Intestinalni volvulus kod odraslih i djece: naknadna njega, prehrana

By Cristiano Antonino On Septembar 26, 2022

U medicini, 'volvulus' se odnosi na rijetko i ozbiljno stanje od hirurškog interesa koje karakterizira torzija tubularnog viscera ili njegovog segmenta

Torzija se javlja na sebi iu odnosu na dio mezenterija koji podržava ovaj trakt.

Torzija može brzo dovesti do crijevne okluzije, crijevne ishemije, infarkta crijeva i smrti pacijenta ako se normalna vaskularizacija ne obnovi brzo: takve komplikacije stoga zahtijevaju vrlo brzu medicinsku intervenciju.

Organi zahvaćeni volvulusom

Volvulus može zahvatiti gotovo svaki organ u tijelu, ali uglavnom pogađa probavni sistem, posebno sigmu (dio crijeva koji se nalazi između silaznog debelog crijeva i rektuma) jer je skloniji torziji jer je pokretljiv i ponekad posebno duga (dolihosigma) i takođe cekum, crijevne petlje, fleksura slezene debelog crijeva i još rjeđe želudac.

Vrste volvulusa

Ovisno o području početka, razlikuju se različite vrste volvulusa:

cecal volvulus: torzija se odnosi na prvi trakt debelog crijeva, nazvan 'cecum'. Često je;
sigmoidni volvulus: torzija se nalazi na dijelu debelog crijeva poznatom kao sigma i najčešća je torzija uz onu cekuma;
ileo-sigmoidni volvulus: trakt ileuma formira čvor oko sigma kolona;
gastrični volvulus: javlja se kada se želudac uvrće u sebe;
volvulus fisure slezene: uvijanje uključuje zakrivljenost debelog crijeva između poprečnog i silaznog kolona (rijetko).

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Većina dojenčadi koja pate od volvulusa imaju druge urođene mane, kao što su:

kongenitalna dijafragmalna kila;
gastrošiza;
omfalokela;
malformacije anusa i/ili rektuma;
srčane malformacije;
malformacije jetre (jetre);
malformacije slezene (slezene).

Volvulus potiče od torzije debelog crijeva na njegovom mezenteriju

Da bi došlo do torzije, generalno je neophodno da zahvaćeni segment bude neobično dugačak i/ili pomičan, ili da nije fiksiran ili delimično fiksiran za zadnji zid abdomena.

Volvulus dovodi do crijevne opstrukcije: ako se okluzija ne liječi, volvulus napreduje proksimalno i distalno zbog stvaranja plinova u zahvaćenom segmentu.

Kao rezultat, začepljene su i mezenterične žile koje vaskulariziraju segment, što uzrokuje ishemiju crijeva, s nekrozom (infarkt crijeva) sa perforacijom stijenke, krvarenjem, šokom i mogućom smrću pacijenta.

difuzija

Volvulus je čest kod starijih osoba i ima veću prevalenciju kod neaktivnih žena sa smanjenim mentalnim kapacitetom i koje žive u staračkim domovima.

Predisponirajući faktor je kombinacija neobično velikog i dugog debelog crijeva s neadekvatnim čišćenjem crijeva.

Glavni uzrok volvulusa kod novorođenčadi i djece je 'malrotacija crijeva', urođeni defekt koji se razvija tokom fetalnog života.

Drugi mogući uzroci, koji također mogu dovesti do volvulusa kod odraslih, su:

Hirschsprungova bolest;
mekonij ileus;
Meckelov divertikulum;
abdominalne crijevne adhezije;
prethodne operacije abdomena;
teška i dugotrajna opstipacija;
Parkinsonova bolest;
dijabetes.

Faktori rizika za volvulus uključuju:

urođeni defekti crijeva (malrotacija crijeva);
dolichocolon;
Hirschsprungova bolest;
trudnoća;
abdominalne adhezije sa crijevnim sjedištem od abdominalne operacije;
produženi zatvor;
poodmakla dob;
ishrana previše bogata dijetalnim vlaknima.

simptomi

Kod volvulusa cekuma simptomi su mučnina, povraćanje i nadutost, dok su kod sigma volvulusa simptomi uglavnom bol u trbuhu i zatvor.

Mala djeca očito ne mogu lako prenijeti bolne bolove u abdomenu.

Dakle, kako se može reći da li beba ili malo dijete ima volvulus? Bebe mogu da se 'razumeju' sa dva određena ponašanja:

neutješni napadi plača;
čučeći noge prema grudima, položaj koji ublažava bol.

Dijagnoza se postavlja anamnezom, objektivnim pregledom i radiološkim pretragama.

Kliničku sliku karakterizira intenzivan bol i znaci peritonitisa, poprimaju obilježja akutne situacije abdomena koja zahtijeva hitnu laparotomsku intervenciju.

Radiografija, ultrazvuk i CT abdomena mogu potvrditi dijagnozu.

Klistir barij sulfatom (ili neprozirni klistir) omogućava da se epizode volvulusa otkriju i detaljno analiziraju.

U prisustvu volvulusa, liječnici pribjegavaju konzervativnom liječenju ako je torzija blaga, a simptomi blagi.

