Kompartment sindrom je stanje koje je rezultat povećanog pritiska unutar fascijalnih slojeva u kojima su mišići grupirani u "kompartmente" po kojima je sindrom i dobio ime.

Općenito, odjeljak se sastoji od mišića koji izvode određenu radnju i povezanih živaca/žila. Na primjer, stražnji odjeljak potkoljenice sadrži mišiće koji savijaju koljeno i protežu stopalo, zajedno sa glavnim dovodom krvi/nerva u stopalo.

Da bismo razumjeli kako nastaje kompartment sindrom, istražit ćemo

• uobičajene povrede,
• efekte povećanog pritiska, i
• neke posebne situacije

POVREDE: Prelomi i njihovo zalivanje najčešći su uzrok kompartment sindroma

Tibijalni, humeralni i radijalni/ulnarni prijelomi predstavljaju većinu kompartment sindroma zbog malog prostora i složene vaskularnosti ovih područja.

Proksimalni udovi su obično uključeni u nastanak značajnih povreda pri nagnječenju, koje mogu uzrokovati oštećenje mišića i dovoljno otoka da se prevladaju veće veličine ovih odjeljaka.

Konačno, značajne opekotine su još jedan čest uzrok kompartment sindroma.

Svaka ozljeda mekog tkiva posredovana toksinima, prenaprezanjem, lijekovima, pa čak i imobilizacijom može rezultirati kompartment sindromom

PRITISAK: Osnovni problem kompartment sindroma je nedostatak perfuzije u tkivima i rezultirajuća ishemija koja dovodi do smrti mišića/nerva. Kapilare potiskuju krv naprijed pod pritiskom od 20 mmHg, pri čemu je normalni pritisak u odjeljku obično < 10 mmHg. Ovaj gradijent, jednom probijen, zaustavit će protok krvi.

Nepovratna ozljeda počinje 4 sata nakon početka ishemije, što rezultira slomom mišića i degeneracijom neurona.

POSEBNE SITUACIJE: Ugrizi zmija, gipsi i slom mišića komplikuju kompartment sindrom.

Ugrizi zmija se obično javljaju na podlaktici i potkoljenici, a ova područja su već predisponirana za kompartment sindrom kada su ozlijeđena. Otrov nekih vrsta zmija ima veliku vjerovatnoću da izazove dramatično i brzo oticanje tkiva. Ako je moguće, treba donijeti sliku ili tijelo životinje radi identifikacije i primjene odgovarajućeg antivenina.

NAPOMENA: Sisanje rane, postavljanje podveza i izlivanje supstanci na ranu nije efikasno.

GIPS, baš kao i zmijski ugrizi, najčešće se postavljaju na podlakticu i potkoljenicu – žarišta za kompartment sindrom. Oni se često postavljaju ubrzo nakon prijeloma, koji sami po sebi mogu uzrokovati kompartment sindrom. Gipsi (i udlage!) djeluju na smanjenje količine otoka, podižući pritisak u odjeljenju iznad ishemijskog praga. Ovo se može dogoditi u bilo kojem trenutku nakon postavljanja gipsa! Međutim, najčešći je u prvih 12 sati nošenja gipsa.

RASPOD MIŠIĆA (rabdomioliza): stanje u kojem membrane koje okružuju mišićna vlakna postaju nestabilne i izlijevaju nefrotoksični protein (koji ubija bubrege) u krv. Često ide ruku pod ruku sa povredama pri nagnječenju i sindromom kompartmenta.

Što je ishemija duža i teža, to se više javlja rabdo;

Što su bolesnici bolesniji i dehidriraniji, to je rabdo smrtonosniji za bubrege.

Izotonični bikarbonat se može koristiti za prevenciju (i liječenje) acidoze zbog biohemijskih promjena toksina; i suzbija hiperkalemiju.

Minute koje ne morate znati:

Patologija “crush sindroma”: zgnječeni mišići oslobađaju unutarćelijski kalcij → mitohondrijalna disfunkcija → disfunkcija proizvodnje ATP → nakupljanje mliječne kiseline i disfunkcija pumpe natrijuma/kalijuma i kalcija (neophodna za integritet miocita) → smrt miocita → otpuštanje intracelularne kinaze mišića (CK) , mišićni enzimi, mioglobin i razni elektroliti, koji uzrokuju akutnu tubularnu nekrozu bubrega.

