Dijabetičko stopalo jedna je od najvećih kroničnih komplikacija dijabetesa i ona koja rezultira najvećim brojem hospitalizacija i najvećim troškovima

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 15 posto dijabetičara ima čir na stopalu koji zahtijeva liječenje

U većini slučajeva, dijabetičko stopalo je povezano s nizom drugih stanja, bez obzira da li su direktno povezana sa dijabetesom ili ne, koja zauzvrat zahtijevaju liječenje u isto vrijeme kao i stopalo.

O dijabetičkom stopalu govorimo kada dijabetička neuropatija i/ili arteriopatija donjih ekstremiteta kompromituju strukturu stopala i njegovu funkciju.

Dijabetička neuropatija može promijeniti osjetljivost kože, a time i percepciju bola i temperature, posebno u ekstremitetima; iz tog razloga, dijabetičar može lakše dobiti lezije stopala, koje ponekad napreduju u čireve; oni, u slučaju vaskulopatije, postaju posebno teški za izlječenje.

Čirevi su područja na kojima se umjesto kože formira ranica okružena crvenim oreolom koji ima tendenciju da se inficira.

Najznačajniji problem vezan za čireve na stopalu kod dijabetičara je rizik od velike amputacije, odnosno izvršene iznad skočnog zgloba: iako dijabetičarska populacija čini 3 posto opće populacije, više od 50 posto svih velikih amputacija uključuje dijabetičare.

Vrste dijabetičkog stopala

Dijabetičko stopalo dolazi u dva glavna oblika ovisno o uzrocima koji ga uzrokuju: neuropatsko stopalo (uzrokovano neuropatijom) i ishemijsko stopalo (uzrokovano arteriopatijom).

Ove dvije slike se duboko razlikuju jedna od druge, a u dijabetičkoj populaciji se javljaju u uporedivim procentima; međutim, kod velike većine ispitanika, posebno starije životne dobi, uzroci koegzistiraju i stoga govorimo o neuroishemijskom stopalu.

Ozbiljan rizik od komplikacija kod dijabetičkog stopala, u prisustvu otvorenog čira, je vjerovatna pojava infekcije; u stvari, to je često pravi uzrok koji vodi do amputacije.

Ishemijsko stopalo

Ovo je najčešća i najranija slika.

Posljedica je periferne vaskulopatije-tipične za dijabetes-zbog prisustva aterosklerotskih plakova koji smanjuju (stenoza) ili potpuno prekidaju (okluzije) protok krvi u jednoj ili više arterija donjeg ekstremiteta.

Kada je dotok krvi u nogu smanjen, mogu se pojaviti sljedeći znakovi i simptomi:

• grčevi u potkolenici ili stopalu, koji su naglašeni hodanjem i smanjuju se mirovanjem (kod težih oblika bol je prisutan i u mirovanju, a intenzivniji je noću);
• osjećaj hladnoće stopala;
• blijeda, hladna, sjajna, tanka koža na stopalu (bljedilo se povećava kada ležite i kada podignete nogu, koja umjesto toga postaje crvena ili ljubičasta kada leži na tlu);
• prisustvo čireva na velikom prstu, petom prstu, peti ili između prstiju.

Neuropatsko stopalo

Zajedno sa vaskulopatijom, dijabetička neuropatija je tipičan uzrok ulceracije na dijabetičkom stopalu i odgovorna je za otprilike polovinu svih čireva na stopalu.

Najčešća dijabetička neuropatija koja je direktno uključena u patogenezu dijabetičkog stopala je difuzna simetrična distalna senzorno-motorna neuropatija sa tipičnom distribucijom čarapa (stopala i telad).

Senzorno-motorna neuropatija je jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa i pogađa najmanje jednu trećinu dijabetičke populacije, ali je proporcionalna trajanju dijabetesa: nakon 25 godina dijabetesa oboli 50% dijabetičara.

Kada dođe do oštećenja živaca, pacijent može prijaviti sljedeće simptome:

• utrnulost, trnci, parestezije, alodinija,
• promjene u osjetljivosti kože,
• oticanje stopala i gležnjeva.

Neuropatija, međutim, obično ima podmukao početak, a neki pacijenti mogu asimptomatski evoluirati do slike “utrnulog stopala”; to su, nažalost, slučajevi koji se najviše odnose na pojavu čira na stopalu.

Stoga postaje ključno promatrati i znakove.

Semeiologija neuropatskog stopala često uključuje:

• kandžasti prsti, čekićari, prsti koji se preklapaju,
• hallux valgus,
• naglašavanje plantarnog luka,
• istaknute metatarzalne glave,
• plantarna hiperkeratoza i suhoća kože,
• venski turgor,
• prisustvo kružnih čireva na tabanima, ponekad duboko do kostiju.

Neuroishemijsko stopalo

Mnogi dijabetičari – posebno u starijoj dobi – imaju i vaskulopatiju i neuropatiju, što doprinosi nastanku dijabetičkog stopala sa znacima i simptomatologijom obje gore opisane slike.

Inficirano stopalo

Posljedica prethodnih slika je često stvaranje čireva na stopalu.

A česta i opasna komplikacija čira je infekcija.

Infekcija se najčešće javlja na čiru koji je dugo otvoren i nije pravilno liječen.

Inficirani čir može izazvati sistemske pojave koje mogu ugroziti ne samo ud, već i život samog pacijenta.

