Anafilaktički šok: šta je to, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Februar 4, 2023

Šta je anafilaktički šok? Anafilaktički šok se javlja brzo i opasan je po život

Anafilaktički šok je sistemska reakcija preosjetljivosti tipa I koja često ima fatalne posljedice

Anafilaksa uzrokuje da imuni sistem oslobodi poplavu hemikalija koje mogu uzrokovati šok.

Anafilaksa se javlja kod pojedinca nakon ponovnog izlaganja antigenu na koji je ta osoba proizvela specifično IgE antitijelo.

Ponovno izlaganje. Nakon ponovnog izlaganja senzibiliziranom alergenu, alergen može umrežiti mastociti ili površinski vezan IgE alergena vezan za bazofil, što rezultira ćelijskom degranulacijom, kao i de novo sintezom medijatora.

Uvezivanje. Imunoglobulin E (IgE) se vezuje za antigen (strani materijal koji izaziva alergijsku reakciju).

aktiviranje. IgE vezan za antigen zatim aktivira FcεRI receptore na mastocitima i bazofilima.

Oslobađanje medijatora upale. To dovodi do oslobađanja medijatora upale kao što je histamin.

Oslobađanje histamina. Mnogi od znakova i simptoma anafilaksije mogu se pripisati vezivanju histamina za njegove receptore; vezivanje za H1 receptore posreduje pruritus, rinoreju, tahikardiju i bronhospazam.

Prostaglandin D2. Prostaglandin D2 posreduje bronhospazam i vaskularnu dilataciju, glavne manifestacije anafilakse.

Leukotrien C4. Leukotrien C4 se pretvara u LTD4 i LTE4, medijatore hipotenzije, bronhospazma i sekrecije sluzokože tokom anafilakse, osim što djeluje kao hemotaktički signal za eozinofile i neutrofile.

Anafilaksija se javlja širom svijeta iu različitim životnim dobima

Procjenjuje se da u svijetu 0.05-2% populacije doživi anafilaksiju u nekom trenutku života.

Najčešće se javlja kod mladih ljudi i žena.

Istraživači su takođe otkrili da se 13% slučajeva anafilakse dešava u bolnicama ili klinikama, 6.4% u kući rođaka ili prijatelja, 6.1% na radnom mestu, 6.1% u restoranu i 2.6% u školi.

Simptomi alergije obično nisu opasni po život, ali teška alergijska reakcija može dovesti do anafilaksije

Alergije na hranu. Najčešći pokretači anafilaksije kod djece su alergije na hranu, poput kikirikija, orašastih plodova, ribe, školjki i mlijeka.
Alergije na lijekove. Određeni lijekovi, uključujući antibiotike, aspirin i druge lijekove protiv bolova koji se mogu kupiti bez recepta, i intravenski (IV) kontrast koji se koristi u nekim slikovnim testovima.
Alergije na insekte. Ubodi pčela, žutih jakni, osa, stršljenova i vatrenih mrava.
Alergija na lateks. Alergija na lateks se razvija nakon mnogih prethodnih izlaganja lateksu.

Anafilaktička reakcija uzrokuje sljedeće simptome:

Anksioznost. Prvi simptomi obično uključuju osjećaj nadolazeće propasti ili straha.
Kožne reakcije. Slijede kožne reakcije kao što su koprivnjača, svrab i crvenilo ili blijeda koža.
Kratkoća daha. Suženje disajnih puteva i otečeni jezik ili grlo mogu uzrokovati piskanje i otežano disanje.
Hipotenzija. Nizak krvni pritisak javlja se kao jedan od glavnih simptoma šoka.
tahikardija. Srce kompenzuje tako što brže pumpa i pokušava da isporuči krv u sve sisteme tela.
Vrtoglavica. Pacijent može osjetiti vrtoglavicu koja može dovesti do nesvjestice.

prevencija

Budući da se anafilaktički šok javlja kod pacijenata koji su već bili izloženi antigenu i koji su razvili antitijela na njega, često se može spriječiti.

Izbjegavajte izlaganje alergenima. Naučite pacijenta da izbjegava izlaganje poznatim alergenima, bilo da je riječ o hrani, lijekovima ili ugrizu insekata.
Desenzibilizacija. Ako pacijent mora primiti lijek na koji je alergičan, spriječite tešku reakciju tako što ćete se pobrinuti da primi pažljivu desenzibilizaciju s postupnim povećanjem doze antigena ili unaprijed davanjem steroida.
Monitoring. Pažljivo pratite pacijenta koji se podvrgava dijagnostičkim testovima koji koriste radiografske kontrastne medije, kao što su ekskretorna urografija, kateterizacija srca i angiografija.

