Ekstrasistola: od dijagnoze do terapije

By Cristiano Antonino On Septembar 17, 2022

Ekstrasistola je često benigna promjena srčanog ritma. To je rana pulsirajuća kontrakcija srca koju oboljela osoba može jasno uočiti kao abnormalnu kontrakciju organa, 'dodatni otkucaj' ili 'nepravilan otkucaj' u poređenju sa normalnim otkucajima srca, ali koje samo instrumentalni pregledi mogu otkriti i tipizirajte s preciznošću

Šta je ekstrasistola?

Ekstrasistola je najčešći oblik srčane aritmije.

Ekstrasistole su zaista izuzetno česte, kako kod potpuno zdravih ljudi, tako i kod pacijenata sa osnovnim srčanim oboljenjima ili drugim patološkim stanjima.

Ali u većini slučajeva to nije zabrinjavajući, patološki poremećaj.

Fiziološki, otkucaji srca potiču iz sinoatrijalnog čvora, koji se nalazi u gornjem dijelu desne pretkomora, jednoj od četiri komore srca, i blizu gornje šuplje vene.

Ovo je 'električna kontrolna jedinica' iz koje električni impuls, koji prvo prolazi kroz pretkomoru, a zatim ventrikule, uzrokuje kontrakciju srca, omogućavajući da se krv pumpa po tijelu (sistola je kontrakcija srca, dok dijastola je njegovo opuštanje).

U slučaju ekstrasistole, stimulus kontrakcije ne dolazi iz sinoatrijalnog čvora, već je lokaliziran na drugom mjestu (u atrijumu ili u ventrikulu), stvarajući tako smetnju normalnom provođenju električnog impulsa: ektopični impuls puca u bilo kojoj fazi srčanog ciklusa i često mijenja trajanje ventrikularne dijastole (u zavisnosti od toga da li je ekstrasistola u ranoj ili kasnoj fazi dijastole), što može rezultirati smanjenim minutnim volumenom srca, posebno ako su ekstrasistole česte ili se ponavljaju.

Ovisno o porijeklu stimulusa koji uzrokuje ekstrasistolni otkucaj, pravi se razlika između atrijalne ekstrasistole, kada stimulus dolazi iz mišića pretkomora, i ventrikularne ekstrasistole, kada dolazi iz mišića ventrikula.

Koji su simptomi ekstrasistole?

Ove izmijenjene pulsacije mogu biti 'prazne', lokalizirane u određeno doba dana, ili česte, tj. uvijek prisutne.

Međutim, osoba s ekstrasistolom ne osjeća uvijek ove abnormalne kontrakcije, jer je stanje u mnogim slučajevima asimptomatsko.

U suprotnom, on ili ona mogu osjetiti neku vrstu 'treperenja' u grudima u srcu ili neku vrstu 'praznine', zaustavljanje otkucaja srca, treperenje srca.

Većina ekstrasistola pacijent ne osjeća, posebno ako su izolirane i povremene.

Simptomatični pacijenti mogu umjesto toga imati osjećaj 'nedostajućeg otkucaja srca' ili 'jačeg otkucaja srca', ili osjetiti neku vrstu 'treperenja', 'treperenje u sredini grudi' ili neku vrstu 'tupanja' u grudima na srce, 'šupljina', 'ronjenje' u srcu.

Ako se, s druge strane, ekstrasistole ponavljaju (i javljaju se u parovima/trojkama, ili se izmjenjuju s normalnim ritmom, što rezultira bigeminalnim ili trigeminalnim ritmom) ili su česte i traju duže vrijeme, srčani ritam je promijenjeno i pacijent ga često osjeća s epizodama palpitacija koje imaju ubrzan ili nepravilan rad srca.

U nekim slučajevima, međutim, simptomi postaju izraženiji, posebno kada su povezani s produženom tahikardijom: mogu se pojaviti kratak dah (dispneja), povećan umor (astenija) i vrtoglavica.

U slučaju benigne ekstrasistole, simptomi imaju tendenciju pogoršanja u mirovanju, ponekad posebno nakon jela ili noću, i mogu nestati tijekom vježbanja; ako se, s druge strane, povećavaju s fizičkom aktivnošću, često ukazuju na značajniju patologiju i zahtijevaju terapiju lijekovima ili intervencije usmjerene na liječenje osnovne bolesti.