Znakovi i simptomi dijabetičkog stopala

Ovisno o vrsti, simptomi dijabetičkog stopala mogu se sažeti na sljedeći način:

• grčevi u potkolenici ili stopalu,
• osećaj hladnoće stopala,
• blijeda, hladna, sjajna, tanka i suha koža stopala,
• utrnulost, trnci, parestezije, alodinija,
• promjene u osjetljivosti kože,
• oticanje stopala i gležnjeva, venski turgor,
• deformacija fiziološke strukture stopala,
• plantarna hiperkeratoza,
• prisustvo čireva.

Prevencija dijabetičkog stopala

Dijabetičko stopalo uzrokuje mnoge neugodnosti kod oboljelih i teško se liječi: stoga je prevencija od najveće važnosti.

Prvi oblik prevencije je, naravno, držanje dijabetesa pod kontrolom strogim pridržavanjem dijete i liječenja koje je propisao liječnik.

Drugo, potrebno je i svakodnevno voditi računa o ekstremitetima, kako bi se izbjeglo stvaranje čireva, koji bi se tada teško liječili.

Ispod je lista korisnih mjera opreza kako biste izbjegli pojavu ozljeda stopala.

Vodite računa o higijeni:

• Svakodnevno provjeravajte stanje stopala (moguće korištenjem ogledala);
• Operite stopala nekoliko puta dnevno toplom vodom (ne iznad 37°C) i sapunom, čistite nokte mekom četkom;
• Temeljito, ali nježno osušite stopala, obraćajući posebnu pažnju na prostor između prstiju (moguće korištenjem sušila za kosu);
• Pobrinite se da stopala budu uvijek čista i suha;
• Nemojte koristiti žuljeve proizvode;
• Vlažite stopalo posebnim kremama (ipak izbjegavajte razmake između prstiju);
• Izbjegavajte kupke za stopala, sredstva za dezinfekciju, jodne boje i alkohol, jer dehidriraju tkiva;
• Držite nokte ni predugačke ni prekratke;
• Dnevno mijenjajte čarape;
• Često mijenjajte cipele.

Izbjegavajte traumu:

• Izbjegavajte korištenje makaza i oštrih predmeta za njegu noktiju i žuljeva: bolje je koristiti turpiju;
• Nemojte rezati ili bušiti čireve ili plikove;
• Ne hodajte bosi;
• Izbjegavajte direktne izvore topline na stopalu, kao što su vreće tople vode, grijači prostora, grijalice, kamini itd.
• Koristite udobne cipele sa širokim đonom, okruglim vrhom, petom ne višom od 4 cm, zatvorene i eventualno kožne;
• Kada nosite nove cipele, provjerite stopalo nakon nekoliko minuta hodanja;
• Ako je potrebno, koristite mekane uloške koji redistribuiraju težinu na stopalima dok hodate;
• Izbjegavajte čarape sa debelim šavovima ili čarape, a moguće je da ih nosite naopačke;
• Izbjegavajte preuske čarape;
• Nemojte koristiti čarape od sintetičkih vlakana;
• Izbjegavajte korištenje glomaznih zavoja ili flastera koji mogu iritirati kožu.

Opće mjere predostrožnosti:

• Pokažite doktoru bilo kakvu povredu stopala ili noktiju, čak i ako je beznačajna;
• Obavijestite liječnika ako se pojavi bol u stopalu ili potkoljenici, osjećaj peckanja ili različita osjetljivost između stopala;
• U slučaju rane operite je sapunom za dezinfekciju, nanesite malo živino-hroma, pokrijte sterilnom gazom i papirnim flasterom i što pre pokažite lekaru;
• Izbjegavajte pušenje i alkohol;
• Redovno se bavite fizičkom aktivnošću, kako biste pomogli cirkulaciju krvi, tako i držali šećer u krvi pod kontrolom.

Izbor cipela je, posebno, izuzetno delikatan i u velikoj meri zavisi od stanja stopala (stopalo još uvek bez čira, stopalo već ulcerisano, stopalo već operisano). Procjenu cipela i stopala stoga treba raditi u dijabetološkim ambulantama, uz periodične preglede, čija učestalost zavisi od stadijuma bolesti.

Šta učiniti u slučaju dijabetičkog stopala

U slučaju dijagnoze dijabetesa i prisustva nekih od gore opisanih znakova i simptoma, potrebno je kontaktirati svog liječnika primarne zdravstvene zaštite ili referentni centar za dijabetes, radi tačne dijagnoze i pravilnog terapijskog pristupa.

U slučaju inficiranog čira, neophodno je hitno pregledati.

Terapije dijabetičkog stopala

Terapija dijabetičkog stopala zavisi od uzroka koji su ga izazvali (neuropatija ili arteriopatija), a posebno od težine stanja (sa ili bez čira, sa ili bez infekcije itd.).

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Dijabetes tipa 2: novi lijekovi za personalizirani pristup liječenju

Dijeta za dijabetičare: 3 lažna mita za razbijanje

Pedijatrija, dijabetička ketoacidoza: Nedavna PECARN studija baca novo svjetlo na stanje

Ortopedija: Šta je Hammer Toe?

Šuplje stopalo: šta je to i kako ga prepoznati

Profesionalne (i neprofesionalne) bolesti: udarni talasi za liječenje plantarnog fasciitisa

Ravna stopala kod djece: kako ih prepoznati i što učiniti u vezi s tim

Otečena stopala, trivijalan simptom? Ne, a evo s kojim ozbiljnim bolestima mogu biti povezane

Proširene vene: čemu služe elastične kompresijske čarape?

Dijabetes melitus: simptomi, uzroci i značaj dijabetičkog stopala

Izvor:

Pagine Mediche