Duboka venska tromboza: što je, uzroci, liječenje i liječenje pacijenata

By Cristiano Antonino On Februar 8, 2023

Duboka venska tromboza nastaje kada se krvni ugrušak (tromb) formira u jednoj ili više dubokih vena u tijelu, obično u nogama

Šta je duboka venska tromboza?

Duboka venska tromboza je dio stanja koje se naziva venska tromboembolija.

Duboka venska tromboza nastaje kada se krvni ugrušak (tromb) formira u jednoj ili više dubokih vena u tijelu, obično na nogama.

Duboka venska tromboza može uzrokovati bol u nogama ili oticanje, ali se može pojaviti bez ikakvih simptoma.

Duboka venska tromboza je ozbiljno stanje jer se krvni ugrušci u venama mogu otkačiti, putovati kroz krvotok i opstruirati pluća, blokirajući protok krvi.

Iako je tačan uzrok duboke venske tromboze i dalje nejasan, postoje mehanizmi za koje se vjeruje da igraju značajnu ulogu u njenom razvoju

Smanjen protok krvi. Venska staza nastaje kada je protok krvi smanjen, kada su vene proširene i kada je kontrakcija skeletnih mišića smanjena.
Šteta. Oštećenje intime krvnih žila stvara mjesto za stvaranje ugrušaka.
Flebitis. Formiranje tromba često prati flebitis, koji je upala zidova vena.
Agregati trombocita. Venski trombi su agregati trombocita pričvršćenih za zid vene koji imaju dodatak nalik repu koji sadrži fibrin, belih krvnih zrnacai mnogo crvenih krvnih zrnaca.
Rep. “Rep” može rasti ili se širiti u smjeru krvotoka kako se formiraju uzastopni slojevi tromba.
Fragmentacija. Fragmentacija tromba može nastati spontano dok se prirodno rastvara, ili se može javiti sa povišenim venskim pritiskom.
Rekanalizacija. Nakon akutne epizode DVT obično dolazi do rekanalizacije ili ponovnog uspostavljanja lumena krvnog suda.

Incidencije duboke venske tromboze koja se javlja zajedno sa plućnom embolijom su:

Incidencija DVT je 10% do 20% kod pacijenata opšte medicine, 20% do 50% kod pacijenata koji su imali moždani udar i do 80% kod kritično bolesnih pacijenata.

Procjenjuje se da čak 30% pacijenata hospitaliziranih s DVT razvije dugotrajne posttrombotske komplikacije.

Tačan uzrok duboke venske tromboze ostaje nepoznat, ali postoje faktori koji je mogu dodatno pogoršati

Direktna trauma. Direktna trauma krvnih žila, kao kod prijeloma ili dislokacije, bolesti vena i hemijska iritacija vena od IV lijekova i otopina, može oštetiti vene.
Koagulabilnost krvi. Povećana koagulabilnost krvi najčešće se javlja kod pacijenata kod kojih su antikoagulansi naglo prekinuti.
Oralni kontraceptivi. Upotreba oralnih kontraceptiva također dovodi do hiperkoagulabilnosti.
Trudnoća. Normalna trudnoća je praćena povećanjem faktora zgrušavanja koji se možda neće vratiti na početnu vrijednost duže od 8 sedmica nakon porođaja, povećavajući rizik od tromboze.
Ponavljajući pokreti. Ponavljajući pokreti mogu izazvati iritaciju zida žila, uzrokujući upalu i naknadnu trombozu.

Glavni problem vezan za prepoznavanje DVT-a je taj što su znakovi i simptomi nespecifični

Edem. Uz opstrukciju dubokih vena dolazi do edema i otoka ekstremiteta jer je inhibiran otjecanje venske krvi
Phlegmasia cerulea dolens. Naziva se i masivna iliofemoralna venska tromboza, cijeli ekstremitet postaje masivno natečen, napet, bolan i hladan na dodir.
Nežnost. Osetljivost, koja se obično javlja kasnije, nastaje upalom zida vene i može se otkriti nežnim palpacijom zahvaćenog ekstremiteta.
Plućna embolija. U nekim slučajevima, znaci i simptomi plućne embolije prvi su pokazatelj DVT-a.

