Diplopija: oblici, uzroci i liječenje

By Cristiano Antonino On April 20, 2023

Govorimo o diplopiji da bismo ukazali na percepciju subjekta 2 slike jednog objekta. Može zahvatiti samo jedno oko ili oba i može biti prolazna ili trajna

Diplopija može nastati i u nekim posebnim stanjima i kratkotrajno se javiti, kao što su jak fizički stres, trauma glave, intoksikacija supstancama, zloupotreba alkohola ili nakon uzimanja nekih droga.

Stoga je potrebno zatražiti ljekarski pregled koji počinje otkrivanjem vitalnih parametara u potrazi za povišenom temperaturom, lupanjem srca i/ili respiratornom insuficijencijom.

Zatim se nastavlja sa specijalističkim očnim i neurološkim pregledom kako bi se utvrdio tip diplopije kod pacijenta.

Poseta specijalistu je veoma važna jer se dešava da se diplopija pogrešno pripiše poremećaju vida jednog oka, dok je češće uzrokovana promenom mehanizama pokreta oka koji onemogućava pravilnu koordinaciju dva oka.

Tipičan simptom diplopije je dvostruki vid

To jest, vide se dva objekta umjesto jednog koji se može percipirati:

jedan pored drugog (horizontalna diplopija)
jedan na drugom (vertikalna diplopija)
koso jedno prema drugom (dijagonalna diplopija)

Početak jednog oblika prije nego drugog ovisi o bolesti ili deficitu živca ili očnog mišića koji je uzrokovao diplopiju.

Diplopija takođe može biti stalna, povremena ili prolazna

U nekim slučajevima pacijent, osim što se žali na dvostruki vid, može osjetiti i druge simptome, kao što su:

bol u očima
pad vida
izbočenje očne jabučice
spušteni kapci
tremori
poremećaji ravnoteže
mučnina i povraćati
mentalna konfuzija
promene osetljivosti
promjene motiliteta
glavobolja

Svaki od ovih signala može predstavljati indikator čak i ozbiljne bolesti i stoga se uvijek mora prijaviti liječniku kako bi se omogućila dijagnostička procjena.

Binokularni oblik

Binokularni oblik diplopije je najčešći i najvažniji jer je gotovo uvijek uzrokovan neurološkim uzrokom koji se manifestira samo s oba otvorena oka.

Očne jabučice nisu dobro usklađene jedna s drugom (strabizam) i stoga ciljaju na različite točke i slika se čini dvostrukom.

Među uzrocima ovog oblika diplopije su:

centralne promjene očnog motiliteta, uzrokovane, kod starijih osoba, moždanim udarom i demijelinizirajućom patologijom kao što je multipla skleroza kod mlađih (ako su to uzroci, obično su prisutni i drugi neurološki simptomi);
periferna paraliza, višestruka ili izolirana, okulomotornih kranijalnih živaca uzrokovana ishemijskim promjenama u toku dijabetesa i/ili hipertenzije, ali i različitim vrstama tumora ili intrakranijalnih aneurizmi u procesu rupture (u tim slučajevima diplopija može biti jedini simptom predstavljen od strane pacijenta);
sve patologije orbite zbog upale, tumora ili u toku hipertireoze (u ovom slučaju pacijent može imati izbočenje očne jabučice i smanjenje vida zbog zahvaćenosti očnog živca);
patologija mišića u toku mijastenije gravis i raznih oblika mišićne distrofije (postoji disfunkcija mišića koja u početku može zahvatiti samo mišiće oka, a zatim se proširiti na cijelo tijelo);
dekompenzacija škiljenja prisutna od djetinjstva i nikada nije identificirana.

Binokularna diplopija nestaje kada se jedno oko zatvori.

Monokularni oblik

Monokularni oblik diplopije je prisutan samo sa jednim od dva otvorena oka, jer problem nije u vezi sa pravilnim poravnanjem očiju, već sa promenom samo jednog od dva oka.

Nikada nije uzrokovan neurološkim oboljenjima i nema strabizma, već je uvijek povezan s promjenama oka koje proizvode udvostručenje slike koju vidi samo jedno oko.

Najčešći uzroci su visoki refraktivni defekti, posebno astigmatizam, katarakta i makulopatije.