Zbog toga će detaljan opis simptoma biti ključan tokom aritmološkog pregleda kako bi se definisale konture ove aritmije.

Ali osim opisa simptoma, neophodni su instrumentalni pregledi.

Ekstrasistola: koje testove učiniti za dijagnozu?

Nakon temeljitog medicinskog pregleda, čini se da je elektrokardiogram najjednostavniji pregled, ali ako je ekstrasistola sporadična i nepredvidiva, malo je vjerovatno da će elektrokardiogram otkriti aritmijski događaj ili omogućiti ispravnu dijagnozu njegove prirode i/ili opsega.

Dakle, pregled koji je najprikladniji od kardiologa postaje dinamički elektrokardiogram po Holteru, odnosno snimanje otkucaja srca u trajanju od 24 sata, koji omogućava da se izbroji broj nepravilnih otkucaja srca, da se tipiziraju prema porijeklu i prije svega procijene. njihovu učestalost i repetitivnost u odnosu na normalne otkucaje srca i njihovu pojavu ili smanjenje prema dnevnim aktivnostima (posao, obroci, sport, opuštanje, odmor) i ritmu spavanja i buđenja. U idealnom slučaju, bilo bi najbolje uraditi Holter 12h EKG sa 24 odvoda jer može precizno identificirati porijeklo ekstrasistole.

U slučaju daljnjih sumnji ili promjena uočenih tokom pregleda, može se zatražiti kolor dopler ehokardiogram kako bi se bolje procijenila struktura srca i ispitalo prisustvo urođenih strukturnih patologija srca (aritmogena displazija desne komore, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija) ili stečene godine (ishemijske ili valvularne) i test vježbanja, koji omogućava snimanje električne aktivnosti srca dok pacijent hoda na traci za trčanje ili vozi bicikl za vježbanje.

Ako ekstrasistola nestane ili se smanji tokom vježbanja, obično se ne smatra ozbiljnim.

Suprotno tome, ako tjelovježba uzrokuje ili pojačava ekstrasistoličke otkucaje, vjerovatno je da je srce patološki umorno i da će biti potrebno provesti daljnje, dublje ili invazivnije pretrage (MRI ili CT srca, koronarografija, scintigrafija miokarda, elektrofiziološka studija ).

Uloga životnog stila

Ekstrasistola se može pojaviti u bilo kojoj dobi, pa tako i u djetinjstvu.

Ali općenito, vjerovatnoća pojave raste s godinama. Kod zdravog srca, kod mlade osobe bez patologije, ekstrasistola je često u korelaciji s funkcionalnim poremećajem i može biti povezana sa stresom (fizičkim i psihičkim), prekomjernom konzumacijom pušenja, kofeina, alkoholnih ili gaziranih pića, supstanci koje izazivaju zloupotrebu (kokain i druge narkotike) ili određene lijekove (digoksin, aminofilin, triciklički antidepresivi).

Povišena temperatura, pretjerana anksioznost ili pretjerano bavljenje sportom također mogu biti pokretački faktori.

U drugim slučajevima, ekstrasistolni otkucaji mogu biti rezultat nedostatka kalcija, magnezija i posebno kalija u krvi ili zbog viška kalcija.

Odmor, korekcija ovih ponašanja ili promjena uzrokuje nestanak ekstrasistole.

Ekstrasistole su također vrlo česte u trudnoći, ali su povezane, kao u slučaju gastroezofagealnog refluksa ili viška trbušne masti, sa vagalnim ili simpatičkim refleksnom stimulacijom iz trbušnih organa.

Takve preuranjene sistole stoga ne bi trebale izazvati uzbunu i nisu povezane sa srčanim oboljenjima.

Zapravo, ovaj oblik aritmije može se pojaviti i kao znak drugih stanja ili patologija koje ne zahvataju srce, kao što su poremećaji štitnjače (hipertireoza prije svega, ali i hipotireoza), anemija, neliječeni visoki krvni tlak, gastroezofagealni refluks ili druge probavne i crijevne smetnje kao što su žučni kamenci, zatvor, meteorizam.

