Бързото и мръсно ръководство за Cor Pulmonale

By Кристиано Антонино On Септември 2, 2022

Cor pulmo-какво? Cor Pulmonale се определя като промяна в структурата и функцията на дясната камера на сърцето. Причинява се от първично нарушение на дихателната система на пациента

Белодробната хипертония е общата връзка между белодробната дисфункция и сърцето при развитието на cor pulmonale

Дяснокамерна болест, която е причинена от първична аномалия на лявата страна на сърцето или вроден сърдечен дефект/заболяване, не се счита за cor pulmonale, но може да се развие вторично към голямо разнообразие от кардиопулмонални болестни процеси.

Cor pulmonale обикновено се проявява хронично, но има 2 основни състояния, които могат да причинят остро Cor pulmonale: масивна белодробна емболия, която е по-честа, и остра дихателен дистрес синдром (ARDS).

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Основната патофизиология при масивна белодробна емболия, причиняваща cor pulmonale, е внезапното повишаване на белодробното съпротивление

При ARDS има 2 фактора, които причиняват претоварване на дясната камера: патологичните характеристики на самия синдром и механичната вентилация.

Механичната вентилация, особено по-високите дихателни обеми, изискват по-високо транспулмонално налягане. При хроничното белодробно сърце дясната вентрикуларна хипертрофия (RVH) обикновено е преобладаваща.

При острото белодробно сърце се наблюдава главно дилатация на дясната камера.

Дясната камера (RV) е камера с тънки стени, която е повече помпа за обем, отколкото помпа за налягане.

Той се адаптира по-добре към променящите се предварителни натоварвания, отколкото последващи натоварвания.

С увеличаване на следнатоварването, RV повишава систолното налягане, за да запази градиента.

В даден момент по-нататъшното повишаване на степента на белодробното артериално налягане води до значителна дилатация на RV, повишаване на крайното диастолно налягане на RV и циркулаторен колапс.

Намаляване на RV изхода с намаляване на диастоличния обем на лявата камера (LV) води до намален LV изход.

Тъй като дясната коронарна артерия, която захранва свободната стена на RV, произхожда от аортата, намаленият LV изход намалява кръвното налягане в аортата и намалява десния коронарен кръвен поток.

Това е порочен кръг между намаляване на LV и RV продукция.

Претоварването на дясната камера е свързано с изместване на преградата към лявата камера.

Изместването на преградата, което се наблюдава при ехокардиография, може да бъде друг фактор, който намалява обема и изхода на LV в условията на cor pulmonale и уголемяване на дясната камера.

Няколко белодробни заболявания причиняват cor pulmonale, което може да включва интерстициални и алвеоларни тъкани с вторичен ефект върху белодробната васкулатура или може да включва предимно белодробна васкулатура.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е най-честата причина за cor pulmonale.

Белодробна емболия (ПЕ)

Белодробната емболия е запушване на главната белодробна артерия или на един от нейните клонове от вещество, което е преминало от друго място в тялото през кръвния поток.

БЕ най-често е резултат от дълбока венозна тромбоза (кръвен съсирек в дълбоките вени на краката или таза), който се откъсва и мигрира към белия дроб, процес, наречен венозна тромбоза.

Малка част от случаите са причинени от емболизация на въздух, мазнина или талк в лекарства на интравенозни наркомани.

Обструкцията на кръвния поток през белите дробове и произтичащият от това натиск върху дясната камера на сърцето водят до симптомите и признаците на PE.

Рискът от ПЕ се увеличава в различни ситуации, като например продължителна почивка на легло.

КАЧЕСТВО AED? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО

При масивна БЕ има остро повишаване на дяснокамерното следнатоварване, което причинява недостатъчност на дясната камера, известна като остро пулмонално сърце

Неуспехът на дясната камера причинява необичайно свиване (хипокинеза) и претоварването с налягане причинява рязко раздуване на RV.

Дясната и лявата камера заемат фиксирано перикардно пространство, така че острите промени в размера на едната камера засягат размера и функцията на другата, феномен, известен като камерна взаимозависимост.

В нормалното сърце лявата камера е по-голяма от дясната; при остро белодробно сърце, това може да бъде обърнато

В нормално функциониращото сърце концентричното свиване на мускулните влакна на лявата камера води до движения на всички части на LV навътре по време на систола.

Следователно преградата и задните стени се придвижват една към друга в систола и се отдалечават една от друга в диастола.

При остро cor pulmonale обструкцията на RV оттока причинява удължаване на RV систола, така че LV диастола започва по-рано от RV диастола.

