Hemolitička, holestatska, opstruktivna, neonatalna žutica: pregled

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

Žutica u medicini je znak koji karakterizira žućkasta promjena boje kože, sklera i sluzokože uzrokovana previsokim nivoom bilirubina, odnosno bilirubina u krvi

Da bi žutica bila vidljiva, nivo bilirubina mora biti veći od 2.5 mg/dL.

Blaga žutica (sub-uterus), koja se može uočiti pregledom sklera pod prirodnim svjetlom, obično se može otkriti kada su vrijednosti bilirubina u serumu između 1.5 – 2.5 mg/dL.

Žutica je parafiziološko stanje kod novorođenčadi, dok je kod odraslih često znak patologije.

Bilirubin nastaje katabolizmom hema (molekula sadržanog u hemoglobinu), a prisutan je u ljudskom tijelu u dva oblika: indirektnom obliku, koji se normalno nalazi u cirkulaciji i prenosi ga albumin plazme; i direktni oblik, u kojem je bilirubin konjugiran s glukuronskom kiselinom, što je indikacija da je jetra konjugirao glukoron i postao hidrofilan, pogodan za eliminaciju žuči.

Identifikacija koji od dva oblika bilirubina je prisutan u višku daje indikaciju uzroka žutice.

Žuticu ne treba brkati sa sličnim oblikom žućkaste diskoloracije kože koji se naziva "karotenoderma" ili "pseudožutica".

Hemolitička žutica (s nekonjugiranom ili indirektnom hiperbilirubinemijom)

To je zbog povećane proizvodnje bilirubina i/ili nesposobnosti jetre da izvrši proces konjugacije s glukuronskom kiselinom.

Proizvodnja bilirubina se povećava u toku hemolize, odnosno pojačanog razaranja crvenih krvnih zrnaca.

Ovo se dešava kod određenih bolesti krvi:

povećan oksidativni stres u sprezi s nedostatkom enzima crvenih krvnih zrnaca (kao što je nedostatak G6P-DH, glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, poznatiji kao 'favizam');
transfuzija nekompatibilne krvi;
autoimuna hemolitička anemija;
neonatalna hemoliza imunizacijom u prvoj trudnoći Rh- majki koje ponovo začete Rh+ djecu;
Gilbertov sindrom ili Crigler-Najjar sindrom.

Holestatska žutica (sa konjugiranom ili direktnom hiperbilirubinemijom)

To je zbog kolestaze, stanja u kojem se bilirubin normalno proizvodi i odlazi u sastav žuči, ali nailazi na prepreku i ne može putovati normalnim putem koji bi ga odveo u crijeva i tako bio eliminiran s fecesom.

To dovodi do drugih simptoma i znakova koji istovremeno postoje kod ovih vrsta žutice:

urin boje marsale (ili boje koksa); to je zbog činjenice da se direktni bilirubin, koji je topiv u vodi (za razliku od indirektnog bilirubina), jednom u cirkulaciji može eliminirati s urinom, dajući mu karakterističnu boju
hipokolične ili aholične fekalije. Zbog činjenice da boju stolici inače daju žučni pigmenti, koji u ovoj situaciji ne dospiju u crijeva
svrab. U stvari, žučne soli su takođe prisutne u žuči, koje imaju tendenciju da se talože u koži kada cirkulišu, izazivajući intenzivan svrab.

Daleko najčešći uzrok holestatske žutice su žučni kamenci, kada se kamen zaglavi u žučnom kanalu što uzrokuje opstrukciju odljeva žuči, a time i žuticu.

Iako su hipokolična stolica i bilirubinurija karakteristični za holestatsku žuticu, mogu se javiti i kod drugih neopstruktivnih intrahepatičnih bolesti i stoga nisu dovoljni znakovi za dijagnozu.

Glavni uzroci opstruktivne žutice su:

neoplazme bilijarnog trakta i crijeva;
kamenje;
papilitis;
oddites;
hronični pankreatitis;
ciste;
neoplazme ekstrahepatičnog bilijarnog trakta;
kompresije od vanjskih abnormalnih masa, kao što je karcinom glave pankreasa;
Dubin-Johnsonov sindrom;
Rotor sindrom.

Neonatalna žutica

Neonatalna žutica se obično smatra fiziološkom i uzrokovana je pojačanom hemokaterezom, odnosno destrukcijom hematoznih stanica, tako da nije podržana kapacitetom jetre jer je jetra još nezrela.

Javlja se kod približno 50% terminske novorođenčadi i 80% nedonoščadi.

Javlja se drugog/trećeg dana i može trajati do 8 dana kod donošene dece i do 14 dana kod nedonoščadi.

Nivoi bilirubina se obično smiruju bez ikakve intervencije.

