Ishemijska bolest srca: šta je to, kako je spriječiti i kako je liječiti

By Cristiano Antonino On Juni 25, 2022

Ishemijska bolest srca uključuje sva stanja u kojima srčani mišić nema dovoljno krvi i kiseonika

Najčešći uzrok je ateroskleroza, koju karakterizira prisustvo plakova s visokim sadržajem kolesterola (ateroma) u koronarnim arterijama, koji mogu ometati ili smanjiti protok krvi.

Ishemijska bolest srca ima različite kliničke manifestacije kao što su stabilna i nestabilna angina pektoris i infarkt miokarda.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Šta je ishemijska bolest srca?

Aktivnost srca karakterizira ravnoteža između potreba srčanog mišića za kisikom i protoka krvi.

U stvari, srce je organ koji koristi velike količine kisika za svoj metabolizam.

U prisustvu bolesti ili stanja koja mijenjaju ovu ravnotežu, može doći do akutnog ili kroničnog, trajnog ili prolaznog smanjenja opskrbe kisikom (hipoksija ili anoksija) i drugih nutrijenata, što može oštetiti srčani mišić, smanjujući njegovu funkcionalnost ( Otkazivanje Srca).

Iznenadna opstrukcija koronarnih arterija može dovesti do infarkta miokarda sa visokim rizikom od zastoja cirkulacije i smrti.

Treba imati na umu da su aterosklerotična bolest i ishemijska bolest srca vodeći uzrok smrti u zapadnom svijetu.

VODEĆA SVJETSKA KOMPANIJA DEFIBRILATORA I HITNIH MEDICINSKIH UREĐAJA'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Koji su uzroci ishemijske bolesti srca?

Razlikujemo uzroke ishemijske bolesti srca i predisponirajuće faktore, poznatije kao kardiovaskularni faktori rizika.

Najčešći uzroci ishemijske bolesti srca su:

Ateroskleroza, bolest koja zahvaća zidove krvnih žila putem stvaranja plakova sa lipidnim ili fibroznim sadržajem, koji se razvijaju prema progresivnom smanjenju lumena ili ka ulceraciji i naglom stvaranju ugruška koji prekriva mjesto ozljede. Ateroskleroza koronarnih arterija je najčešći uzrok angine i infarkta miokarda.
Grčevi koronarnih arterija, relativno neuobičajeno stanje koje dovodi do iznenadne i privremene kontrakcije (grča) mišića zida arterije, sa smanjenim ili opstruiranim protokom krvi.

Kardiovaskularni faktori rizika su:

Hiperholesterolemija ili povećan nivo holesterola u krvi, što proporcionalno povećava rizik od ateroskleroze.
Hipertenzija: 'visok krvni pritisak' ili hipertenzija može imati različite uzroke i pogađa veliki dio populacije starije od 50 godina. Povezan je s povećanom vjerovatnoćom razvoja ateroskleroze i njenih komplikacija.
Dijabetes, koji zajedno sa hipertenzijom i hiperholesterolemijom čini metabolički sindrom, visoko rizičnu sliku srčane ishemije.
stres
Sedentarni životni stil
gojaznost
pušenje
Genetska predispozicija

Koji su simptomi ishemijske bolesti srca?

Bol u grudima (angina pektoris ili anginozni bol), sa pritiskom i bolom u grudima, koji može zračiti u vrat i vilica. Može se pojaviti i u lijevoj ruci ili u jami želuca, ponekad se miješajući sa simptomima sličnim trivijalnoj težini u trbuhu.
znojenje
Nedostatak daha
Nepovezanost
Mučnina i povraćanje

Kako spriječiti ishemijsku bolest srca?

Prevencija je najvažnije oružje protiv ishemijske bolesti srca.

Zasnovan je na zdravom načinu života, koji je isti kao i onaj kojeg se moraju pridržavati svi koji imaju srčane probleme.

Prije svega, potrebno je izbjegavati pušenje i slijediti ishranu sa malo masti i bogatom voćem, povrćem i integralnim žitaricama.

Treba ograničiti ili minimizirati prilike psihofizičkog stresa i favorizirati redovnu aerobnu fizičku aktivnost.

Sve kardiovaskularne faktore rizika treba korigovati tamo gde je to moguće.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Dijagnoza ishemijske bolesti srca zahtijeva instrumentalne preglede koji uključuju:

