Perzistentna plućna hipertenzija u novorođenčeta: liječenje, prognoza, mortalitet

By Cristiano Antonino On Avgust 26, 2022

Perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta" ili jednostavno "Perzistentna plućna hipertenzija" (otuda skraćenica 'PPH' ili 'Perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta', stoga akronim 'PPHN') je neonatalni respiratorni poremećaj karakteriziran sužavanjem plućnih arterija novorođenčeta nakon rođenja, sa smanjenim protokom krvi u pluća i time smanjenim nivoom kisika u cirkulaciji

Liječenje perzistentne plućne hipertenzije u novorođenčadi fokusira se na dvije glavne točke

smanjenje plućnog vaskularnog otpora (PVR);
povećanje sistemskog vaskularnog otpora (SVR).

To bi trebalo dovesti do smanjenja desno-lijevog šanta i povećanja plućnog krvotoka.

Neka novorođenčad mogu povoljno reagovati na suplementaciju kiseonikom (terapija kiseonikom), ali većina zahteva intubaciju i potpomognutu ventilaciju.

Liječenje uključuje stavljanje djeteta u okruženje sa 100% kisikom.

Moguće je nekoliko dana u kisik koji udiše novorođenče dodati vrlo malu koncentraciju dušikovog oksida, što uzrokuje vazodilataciju plućnih arterija i smanjuje plućnu hipertenziju.

Glavni cilj potpomognute ventilacije u liječenju PPHN je izazivanje respiratorne alkaloze.

Respiratorna alkaloza uzrokovana hiperventilacijom bi zauzvrat trebala dovesti do vaskularno-plućne dilatacije kada pH prijeđe 7.50.

Čini se da je posrednik ovog efekta smanjenja ISR koncentracija hidrogeniona, a ne PaCO2.

Kako se ISR smanjuje, protok krvi kroz pervious ductus arteriosus (PDA) se smanjuje, a plućni protok se povećava.

Uznemireno novorođenče, koje nije prilagođeno mehaničkom ventilatoru, može doživjeti periode hipoksije koji mogu pogoršati desno-lijevi šant.

U takvim slučajevima preporučuje se farmakološka paraliza respiratornih mišića i sedacija.

Međutim, upotreba neuromuskularnih blokatora nije univerzalno prihvaćena, tako da neki centri liječe PPHN bez pribjegavanja paralizi mišića.

Dojenčadi sa PPHN mogu se davati tekućine i antibiotski lijekovi u slučaju bakterijske infekcije.

Farmakološko liječenje PPHN može također uključivati tolazolin, lijek koji ima potencijal da izazove plućnu vazodilataciju.

Tolazolin je β-adrenergički blokator sa efektom sličnim histaminu i direktnim vazodilatatornim efektom.

Nažalost, upotreba tolazolina u liječenju pacijenata s perzistentnom plućnom hipertenzijom dala je oprečne rezultate.

Tolazolin nije selektivni plućni vazodilatator, tako da može smanjiti i sistemski i plućni arterijski pritisak.

Ako su sistemski pritisci smanjeni više od plućnih, čak je moguće povećanje desno-lijevog šanta.

Klinička upotreba tolazolina također je ograničena njegovim komplikacijama, koje uključuju hipotenziju i gastrointestinalno krvarenje.

Ovaj lijek također može uzrokovati crvenilo kože zbog značajne vazodilatacije kože.

Teška sistemska hipotenzija kod pacijenata sa PPHN mora se odmah liječiti jer ima tendenciju povećanja gradijenta tlaka između plućne arterije i aorte i na taj način povećava protok krvi kroz duktus arteriosus.

Lijekovi kao što je dopamin koriste se za korekciju hipotenzije.

Visokofrekventna ventilacija

Visokofrekventna ventilacija se također koristi za liječenje PPHN.

Najčešće se koristi kod dojenčadi sa prolazom zraka kroz parenhim i pojavom intersticijalnog emfizema.

Međutim, uloga visokofrekventne ventilacije u liječenju PPHN još nije razjašnjena.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO)

Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO) je važna (u mnogim slučajevima spasonosna) terapijska alternativa u liječenju pacijenata sa PPHN kada konvencionalne terapijske metode ne uspiju.

Arteriovenski ECMO je metoda kojom se krv novorođenčeta vadi kroz venski kateter, a zatim oksigenira kroz membranski oksigenator, koji naravno uklanja i ugljični dioksid.

Nakon što je krv oksigenisana, zagreva se i ponovo uliva u arterijski sistem pacijenta.

Kako je naše osoblje više puta utvrdilo, ova tehnika doslovno može spasiti živote dojenčadi s teškim oblicima PPHN, jer omogućava adekvatnu oksigenaciju i smanjenje PVR.

ECMO može biti indiciran u prisustvu nepovoljnih prognostičkih znakova kao što je P (Aa) O2 iznad 600 mmHg koji traje 12 sati.

Prognoza perzistentne plućne hipertenzije uvelike varira ovisno o mnogim karakteristikama bolesti i novorođenčeta

Negativni prognostički faktori za perzistentnu plućnu hipertenziju u novorođenčeta su:

beba rođena veoma prevremeno i male težine;
teški fetalni nevolja tokom porođaja (npr. zbog sindroma aspiracije mekonija, koji je uobičajen kod poroda nakon termina ili terminskog porođaja carskim rezom bez porođaja)
respiratorni distres sindrom;
prolazna tahipneja novorođenčeta (sindrom vlažnih pluća novorođenčeta);
infekcija fetusa (sepsa novorođenčeta);
bronhopulmonalna displazija;
težak i težak porođaj;
plućna hipoplazija;
plućna aplazija;
teška respiratorna insuficijencija;
vaskularne i/ili plućne malformacije;
nizak Apgar indeks;
intrauterini asfiktički sindrom;
neurološke bolesti;
druge patologije: kardiovaskularne, plućne i/ili sistemske.

Prisustvo teškog respiratornog distresa i teške bronhopulmonalne displazije je komplikacija koja uvelike pogoršava prognozu.

Moguća neurološka zahvaćenost (često u slučajevima intrauterinog asfiktičnog sindroma) značajno utiče na konačnu prognozu pacijenta, generalno povećavajući i mortalitet i mogućnost da uporna plućna hipertenzija može ostaviti čak i teške, iscrpljujuće i uporne neurološke posledice.

Stopa mortaliteta novorođenčadi sa perzistentnom plućnom hipertenzijom je približno 10-60%.

Široka procentualna varijabilnost u suštini zavisi od uzvodnog uzroka uporne plućne hipertenzije.

Smrt obično nastaje usled respiratorne insuficijencije.