Dojenčad s neonatalnom žuticom liječe se izlaganjem intenzivnoj plavoj svjetlosti (fototerapija).

Neonatalna žutica može izazvati trajna oštećenja kada njena koncentracija prelazi 20-25 mg/dl, odnosno u slučaju Kernicterusa jer bilirubin ima toksično dejstvo na centralni nervni sistem.

Liječenje žutice

Dok se neonatalna žutica smatra pseudofiziološkim oblikom koji je reverzibilan nekoliko dana nakon rođenja, te stoga nije posebno opasno stanje, žutica koja se manifestira u odrasloj dobi je alarmantnija i općenito je pokazatelj tekuće bolesti koja može biti manje ili više ozbiljna. i lečivo.

Dojenčad koja manifestira žuticu općenito se ne podvrgava nikakvom liječenju; samo su u nekim slučajevima mladi pacijenti izloženi fototerapiji.

Samo u rijetkim okolnostima neonatalna žutica se smatra patološkom; na primjer, kada se pojavi već prvog dana života, kada koncentracija direktnog bilirubina pređe 1.5-2 mg/dl, ili kada stanje traje duže od dvije sedmice.

U problematičnim slučajevima mogu se primijeniti intravenske doze albumina kako bi se spriječilo taloženje bilirubina u tkivima, a ponekad i fenobarbitala.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Žutica koja se javlja u odrasloj dobi – kao što je ranije spomenuto – je problematičnija.

U slučaju žutice, preporučuje se podvrgnuti se svim potrebnim pretragama kako bi se izolirao osnovni uzrok: budući da etiologija može biti vrlo raznolika, ne postoji jedinstven lijek za sve žutice i tek nakon što je temeljni uzrok identificiran može se odrediti specifična terapija. biti administriran.

Terapije mogu biti vrlo raznolike i uključuju pažljivo čekanje, promjenu navika u ishrani (u slučaju žučnih kamenaca ili u slučaju pseudo-izgovaranja), jedan ili više lijekova i operaciju (npr. u slučaju raka gušterače).

Sljedeće su grupe lijekova koje se najčešće koriste u liječenju žutice

Fenobarbital (npr. Luminal, Gardenal, Phenoba FN): ovaj lijek pripada klasi antikonvulziva i također se koristi za liječenje patološke žutice kod novorođenčadi i djece mlađe od 12 godina. Kao smjernica, preporučuje se doza od 3-8 mg/kg dnevno, po mogućnosti podijeljena u 2-3 doze. Ne prelazite 12 mg/kg dnevno. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.
Albumin (npr. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): dostupan kao rastvor za intravenozno ubrizgavanje, albumin se koristi u terapiji za lečenje žutice, posebno neonatalne žutice. Lijek je indiciran da ometa akumulaciju bilirubina u tkivima. Doziranje i trajanje liječenja su isključiva odgovornost ljekara.

Lijekovi koji se koriste u terapiji za liječenje žutice zavisne od žučnog kamenca

Henodeoksiholna kiselina: ovo je najvažnija žučna kiselina koju proizvodi jetra. Aktivni sastojak se koristi u terapiji za pomoć pri otapanju žučnih kamenaca, također u kontekstu žutice; liječenje ovim lijekom može djelomično ili potpuno otopiti žučne kamence (koji se sastoje od kolesterola), čime se rješava žutica zavisna od žučnog kamenca. Konsultujte se sa svojim lekarom za dozu i način primene.
Ursodeoksiholna kiselina ili ursodiol (npr. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): primjena ovih lijekova se pokazala posebno pogodnom za rastvaranje holesterolskih kamenaca u žučnoj kesi, također u kontekstu žutice. Preporučena doza je sljedeća: 8-12 mg/kg per os na dan, kao pojedinačna doza, uveče ili u dvije podijeljene doze; produžiti terapiju do dvije godine (terapija održavanja: 250 mg dnevno). Pridržavanje načina uzimanja lijeka je neophodno za liječenje bolesti (kamenca) i otklanjanje nuspojava (u ovom slučaju žutice).

Lijekovi koji se koriste u terapiji žutice zavisne od mononukleoze

Aciklovir (npr. Acyclovir, Xerese, Zovirax): u određenim slučajevima mononukleoze, moguće povezane sa žuticom, lekar propisuje ovu supstancu, lek izbora za lečenje herpes simpleksa.
Ibuprofen (npr. Brufen, Moment, Subitene) lijek je protuupalni/analgetik (NSAID): preporučuje se uzimanje 200 do 400 mg aktivnog sastojka per os (tablete, šumeće vrećice) svakih 4 do 6 sati, kao potreban. U nekim slučajevima, analgetik se može primijeniti i intravenozno (400 do 800 mg svakih 6 sati, po potrebi).