Na kraju, međutim, postoje brojne srčane patologije koje su povezane s ekstrasistolom, a aritmija je često jedan od mnogih simptoma koji prate osnovnu patologiju: zatajenje srca, prethodni infarkt miokarda ili koronarne arterijske bolesti općenito, bolest zalistaka, infekcija ili upala srca (miokarditis, endokarditis, perikarditis), hipertrofična opstruktivna bolest srca, aritmogena desna ventrikularna displazija ili patologije provodnog sistema srca.

Stoga su odgovarajući način života, korekcija kardiovaskularnih faktora rizika, godišnja kontrola standardnih hematohemijskih pregleda i ne previše intenzivna sportska aktivnost idealni preduslovi za zdravo srce i tijelo.

Kako se liječi ekstrasistola?

Većini pacijenata koji boluju od ekstrasistole, a inače zdravi, neće biti potrebna nikakva terapija, jer se radi o benignim pojavama koje se odnose na nepatološka stanja (anksioznost, probavne poteškoće, stres, nedostatak sna).

Smanjenje najčešćih okidača (kofein, nikotin, pića, droge ili pretjerani sport) svakako može biti korisno, a ponekad i nezamjenjivo u smanjenju učestalosti ili rješavanju problema, bez obzira na simptome.

Zapravo, mnogi pacijenti imaju velike koristi od intervencija u načinu života, uz zdravu, laganu ishranu, redovno prakticiranje ne pretjerano intenzivne fizičke aktivnosti, te oporavak i održavanje zdrave težine.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ventrikularne ekstrasistole

Ventrikularne ekstrasistole uvijek vrijedi pažljivo istražiti jer mogu biti pokazatelj važnijeg problema.

Kod nekih pacijenata, kada simptomi postanu posebno uznemirujući i kada je ekstrasistola vrlo česta (obično >5000 ekstrasistola u 24 sata), može se predložiti ili terapija lijekovima ili električna terapija (transkateterska ablacija) kako bi se smanjio ili čak potpuno prekinuo ekstrasistolni fenomen.

Transkateterska ablacija je postupak koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, dok je pacijent budan ili ponekad pod općom anestezijom.

Transkateterska ablacija ventrikularne ekstrasistole sastoji se od traženja porijekla ekstrasistole pomoću specifičnog katetera koji se napreduje iz vene (ingvinalnog).

Kada se ablacija završi, pacijent se obično brzo oporavlja, u roku od 12 sati može hodati.

Pražnjenje se obično odvija 24 sata kasnije.

Atrijalne ekstrasistole

Oni su uvijek benigni, ali ako su vrlo česti, neophodan je aritmološki pregled jer mogu predstavljati početak atrijalne fibrilacije.

Nikada nemojte podcijeniti ponavljajući atrijalni ekstrasistolni fenomen kao što je >5000 otkucaja u 24 sata.

Treba razmotriti 7-dnevni Holter: atrijalna fibrilacija mora biti isključena

Zaključno, u većini slučajeva povremene ekstrasistole kod osoba koje nisu srčane bolesti ne predstavljaju zdravstveni problem, ali je neophodno provjeriti njihovu benignu prirodu kod liječnika kako bi se isključile srčane patologije ili drugo porijeklo.

Kada je dijagnoza postavljena, a prije svega potvrđeno smanjenje aritmija pod stresom, sada je dokazano da redovna tjelesna aktivnost ima pozitivan učinak na smanjenje ekstrasistola i poboljšanje fizičkog i psihičkog stanja nesrčane osobe. pate od ekstrasistola.

S druge strane, prisustvo srčanih oboljenja će ograničiti intenzitet fizičke aktivnosti u odnosu na vrstu osnovne patologije i njenu prognozu.

Međutim, čak i srčanom bolesniku preporučuje se blage redovne fizičke aktivnosti, uz poštovanje cjelokupnog zdravstvenog stanja, a samo u ograničenim težim slučajevima preporučuje se apsolutni mir, bez obzira na prisutnost ekstrasistola.