Najčešći uzroci monokularne diplopije su:

katarakta
problemi s oblikom rožnice, kao što je keratokonus ili površinska nepravilnost
nekorigovana greška refrakcije, obično astigmatizam
ožiljci rožnjače
dislokacija sočiva

Kod monokularne diplopije, poremećaj nestaje tek kada se zahvaćeno oko zatvori.

Kod monokularnog oblika, rizike snosi isključivo vid ako uzrok, na primjer makulopatija, nije ispravno identificiran.

dijagnoza

U slučaju sumnje na diplopiju, preporučljivo je kontaktirati oftalmologa koji obavlja oftalmološki pregled zajedno sa proučavanjem očnog motiliteta, monokularne i binokularne oštrine vida radi mogućeg otkrivanja refraktivnih defekata i procjene dioptrije oka i stražnjeg segmenta oka .

Ostali klinički znaci koji se procjenjuju tokom posjete mogu biti:

izbočenje jednog ili oba oka
prečnika zjenica za identifikaciju abnormalne mioze ili midrijaze
opadanje očnog kapka

Vrlo često u slučajevima diplopije akutnog početka koristimo neurološke pretrage dopunjene specifičnim snimanjem.

Dijagnostički proces je potpuno drugačiji u zavisnosti od utvrđenog oblika diplopije, jer dok je kod monokularne forme dovoljan samo pregled oka, kod binokularnog je često potrebno pristupiti neurološkoj evaluaciji koja će tada gotovo uvijek biti dopunjena specifičnim dijagnostičke pretrage (MRI, CT, cerebralna angiografija, elektromiografija, krvni testovi).

Bolesnike s monokularnom diplopijom pregleda samo oftalmolog radi procjene očne patologije

Pacijenti s jednostranom paralizom jednog kranijalnog živca, s normalnim odgovorom zjenica na svjetlost i bez drugih simptoma obično se uočavaju bez testova nekoliko sedmica, a mnogi slučajevi se sami povlače.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Oftalmološka evaluacija se može obaviti kako bi se pratio pacijent i pomogao u daljem definiranju deficita, posebno kod paralize trećeg živca, jer također može napredovati i zahvatiti zjenicu.

Diplopija kod dece

Diplopiju je obično lako dijagnosticirati kod odraslih, koji su kooperativni i stoga mogu opisati poremećaj oka.

Kod djece, međutim, dijagnosticiranje diplopije može biti složenije, jer možda neće moći jasno objasniti bilo kakvo oštećenje vida.

Tokom djetinjstva, mozak se može brzo prilagoditi problemu dvostrukog vida, ignorirajući ili "eliminirajući" jednu od dvije slike i sve više se oslanjajući na signale primljene od dominantnog oka.

Ovo stanje, koje se naziva ambliopija, ako se zanemari može dovesti do trajnog smanjenja vida u zahvaćenom dijelu pa ga je važno odmah identificirati.

Kako znati da li dijete ima diplopiju? Pazite da žmiri u pokušaju da bolje vidi, okreće glavu na neobičan način ili gleda u stranu, a ne naprijed.

U većini slučajeva, međutim, diplopija se kod djece uspješno liječi, pod uvjetom da se stanje rano otkrije.

Lekovi i tretmani

Liječenje diplopije ovisi o uzroku koji ju je izazvao: kao posljedica drugih patologija, nakon što se izliječi, nestaje s njima.

Ako diplopija proizlazi iz stanja strabizma, terapijske opcije mogu biti korištenje prizmatičnih sočiva koje pomiču sliku spajajući je: u stvari, to su naočale koje preusmjeravaju sliku na jedno ili oba oka i mogu smanjiti ili ukloniti simptom .

U nekim oblicima prolaznog paralitičkog strabizma, može biti korisno ubrizgati male doze botulinum toksina u druge očne mišiće: botulinum toksini opuštaju mišiće oko oka, omogućavajući mu da se postavi u pravom smjeru.

Konačno, za veća odstupanja i čija je stabilnost tokom vremena utvrđena, može se koristiti operacija strabizma, gdje će djelovanje jednog ili više ekstraokularnih mišića biti oslabljeno ili ojačano kako bi se omogućilo ispravno poravnanje očnih jabučica, vraćajući fuziju percipiranih slika.