Komplikacije anafilaktičkog šoka uključuju:

Opstrukcija disanja. Traheja se može zatvoriti zbog teške upale koja može dovesti do opstrukcije disanja.
Sistemski vaskularni kolaps. Iznenadni gubitak protoka krvi u mozgu i drugim organima može uzrokovati sistemski vaskularni kolaps.

Procjena i dijagnostički nalazi

Budući da je anafilaksija prvenstveno klinička dijagnoza, laboratorijske studije obično nisu potrebne i rijetko su od pomoći.

Procjena histamina i triptaze. Ako se pacijent vidi ubrzo nakon epizode, histamin u plazmi ili metaboliti histamina u urinu, ili mjerenje serumske triptaze mogu biti od pomoći u potvrđivanju dijagnoze.
Nivoi 5-hidroksiindoloctene kiseline. Ako se uzme u obzir karcinoidni sindrom, potrebno je izmjeriti 24-satne razine 5-hidroksiindoloctene kiseline u urinu.
Testiranje na alergiju na hranu. Ako pacijentova anamneza i nalazi fizičkog pregleda ukazuju na moguću povezanost s gutanjem hrane, perkutanim (punkcijskim) kožnim testovima specifičnim za alergene na hranu i/ili in vitro specifičnim IgE testovima (npr. test radioalergosorbentnim testom [RAST] ili ImmunoCAP IgE test [ Phadia AB; Uppsala, Švedska]) može se izvesti, uz razumijevanje da se mogu pojaviti i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.
Testiranje na alergiju na lijekove. Ako anamneza pacijenta ukazuje na penicilinsku etiologiju i reagensi su dostupni, potrebno je izvršiti kožno testiranje na penicilin s odgovarajućim pozitivnim i negativnim kontrolama.
Testiranje na sumnjive ubode insekata ili ubode. Ako anamneza pacijenta ukazuje na ubod insekata, potrebno je izvršiti kožno testiranje na alergen na otrove Hymenoptera.

Liječenje anafilaktičkog šoka uključuje:

Uklonite antigen. Uklanjanje uzročnika antigena, kao što je prestanak uzimanja antibiotika, moglo bi zaustaviti napredovanje šoka.
Dajte lijekove. Davati lijekove koji vraćaju vaskularni tonus i pružaju hitnu podršku osnovnim životnim funkcijama.
Kardiopulmonalne reanimacije. Ako su srčani i respiratorni zastoj neizbježni ili su se desili, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.
Endotrahealna intubacija. Endotrahealna intubacija ili traheostomija može biti neophodna za uspostavljanje disajnih puteva.
Intravenska terapija. IV linije su umetnute kako bi se omogućio pristup za davanje tečnosti i lekova.

Lijekovi koji se koriste za pacijente pod rizikom ili pod anafilaktičkim šokom su:

Epinefrin. Adrenalin se daje zbog njegove vazokonstriktivne reakcije; za hitne situacije daje se trenutna injekcija vodenog rastvora 1:1, 000, 0.1 do 0.5 ml, koja se ponavlja svakih 5 do 20 minuta.
Difenhidramin. Difenhidramin (Benadryl) se primjenjuje kako bi se poništili efekti histamina, čime se smanjuje propusnost kapilara.
Albuterol. Albuterol (Proventil) se može dati za poništavanje bronhospazma izazvanog histaminom.

Medicinska sestra ima važnu ulogu u prevenciji anafilaktičkog šoka

Nursing Assessment

Komunikacija je bitan dio procjene.

Procijenite bilo koju vrstu alergije. Medicinska sestra mora procijeniti sve pacijente na alergije ili prethodne reakcije na antigene.
Procijenite znanje pacijenta. Medicinska sestra također mora procijeniti pacijentovo razumijevanje prethodnih reakcija i koraka koje su poduzeli pacijent i porodica kako bi spriječili dalje izlaganje antigenima.
Nove alergije. Kada se identifikuju nove alergije, medicinska sestra savjetuje pacijentu da nosi ili nosi identifikaciju koja navodi specifičan alergen ili antigen.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Njega dijagnoze

Na osnovu podataka procjene, sestrinske dijagnoze prikladne za pacijenta su:

Oštećena izmjena plinova povezana s disbalansom ventilacijske perfuzije.
Promijenjena perfuzija tkiva povezana sa smanjenim protokom krvi zbog vaskularnih poremećaja zbog anafilaktičkih reakcija.
Nedjelotvoran obrazac disanja povezan s oticanjem zida nosne sluznice.
Akutna bol povezana sa iritacijom želuca.
Narušen integritet kože povezan s promjenama u cirkulaciji.