Šta trebate znati:

Kompartment sindrom i sindrom zgnječenja uzrokuju rabdomiolizu (smrt mišićnih ćelija) koja oslobađa mioglobin u cirkulaciju koji je toksičan za tubule bubrega → akutna ozljeda bubrega → akutno zatajenje bubrega.

procjene

Nakon početnog pregleda mjesta događaja i ABC's, kompartment sindrom se prepoznaje temeljitom inspekcijom ili bilo kojim ili svim područjima ozljede. Trebalo bi podići sumnju ako pacijent ima jednu od gore navedenih povreda, ima poznati poremećaj koji ga predisponira na krvarenje ili ima prijelom u područjima visokog rizika gore navedenim.

Bol je vaš ključni simptom: ne možete imati kompartment sindrom bez bola.

Ovaj bol se NEĆE ublažiti mirovanjem ozlijeđenog područja i može biti dramatično jači od početnog bola od ozljede!

5 Ps: 5 P su vaš vodič za ozbiljnost i prepoznavanje kompartment sindroma

Što je više P prisutnih, veća je vjerovatnoća da je riječ o kompartment sindromu. (Međutim, potrebna je samo bol da se posumnja na razvoj kompartment sindroma!)

• Bol: dramatično gori kod pasivnog istezanja!
• Blijedilo: nedostatak protoka krvi čini ovo područje sablasno blijedim.
• Bez pulsa: kao gore.
• Paraliza: kompresija nerva sprečava prenos signala.
• Parestezija: kao gore.

Vremenska linija kompartment sindroma je sljedeća

• Oticanje tkiva čini područje čvrstim ⇒
• Bol se razvija sve jače u odnosu na početnu ozljedu (zbog istezanja osjetljivih nerava) ⇒
• Pulsi nestaju kada pritisak premašuje čak i pritisak velikih krvnih sudova ⇒
• Osjet nestaje i počinju parestezije „peckanje“, jer nervi gube sposobnost vođenja ⇒
• Potpuna paraliza nastaje jer jak bol sprječava kretanje i mišići gube sposobnost kontrakcije.

upravljanje

Upravljanje sindromom kompartmenta na terenu se vrti oko podržavanja, minimiziranja i transporta.

PODRŠKA:

Obezbedite kontrolu boli kako to dozvoljavaju vaši protokoli i nivo obuke:

Paketi leda i podizanje ekstremiteta do nivoa srca su odlične polazne tačke.

Maksimizirajte IV hidrataciju do najsigurnije moguće količine; ovo je jedan od jedinih načina da se spriječi oštećenje bubrega od značajne rabdomiolize i sistemskih komplikacija od acidoze, koja je sekundarna za proizvodnju laktata ishemijskim tkivom. Ne zaboravite da uzmete u obzir natrijum bikarb [VIDI GORE].

Odustanite od IV hidratacije ako se razvije otežano disanje ili edem neozlijeđenih udova.

MINIMIZIRANJE:

Uklonite sve gipse/udlage/kompresiju u tom području.

Uvjerite se da je ud u nivou srca kako biste smanjili oticanje.

Ako je zahvaćena podlaktica, uvjerite se da je ruka ravna!

Upravljajte svim drugim ko-dominantnim ozljedama kako biste smanjili mogućnost komplikacija.

TRANSPORT:

Definitivno liječenje kompartment sindroma zahtijeva mjerenje pritiska unutar ekstremiteta pomoću specijaliziranih alata i brzu operaciju za otvaranje svakog odjeljka kako bi se otok prirodno smanjio.

Ovaj proces je posebno krvav i može užasnuti pacijente, ali inače zdravi pacijenti imaju tendenciju da se s vremenom dobro oporave.

Vrijeme transporta je jedan od najvažnijih prognostičkih faktora kod ovih pacijenata.

Ako sumnjate na kompartment sindrom, obavijestite dispečeru ili tim za traumatologiju koji je prisutan u ED – minute koje uštedite bitni su!

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Prijelom ručnog zgloba: kako ga prepoznati i liječiti

Sindrom karpalnog tunela: dijagnoza i liječenje

Ruptura ligamenta koljena: simptomi i uzroci

Lateralni bol u koljenu? Može biti sindrom iliotibijalne trake

Uganuće koljena i povrede meniskusa: kako ih liječiti?

Liječenje ozljeda: kada mi treba proteza za koljeno?

Sve što trebate znati o fibromijalgiji

Oštećenje hrskavice koljena: šta je to i kako ga liječiti

Jednokompartmentalna proteza: odgovor na gonartrozu

Izvor:

Medic Tests