Fiziološki odgovor na krvarenje
O krvarenju: protok krvi je najvažniji element fiziologije mozga, stoga je fiziologija gubitka krvi usko povezana s fiziologijom mozga
Gubitak krvi spada u jednu od dvije kategorije, nadoknađeni i dekompenzirani. Gubitak krvi se „nadoknađuje” kada tijelo može promijeniti druge faktore kako bi održalo dotok krvi u mozak dovoljnim, „dekompenzira” je kada gubitak krvi premašuje sposobnost srca i krvnih žila da održe dovoljno krvi do mozga. .
Ovaj odjeljak će razmotriti kako tijelo pokušava zaustaviti gubitak krvi, kako nadoknađuje gubitak krvi male količine i šta se dešava kada gubitak premaši tu nadoknadu.
Odgovor tijela na krvarenje
Glavni faktori koji mijenjaju odgovor tijela na gubitak krvi su brzina gubitka krvi, starost i postojeća medicinska stanja.
Mladi, stari i hronični bolesnici posebno su podložni efektima gubitka krvi jer njihovo tijelo ima smanjenu sposobnost ili da nadoknadi gubitak ili smanjenu sposobnost zaustavljanja gubitka krvi.
Neposredne fiziološke reakcije na krvarenje su suženje krvnih sudova i stvaranje ugrušaka.
Ova dva mehanizma rade zajedno kako bi smanjili količinu izgubljene krvi kada tijelo otkrije prekid u zidu krvarenja.
U kombinaciji, ovi odgovori su poznati kao "hemostaza".
Nekoliko stvari može poremetiti proces hemostaze: poremećaji zgrušavanja krvi, bolest bubrega/jetre/slezene, lijekovi za krvni tlak/moždani udar/srčani udar i promjene temperature ili hidratacije.
KRVARENJE, SISTEMSKI ODGOVOR:
Osim lokalnog odgovora dizajniranog da zaustavi gubitak krvi, tijelo također ima mehanizme za poboljšanje protoka krvi u mozgu u slučaju da dođe do blagog do umjerenog gubitka.
Brzina otkucaja srca će se povećati kako se vraćanje krvi u srce smanjuje kako bi se osiguralo da arterije ostanu što je moguće punije, arterije koje vode do udova i crijeva će također vazokonsirati kako bi se osiguralo da se krv usmjerava u mozak.
Hipoperfuzija i teški gubitak krvi
Hipoperfuzija često dovodi do disfunkcije organa, što je poznato kao šok.
Postoji mnogo vrsta šoka, svi uključuju nedovoljan protok krvi, ali specifične vrste povezane s krvarenjem su "hemoragični" i "hipovolemijski" šok.
Šok varira po težini i brzini napredovanja, kod nekih pacijenata može biti jedva primjetan u dužem vremenskom periodu, dok se kod drugih početak šoka do kliničke smrti može dogoditi za nekoliko minuta.
Kod svih pacijenata, glavni znakovi ulaska u šok su glavobolja, umor, otežano disanje, pretjeran osjećaj smirenosti i promjene srčane frekvencije.
Imajte na umu da nizak krvni pritisak nije na listi, to je znak šoka, ali se ne može pouzdati u njegovo otkrivanje.
Hipotenzija je nalaz u kasnoj fazi i znak da je dekompenzacija već nastupila i da je prozor za proaktivno liječenje šoka prošao.
OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONSULTANTA NA HITNOJ POMOĆI EXPO
Upravljanje hipoperfuzijom i šokom
Prekomjerni gubitak krvi sprječava pravilno pumpanje srca, a istovremeno uklanja tečnost koja prenosi kiseonik do tkiva.
Kombinacija ova dva faktora ubija pacijente.
Liječenje hipoperfuzije zbog gubitka krvi fokusira se na održavanje sposobnosti srca da pumpa i smanjenje količine posla potrebnog za kretanje kisika po tijelu.
Vraćanje sposobnosti srca da pumpa vrši se zamjenom izgubljenog volumena krvi drugim tekućinama.
Dok fiziološka otopina ne može prenositi kisik kao crvena krvna zrnca, dovoljna je da stabilizira pacijente koji počinju ući u šok zbog malog volumena krvi.
Smanjenje količine posla potrebnog za premještanje kisika vrši se davanjem kisika pacijentu preko nazalne kanile ili maske koja ne rebrira.