Duboka venska tromboza se može spriječiti, posebno ako se identifikuju pacijenti koji se smatraju visokim rizikom i bez odlaganja se poduzmu preventivne mjere

Diplomirane kompresijske čarape. Kompresijske čarape sprječavaju pomicanje tromba.
Pneumatski kompresijski uređaj. Uređaji za isprekidanu pneumatsku kompresiju povećavaju brzinu krvi iznad one koju proizvode čarape.
Vježbe za noge. Potaknite ranu mobilizaciju i vježbe za noge kako biste održali adekvatnu cirkulaciju krvi.

Sljedeće komplikacije treba pratiti i liječiti:

Krvarenje. Osnovna komplikacija antikoagulantne terapije je spontano krvarenje, a može se otkriti mikroskopskim pregledom urina.
Trombocitopenija. Komplikacija terapije heparinom može biti heparinom inducirana trombocitopenija, koja se definira kao nagli pad broja trombocita za najmanje 30% od početne razine.
Interakcije lijekova. Budući da oralni antikoagulansi stupaju u interakciju s mnogim drugim lijekovima i biljnim i nutritivnim dodacima, potrebno je pažljivo praćenje pacijentovog rasporeda uzimanja lijekova.

Procjena i dijagnostički nalazi

Otkrivanje ranih znakova venskih poremećaja donjih ekstremiteta može biti moguće putem:

Dopler ultrazvuk. Vrh dopler sonde je postavljen pod uglom od 45 do 60 stepeni iznad očekivane lokacije arterije i polako nagnut da bi se identifikovao arterijski protok krvi.
Kompjuterska tomografija. Kompjuterizirana tomografija daje slike poprečnog presjeka mekog tkiva i vizualizira područje promjena volumena ekstremiteta i odjeljka gdje se promjene dešavaju.

Ciljevi liječenja DVT-a su spriječiti rast i fragmentaciju tromba, rekurentne tromboembolije i posttrombotski sindrom

Endovaskularni menadžment. Endovaskularni tretman je neophodan za DVT kada je antikoagulantna ili trombolitička terapija kontraindicirana, kada je opasnost od plućne embolije ekstremna ili je venska drenaža toliko ozbiljno ugrožena da je vjerovatno trajno oštećenje ekstremiteta.
Vena cava filter. Filter šuplje vene može se postaviti u vrijeme trombektomije; ovaj filter zadržava kasnu emboliju i sprečava plućnu emboliju.

Pharmacologic Therapy

Mere za sprečavanje ili smanjenje zgrušavanja krvi u vaskularnom sistemu indicirane su kod pacijenata sa dubokom venskom trombozom.

Nefrakcionisani heparin. Nefrakcionisani heparin se daje supkutano da bi se sprečio razvoj DVT, ili intermitentnom ili kontinuiranom IV infuzijom tokom 5 dana da bi se sprečilo širenje tromba i razvoj novih tromba.
Heparin niske molekularne težine (LMWH). Subkutani LMWH koji mogu uključivati lijekove kao što su dalteparin i enoksaparin su učinkoviti tretmani za neke slučajeve DVT; sprečavaju širenje tromba i razvoj novih tromba.
Oralni antikoagulansi. Varfarin je antagonist vitamina K koji je indiciran za produženu terapiju koagulansa.
Inhibitor faktora Xa. Fondaparinuks selektivno inhibira faktor Xa.
Trombolitička terapija. Za razliku od heparina, trombolitička terapija usmjerena kateterom lizira i rastvara trombove kod najmanje 50% pacijenata.