Elektrokardiogram (EKG): bilježi električnu aktivnost srca i omogućava otkrivanje abnormalnosti koje ukazuju na ishemiju miokarda. Holter je produženo 24-satno praćenje EKG-a: u slučaju sumnje na anginu omogućava snimanje elektrokardiograma u svakodnevnom životu, a posebno u onim kontekstima u kojima pacijent prijavljuje simptome.
Test stresa: pregled se sastoji od snimanja elektrokardiograma dok pacijent izvodi fizičku vježbu, uglavnom hodanje na traci za trčanje ili pedaliranje na sobnom biciklu. Test se sprovodi prema unapred definisanim protokolima, sa ciljem da se proceni funkcionalna rezerva koronarne cirkulacije. Prekida se na početku simptoma, promjenama EKG-a ili povišenom krvnom tlaku ili kada se postigne maksimalna aktivnost za tog pacijenta u odsustvu znakova i simptoma koji ukazuju na ishemiju.
Scintigrafija miokarda: ovo je metoda koja se koristi za procjenu ishemije pri naporu kod pacijenata čiji sam EKG ne bi bio adekvatno interpretiran. I u ovom slučaju pacijent može obaviti pregled na sobnom biciklu ili traci za trčanje. Elektrokardiografsko praćenje je praćeno intravenskom primjenom radioaktivnog tragača koji je lokaliziran u srčanom tkivu ako je dotok krvi u srce redovit. Radioaktivni tragač emituje signal koji može biti detektovan posebnim uređajem, gama kamerom. Davanjem radiotracera u stanju mirovanja i na vrhuncu aktivnosti, moguće je procijeniti da li postoji nedostatak signala u potonjem stanju, što je znak da pacijent pati od ishemije opterećenja. Pregled omogućava ne samo dijagnozu prisutnosti ishemije, već i davanje preciznijih informacija o njenoj lokaciji i opsegu. Isti pregled se može izvesti stvaranjem hipotetičke ishemije s ad hoc lijekom, a ne stvarnom vježbom.
Ehokardiogram: ovo je slikovni test koji vizualizira strukture srca i funkcioniranje njegovih pokretnih dijelova. Uređaj šalje ultrazvučni snop do grudi, kroz sondu koja se nalazi na njegovoj površini, i obrađuje reflektovane ultrazvuke koji se vraćaju na istu sondu nakon različite interakcije sa različitim komponentama strukture srca (miokard, zalisci, šupljine). Slike u realnom vremenu se takođe mogu prikupiti tokom testa vežbanja, u kom slučaju daju dragocene informacije o sposobnosti srca da se pravilno kontrahuje tokom fizičke aktivnosti. Slično scintigrafiji, ehokardiogram se također može snimiti nakon što je pacijentu primijenjen lijek koji može izazvati moguću ishemiju (ECO-stres), što omogućava njegovu dijagnozu i procjenu njenog opsega i lokacije.
Koronografija ili koronarna angiografija: ovo je pregled koji omogućava vizualizaciju koronarnih arterija ubrizgavanjem radionepropusnog kontrastnog sredstva u njih. Pregled se obavlja u posebnoj radiološkoj sali, u kojoj se poštuju sve potrebne mjere steriliteta. Injekcija kontrasta u koronarne arterije uključuje selektivnu kateterizaciju arterije i napredovanje katetera do izvora istraženih krvnih sudova.
CT skeniranje srca ili kompjuterska tomografija (CT): je dijagnostički slikovni pregled za procjenu prisutnosti kalcifikacija zbog aterosklerotskih plakova u koronarnim žilama, indirektnog pokazatelja visokog rizika od velike koronarne bolesti. Sa strujom oprema, također primjenom intravenskog kontrastnog sredstva, moguće je rekonstruirati koronarni lumen i dobiti informacije o svakom kritičnom suženju.
Snimanje nuklearne magnetne rezonance (NMR): proizvodi detaljne slike strukture srca i krvnih sudova snimanjem signala koji emituju ćelije izložene intenzivnom magnetnom polju. Omogućuje procjenu morfologije srčanih struktura, srčane funkcije i svih promjena u kretanju zida koje su sekundarne farmakološki izazvane ishemije (MRI srčanog stresa).

Liječenje ishemijske bolesti srca ima za cilj obnavljanje direktnog protoka krvi u srčani mišić.

To se može postići specifičnim lijekovima ili operacijom koronarne revaskularizacije.

Farmakološki tretman mora predložiti kardiolog u suradnji s liječnikom koji liječi i može uključivati, ovisno o profilu rizika pacijenta ili ozbiljnosti kliničkih znakova

Nitrati (nitroglicerin): ovo je kategorija lijekova koji se koriste za promicanje vazodilatacije koronarnih arterija, čime se omogućava povećan protok krvi u srce.
Aspirin: naučne studije su pokazale da aspirin smanjuje vjerovatnoću srčanog udara. Zapravo, antitrombocitno djelovanje ovog lijeka sprječava nastanak tromba. Isto djelovanje imaju i drugi lijekovi protiv trombocita (tiklopidin, klopidogrel, prasugrel i tikagrelor), koji se mogu primijeniti kao alternativa ili u kombinaciji sa samim aspirinom, ovisno o različitim kliničkim stanjima.
Beta-blokatori: usporavaju otkucaje srca i snižavaju krvni pritisak, čime pomažu u smanjenju rada srca, a time i njegove potrebe za kiseonikom.
Statini: lijekovi za kontrolu kolesterola koji ograničavaju njegovu proizvodnju i akumulaciju na zidovima arterija, usporavajući razvoj ili napredovanje ateroskleroze.
Blokatori kalcijumskih kanala: oni imaju vazodilatacijsko djelovanje na koronarne arterije, povećavajući protok krvi u srce.

U prisustvu određenih oblika ishemijske bolesti srca može biti potrebno interventno rješenje koje uključuje nekoliko opcija:

Perkutana koronarna angioplastika, operacija koja uključuje umetanje malog balona obično povezanog sa metalnom mrežastom strukturom (stentom) u lumen koronarne arterije tokom angiografije, koji se naduvava i širi pri sužavanju arterije. Ovaj postupak poboljšava protok krvi nizvodno, smanjujući ili eliminirajući simptome i ishemiju.
Premosnica koronarne arterije, hirurška procedura koja uključuje pakiranje vaskularnih kanala (venoznog ili arterijskog porijekla) koji mogu 'zaobići' točku suženja koronarne arterije, čime se čini da gornji dio direktno komunicira sa nizvodnim dijelom stenoze. Zahvat se izvodi različitim operativnim tehnikama, uz pacijenta u općoj anesteziji iu mnogim slučajevima uz podršku ekstrakorporalne cirkulacije.