Това води до разлика в налягането в преградата, която избутва преградата наляво по време на диастола.

Това е противоположно на нормалната посока на движение на преградата и затова е известно като „парадоксално движение на преградата“.

Управление на белодробна емболия

Доболничната помощ при белодробна емболия е основно поддържаща.

Изисква се окончателно лечение в болница с хепарин или фибринолитична терапия.

Допълнителен кислород с висок поток през NRB, ако е необходимо
Сърдечен монитор
Пулсова оксиметрия
Мониторинг на CO2 в края на прилива
IV нормален физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингер
Настройте се за интубация или се обадете за помощ за разширено поддържане на живота, ако е необходимо

Синдром на дихателен дистрес при възрастни

Синдромът на остър респираторен дистрес (ARDS) е тежко възпалително белодробно увреждане на съдовия ендотел и алвеоларния епител.

Възпалението може да бъде резултат от пряко или косвено увреждане на белия дроб.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Прякото нараняване може да бъде от пневмония или аспирация на стомашно съдържимо. Индиректно или извънбелодробно увреждане на белия дроб може да се случи под формата на сепсис, шок, бактериална пневмония, множество травми или аспирационна пневмония, като свързаният със сепсис ARDS има най-голяма обща тежест, най-слабо възстановяване и най-висока смъртност.

Независимо от конкретната причина, повишената клетъчна пропускливост води до клинично състояние, при което белите дробове са мокри, тежки, хеморагични и сковани.

Това причинява намален перфузионен капацитет през алвеоларните мембрани, което ги прави несъвместими; което изисква от пациента да увеличи налягането в дихателните пътища, за да диша.

Белодробният оток, свързан с ARDS, води до тежка хипоксемия, интрапулмонарен шунт, намален белодробен комплайанс и в някои случаи необратимо белодробно увреждане.

Признаците и симптомите

Симптомите могат да бъдат едва доловими, особено в ранните стадии на заболяването, и погрешно могат да бъдат приписани на основната белодробна патология.

Пациентът може да се оплаква от умора, тахипнея, диспнея при усилие и кашлица.

Ангинозна болка в гърдите също може да се появи и може да се дължи на исхемия на дясната камера или разтягане на белодробната артерия и обикновено не реагира на нитрати.

Хемоптиза може да възникне поради разкъсване на разширена или атеросклеротична белодробна артерия. Други състояния, като тумори, бронхиектазии и белодробен инфаркт, трябва да бъдат изключени преди да се припише хемоптиза на белодробна хипертония.

Рядко пациентът може да се оплаче от дрезгав глас поради компресия на левия възвратен ларингеален нерв от разширена белодробна артерия.

Различни неврологични симптоми могат да се наблюдават поради намален сърдечен дебит и хипоксемия.

В напреднал стадий пасивната чернодробна конгестия вследствие на тежка деснокамерна недостатъчност може да доведе до анорексия, коремен дискомфорт в десния горен квадрант и жълтеница.

Синкоп при усилие, който може да се наблюдава при тежко заболяване, отразява относителна неспособност за увеличаване на сърдечния дебит по време на усилие с последващ спад на системното артериално налягане.

Физикалните находки могат да отразяват основното белодробно заболяване или белодробна хипертония, RVH и RV недостатъчност.

При инспекция, увеличаване на диаметъра на гръдния кош, затруднено дишане с прибиране на гръдната стена, раздуване шия вени с изпъкнали a или v вълни и може да се види цианоза.

При аускултация на белите дробове може да се чуят хрипове и пращене като признаци на основно белодробно заболяване.

Управление на ARDS

Пациентите с ARDS обикновено се проявяват с тахипнея, затруднено дишане и лош обмен на газ за 12 до 72 часа след първоначалната медицинска криза.

Следователно спешната медицинска помощ трябва да обмисли причината за основния проблем и както винаги, когато е необходимо; кислородна терапия.

Повечето пациенти с умерен до тежък респираторен дистрес се нуждаят от вентилационна поддръжка, включително използване на положително налягане в края на издишването (PEEP) и непрекъснато положително налягане в дихателните пътища.

И двете осигуряват вентилация с положително налягане и повишават PO2, като намаляват налягането в белите дробове.

В зависимост от основната причина за ARDS, предболничното лечение може да включва:

Кислород с голям поток
Подмяна на течности за поддържане на адекватен сърдечен дебит и периферна перфузия.
Лекарствена терапия за подпомагане на дихателните усилия
Фармакологични средства за стабилизиране на белодробни, капилярни стени и алвеоларни стени (противоречиво; проверете местния протокол)