Hirurško liječenje je potrebno kada je torzija teška i rizik od infarkta crijeva visok.

Konzervativno liječenje: sastoji se od dekompresije sigmoidnog kolona putem sigmoidoskopije ili kolonoskopije. Ako je neefikasna, potrebna je operacija;
Hirurško liječenje: mora se provesti što je prije moguće kako bi se spriječio infarkt crijeva. Ako je iznutrica održiva, izvodi se jednostavna derotacija sa šavovima kako bi se popravila i spriječila ponovna pojava; ako je viscera nekrotična, uklanja se uz hitnu anastomotsku rekonstrukciju. U slučaju torzije cekuma, primjenjuje se 'Ladd procedura'.

Prognoza ovisi o težini volvulusa, njegovoj lokaciji, pravovremenosti liječenja i općem stanju pacijenta

Općenito, što je ranije liječenje, veća je vjerovatnoća da će se volvulus uspješno riješiti.

Pacijenti koji stignu u bolnicu s volvulusom koji je već rezultirao infarktom crijeva imaju lošu prognozu, sa stopom mortaliteta između 70% i 90%.

Postoperativni tok i ishrana

Postoperativni tok u osnovi ovisi o stanju pacijenta, vrsti primijenjene terapije i dijelu crijeva koji je zahvaćen i eventualno ušao u nekrozu.

U slučaju uklanjanja velikih dijelova crijeva, boravak u bolnici se može produžiti.

Pacijenti se uglavnom vraćaju normalnim aktivnostima u roku od 3-4 sedmice, a za to vrijeme treba izbjegavati naprezanje i pridržavati se prehrane koju im je preporučio ljekar.

Ishrana treba da sadrži adekvatne količine voća i povrća, uz ograničenje masne hrane, alkohola i prejedanja.

Važno je unositi pravu količinu dijetalnih vlakana: ni premalo ni previše.

Savjeti

Rizik od crijevne ishemije i moždanog udara možete smanjiti tako što ćete napraviti nekoliko jednostavnih promjena u svom načinu života, koje pomažu u prevenciji ateroskleroze i drugih faktora rizika.

Prehrana bogata voćem, povrćem i integralnim žitaricama te smanjenje količine dodanog šećera, ugljikohidrata, kolesterola i masti je neophodna.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Takođe se preporučuje:

ne pušiti;
smršati ako ste gojazni ili gojazni;
redovno vježbati;
držite krvni pritisak pod kontrolom;
izbjegavajte abdominalne traume;
izbjegavajte intenzivan napor;
izbjegavajte prejedanje;
izbjegavati droge;
izbegavajte alkohol;
izbjegavajte psihofizički stres i izlive bijesa.

Volvulus sigme

Kao što je već spomenuto, volvulus se najčešće javlja u sigmi.

Uobičajene tegobe su tvrdoglavi zatvor, grčevi i izražena abdominalna distenzija.

Rendgen abdomena pokazuje uvećano i prošireno debelo crijevo.

Distenzija može biti ograničena na petlju sigme, ali ponekad se proteže iznad jetre.

Neprozirna šizma pokazuje tipičan izgled ptičjeg kljuna na torziji.

Obično se duga rektalna sonda može provući kroz sigmoidoskop (ili holoskop) preko opstrukcije; ovo može izazvati eksplozivnu dekompresiju.

Ako je dekompresija nepotpuna ili se uoči gangrena, odmah se mora izvršiti laparotomija.

Koloskopija je korisna za utvrđivanje prisutnosti gangrene.

Ako je dekompresija uspješna, resekcija zahvaćenog segmenta kolike se vrši izborno tokom istog prijema, osim ako postoje razlozi za odlaganje operacije.

Ako se operacija ne izvrši, vjerovatnoća recidiva je vrlo visoka.

Volvulus cecuma

Cecum je još jedno često mjesto formiranja volvulusa.

Izaziva grčeve u trbuhu, mučninu, povraćanje, nadimanje i tvrdoglavi zatvor.

Rendgen abdomena pokazuje veliki mehur gasa u centru abdomena ili u levom gornjem kvadrantu.

Neprozirna šizma pokazuje tipičan izgled ptičjeg kljuna u uzlaznom debelom crijevu i odsustvo refluksa u ileumu.

Gangrena se javlja brzo i stoga je potrebna hitna hirurška intervencija.

Ako nema znakova gangrene, nakon smanjenja torzije, cekum se može pričvrstiti na zid pomoću cekostomske cijevi.

Alternativa za niskorizične pacijente je neposredna resekcija uz uspostavljanje intestinalnog kontinuiteta.

Kada se gangrena i perforacija sa fekalnom kontaminacijom jave kod visokorizičnih pacijenata, neophodna je resekcija i izrada ileostome ili kolostome.

Kontinuitet crijeva će se kasnije ponovo uspostaviti.

Ako je fekalna kontaminacija skromna ili cekum ostaje netaknut, uklanjanje cekuma može se izvesti anastomozom ileuma do uzlaznog kolona ili izvođenjem desne hemikolektomije.