Zbrinjavanje duboke venske tromboze uključuje sljedeće:

Nursing Assessment

Procjena bolesnika s dubokom venskom trombozom uključuje:

Predstavljanje znakova i simptoma. Ako pacijent ima znakove i simptome DVT, izvršite procjenu opće medicinske anamneze i fizički pregled kako biste isključili druge uzroke.
Well-ov dijagnostički algoritam. Zbog nepouzdanosti kliničkih karakteristika, Well-ov dijagnostički algoritam je potvrđen tako da se pacijenti klasificiraju kao oni koji imaju visoku, srednju ili nisku vjerovatnoću razvoja DVT.

Njega dijagnoze

Na osnovu podataka procjene, glavne sestrinske dijagnoze su:

Neefikasna perfuzija tkiva povezana sa prekidom venske krvi.
Smanjena udobnost povezana sa vaskularnom upalom i iritacijom.
Rizik od smanjene fizičke pokretljivosti povezan s nelagodom i sigurnosnim mjerama opreza.
Nedovoljno znanje o patofiziologiji stanja povezano sa nedostatkom informacija i pogrešnom interpretacijom.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta su:

Pokažite povećanu perfuziju kako je individualno prikladno.
Verbalizirajte razumijevanje stanja, terapije, režima, nuspojava lijekova i kada kontaktirati zdravstvenog radnika.
Uključite se u promjene ponašanja ili načina života kako biste povećali nivo lakoće.
Verbalizirajte osjećaj ugode ili zadovoljstva.
Održavanje funkcije i integriteta kože o čemu svjedoči odsustvo kontraktura, pada stopala, dekubitusa i tako dalje.
Održavati ili povećati snagu i funkciju zahvaćenog i/ili kompenzacijskog dijela tijela.

Nursing Interventions

Glavne sestrinske intervencije koje medicinska sestra treba da prati su:

Obezbedite udobnost. Podizanje zahvaćenog ekstremiteta, stepenovane kompresijske čarape, topla primjena i kretanje su dodaci terapiji koji mogu ukloniti ili smanjiti nelagodu.
Kompresijska terapija. Graduirane kompresijske čarape smanjuju kalibar površinskih vena na nogama i povećavaju protok u dubokim venama; vanjski kompresijski uređaji i obloge su kratke rastezljive elastične obloge koje se nanose od nožnih prstiju do koljena u 50% spiralnom preklapanju; povremeni pneumatski kompresijski uređaji povećavaju brzinu krvi iznad one koju proizvode čarape.
Pozicioniranje i vježbanje. Kada je pacijent na krevetu, stopala i potkolenice treba periodično podizati iznad nivoa srca, a izvoditi aktivne i pasivne vježbe za noge kako bi se povećao venski protok.

procjena

Očekivani ishodi pacijenata su:

Demonstrirana povećana perfuzija prema individualnoj potrebi.
Verbalizirano razumijevanje stanja, terapije, režima, nuspojava lijekova i kada kontaktirati zdravstvenog radnika.
Angažovan u ponašanju ili promjenama životnog stila kako bi se povećao nivo lakoće.
Verbalizirani osjećaj udobnosti ili zadovoljstva.
Održan položaj funkcije i integritet kože o čemu svjedoči odsustvo kontraktura, pada stopala, dekubitusa i tako dalje.
Održana ili povećana snaga i funkcija zahvaćenog i/ili kompenzacijskog dijela tijela.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Medicinska sestra također mora promovirati otpust i kućnu njegu pacijenta.

Edukacija o drogama. Medicinska sestra treba da poduči o propisanom antikoagulansu, njegovoj namjeni i potrebi da se uzima tačna količina u određeno vrijeme.
Krvni testovi. Pacijent treba biti svjestan da su periodične pretrage krvi neophodne kako bi se utvrdilo da li je potrebna promjena lijeka ili doze.
Izbjegavajte alkohol. Osoba koja odbija da prekine upotrebu alkohola ne bi trebala primati antikoagulanse jer kronični unos alkohola smanjuje njihovu efikasnost.
Aktivnost. Objasnite važnost podizanja nogu i adekvatnog vježbanja.