Ako kombinacija tečnosti i kiseonika ne stabilizuje pacijenta, davanje krvnih produkata je opcija koja se rutinski koristi u višim nivoima nege.
Uvijek uzmite u obzir potrebu za naprednijim oblicima transporta i odredišnu bolnicu u koju se pacijent dovozi.
Pacijenti s teškom hipoperfuzijom zbog gubitka krvi kao posljedica traume imaju do 25% veće šanse za preživljavanje ako se liječe u određenom traumatološkom centru.
Opća procjena krvarenja
PRIMARNA ANKETA fokusirat će se na identifikaciju i upravljanje životnim prijetnjama vezanim za krvarenje; ovo je ključni element cirkulacije (C) u ABCtraume.
Da biste u potpunosti procijenili cirkulaciju, morate procijeniti sljedeće: otkucaje srca, krvni tlak, puls na svim ekstremitetima, punjenje kapilara u svim ekstremitetima, boju/temperaturu kože i prisustvo bilo kakvih značajnih vanjskih rana.
Smanjeni plućni zvukovi i/ili osjetljivost abdomena su drugi važni nalazi na fizičkom pregledu, jer mogu ukazivati na značajno unutrašnje krvarenje u plućni/abdominalni prostor.
SKRIVENE POVREDE: Prisutnost ozljede koja je skrivena odjećom ili položajem pacijenta je glavni potencijalni doprinos mogućem unutrašnjem/vanjskom gubitku krvi i dekompenzaciji pacijenta.
Potpuna procjena svih vanjskih površina pacijenta je ključni korak u evaluaciji sumnje na gubitak krvi!
ISTORIJAT MEDICINE/PREPOSTOJEĆE BOLESTI: oni su ključni za identifikaciju stvari koje mogu promijeniti ili maskirati znakove i simptome pacijenata koji krvare; ovo čini tačnu prošlu medicinsku istoriju vitalnom.
Iako poznavanje tačnih komplikacija nije važno, znajte da neka medicinska stanja, kao i neki lijekovi, mogu prikriti tahikardiju/bradikardiju, znojenje, cijanozu i hladnu kožu koja se vidi u hemoragičnom šoku.
Uvijek imajte visok indeks sumnje na unutrašnje i vanjsko krvarenje
Neke od rizičnih bolesti su: infarkt miokarda, moždani udar, dijabetes, hemofilija i plućna embolija.
Neki od visokorizičnih lijekova su: aspirin, lijekovi za krvni pritisak i varfarin (kumadin).
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Kompenzirani, dekompenzirani i nepovratni šok: šta su i šta određuju
Krvarenje u mozgu: uzroci, simptomi, tretmani
Reanimacija utapanja za surfere
Unutrašnje krvarenje: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza, težina, liječenje
Prva pomoć: Kada i kako izvesti Heimlich manevar / VIDEO
Prva pomoć, pet strahova od CPR odgovora
Obavljanje prve pomoći malom djetetu: koje su razlike s odraslom osobom?
Heimlich manevar: saznajte šta je to i kako to učiniti
Trauma grudnog koša: klinički aspekti, terapija, pomoć disajnih puteva i ventilacije
Unutrašnje krvarenje: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza, težina, liječenje
Zastoj disanja: Kako to riješiti? Pregled
Aneurizma mozga: što je to i kako se liječi
Cerebralno krvarenje, koji su sumnjivi simptomi? Neke informacije za običnog građanina
Kako provesti primarnu anketu koristeći DRABC u prvoj pomoći
Heimlich manevar: saznajte šta je to i kako to učiniti
Šta bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći
Trovanje otrovnim gljivama: šta učiniti? Kako se trovanje manifestuje?
Trovanje ugljikohidratima: simptomi, dijagnoza i liječenje
Prva pomoć: Šta učiniti nakon gutanja ili prolivanja izbjeljivača na kožu
Znakovi i simptomi šoka: kako i kada intervenirati
Ubod ose i anafilaktički šok: Šta učiniti prije dolaska Hitne pomoći?
Spinalni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt
Cervikalni ovratnik kod pacijenata sa traumom u hitnoj medicini: kada ga koristiti, zašto je važan
KED uređaj za ekstrakciju traume: šta je to i kako ga koristiti
Uvod u napredni trening prve pomoći
Brzi i prljavi vodič za šok: razlike između kompenziranog, dekompenziranog i nepovratnog