматоиден артрит
Анкилозиращ спондилит

И накрая, клапната недостатъчност може да се дължи на

Миксоматозна дегенерация
Карциноиден синдром
Травма на гръдния кош
Застаряването на населението

Когато не може да се установи отключваща причина, говорим за идиопатични форми на недостатъчност.

Какви са основните симптоми?

Най-общо казано, клапната недостатъчност се характеризира с доста бавен еволюционен процес: в началните етапи тя се проявява почти безсимптомно, с минимална регургитация на кръвта; може да отнеме до няколко години, докато пациентът прояви първите симптоми.

Както вече беше споменато, клапната недостатъчност може да се дегенерира с течение на времето, което води до нарастващи затруднения за миокардния мускул, който може да бъде подложен на значителен стрес и може да стане все по-дисфункционален.

Ако недостатъчността възниква в резултат на насилствена гръдна травма, миокарден инфаркт или нараняване поради инфекция, появата на симптомите може да бъде внезапна.

Основните признаци на клапна недостатъчност включват

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Характерен сърдечен шум, дължащ се на турбуленцията, с която кръвта се връща обратно в сърдечните кухини;
Диспнея или затруднено дишане, особено след физическо натоварване;
Чувство на умора и слабост;
Астения или припадък;
Сърдечни аритмии и палпации;
Ангина пекторис, тоест болка в гърдите;
Подуване на корема поради задръстване на кръвта;
Оток в долните крайници;
Инсулт, дължащ се на кръвни съсиреци, образувани в сърдечните кухини, които могат да навлязат в кръвния поток и да достигнат до церебрална артерия;
Конгестия на черния дроб, особено в случай на дясностранна валвулопатия.

Диагноза

Разпознаването на заболяването на сърдечната клапа на ранен етап е много важно, за да се намеси своевременно и да се избегне значително влошаване на симптомите: въпреки че клапната недостатъчност обикновено се понася добре от пациента, тя може да доведе до необратима декомпенсация, ако не се лекува своевременно и адекватно.

За да се диагностицира валвулопатия, е необходимо да се подложи на задълбочен кардиологичен преглед: по време на прегледа лекарят ще извърши обективен преглед на общото състояние на пациента, също така ще оцени корема и крайниците, за да провери за натрупване на течност и ще слуша сърцето и белите дробове, за да открие всякакви шумове или аномалии; той също така ще оцени докладваните симптоми и ще проучи личната и семейната история на пациента, за да изключи всякакви настоящи или предишни патологии, които могат да засегнат сърцето.

В края на прегледа кардиологът може да предпише някои специфични изследвания като:

Електрокардиограма (ЕКГ)
ехокардиография
Цветна доплер ехография
Сърдечна катетеризация
Стрес тест
Рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош)
Магнитен резонанс (ЯМР на сърцето)
Лабораторни изследвания;

лечение

Лечението на клапната недостатъчност естествено варира в зависимост от вида на заболяването и засегнатата клапа, степента на симптомите или възрастта на пациента.

По принцип леката недостатъчност не изисква лечение, въпреки че в някои случаи може да е подходящо да се назначи лекарствена терапия въз основа на:

АСЕ инхибитори
Антикоагуланти
Антиаритмични
Диуретиците
Дигоксин

В по-сериозни случаи се налага операция.

Съвременната сърдечна хирургия дава възможност да се работи с помощта на микроинвазивни техники за ремонт или реконструкция на неправилно функциониращата клапа, като се работи директно върху клапите или пръстена на засегнатата клапа.

В някои случаи е необходимо да се отстрани болната клапа чрез операция, за да се замени с изкуствен или биологичен тип.