Glavni ciljevi za pacijenta s anafilaktičkim šokom su:

Klijent će održavati efikasan obrazac disanja, što dokazuje opušteno disanje normalnom brzinom i dubinom i odsustvom slučajnih zvukova disanja.
Klijent će pokazati poboljšanu ventilaciju o čemu svjedoči odsustvo kratkog daha i respiratorni distres.
Klijent će pokazati hemodinamsku stabilnost, o čemu svjedoče jaki periferni pulsevi; HR 60 do 100 otkucaja/min sa pravilnim ritmom; sistolni krvni pritisak unutar 20 mm Hg od početne vrednosti; izlučivanje urina veće od 30 ml/h; topla, suva koža; i budno, odgovorno mentiranje.
Klijent i značajni drugi će verbalizirati razumijevanje alergijske reakcije, njene prevencije i upravljanja.
Klijent i drugi značajni ljudi će verbalizirati razumijevanje potrebe za nošenjem hitnih komponenti za intervenciju, potrebe da se zdravstveni radnici informišu o alergijama, potrebe za nošenjem medicinske narukvice/ogrlice i važnosti traženja hitne pomoći.

Nursing Interventions

Sestrinske intervencije za pacijenta su:

Pratite disajne puteve klijenta. Procijenite klijenta na osjećaj suženih disajnih puteva.
Pratite status oksigenacije. Pratite zasićenost kiseonikom i vrednosti gasova u arterijskoj krvi.
Fokusirajte disanje. Uputite klijenta da diše polako i duboko.
Pozicioniranje. Postavite klijenta uspravno jer ovaj položaj obezbeđuje oksigenaciju promovišući maksimalno širenje grudnog koša i položaj je izbora tokom respiratornog distresa.
Aktivnost. Podsticati adekvatan odmor i ograničiti aktivnosti u granicama tolerancije klijenta.
Hemodinamski parametri. Pratiti klijentov centralni venski pritisak (CVP), dijastolički pritisak u plućnoj arteriji (PADP), plućni kapilarni klinasti pritisak i minutni volumen/srčani indeks.
Pratite izlučivanje urina. Bubrežni sistem nadoknađuje nizak krvni pritisak zadržavanjem vode, a oligurija je klasičan znak neadekvatne bubrežne perfuzije.

procjena

Očekivani ishodi pacijenata uključuju:

Klijent je održavao efikasan obrazac disanja.
Klijent je pokazao poboljšanu ventilaciju.
Klijent je pokazao hemodinamsku stabilnost.
Klijent i značajni drugi verbalizirali su razumijevanje alergijske reakcije, njene prevencije i upravljanja.
Klijent i značajni drugi verbalizirali su razumijevanje potrebe za nošenjem komponenti za hitne slučajeve za intervenciju, potrebe da se zdravstveni radnici informišu o alergijama, potrebe za nošenjem narukvice/ogrlice sa medicinskim upozorenjem i važnosti traženja hitne pomoći.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Nakon otpusta, pacijent i porodica treba da nauče o sljedećem:

Hitni lijekovi. Medicinska sestra treba da pruži informacije o hitnim lijekovima i planovima koje treba razmotriti ako se kriza ponovi.
Precipitirajući faktori. Medicinska sestra mora pomoći klijentu i/ili porodici u identifikaciji faktora koji izazivaju i/ili pogoršavaju krize.

Smjernice za dokumentaciju

Fokus dokumentacije uključuje:

Nalazi procjene uključujući brzinu disanja, karakter zvukova disanja; učestalost, količina i izgled sekreta; prisustvo cijanoze; laboratorijski nalazi; i nivo mentacije.
Stanja koja mogu ometati opskrbu kisikom.
Puls i krvni pritisak, uključujući iznad i ispod zahvaćeno područje.
Klijentov opis odgovora na bol, specifičnosti inventara bola, očekivanja upravljanja bolom i prihvatljiv nivo bola.
Prethodna upotreba lijekova.
Plan njege, specifične intervencije i ko je uključen u planiranje.
Plan nastave.
Odgovori klijenta na tretman, podučavanje i izvršene radnje.
Postizanje ili napredak ka željenom ishodu.
Izmjene plana njege.
Dugoročne potrebe.