Sapi i epiglotitis: vodič za liječenje respiratornih infekcija
Sapi: Laringo-traheobronhitis je previše složen medicinski termin koji jednostavno znači "respiratorna infekcija" koja se kod male djece obično naziva "sapi"
Kako god da ga zovete, sapi pogađaju djecu između 1 i 3 godine.
Iako može zahvatiti bilo koju regiju respiratornog trakta, obično se manifestira kao inspiratorni stridor koji ukazuje na okluziju gornjih dišnih puteva uzrokovanu oticanjem.
Pacijent sa sapi također ima piskanje i više nego vjerovatno pati od infekcije koja se proširila na donje disajne puteve
Karakterističan kašalj i različiti stepen respiratorni distres može očekivati kod ovih pacijenata.
Sapi se manifestuju curinjem iz nosa, slabom temperaturom, lajavim kašljem i promuklošću.
Infekcija gornjeg respiratornog trakta sapi može biti blaga, umjerena ili teška.
Ima tendenciju da se pogorša noću i najčešće se identifikuje po klasičnom „kašljaju od kore tuljana“.
Mnoga od ove djece su nedavno imala gripu i/ili su ranije iskusila sapi
Širenje nosa, interkostalne retrakcije i cijanoza kasni su znakovi respiratorne insuficijencije.
Djeca sa teškim sapi su u opasnosti od ozbiljnog kompromitiranja disajnih puteva zbog suženog prečnika dušnika.
EMS Croup Management
Dobro prehospitalno zbrinjavanje sapi uključuje održavanje disajnih puteva uz davanje vlažnog vazduha/kiseonika i brz transport u udobnom položaju do odgovarajuće medicinske ustanove.
Simptomi se mogu dramatično poboljšati kod pacijenata sa sapi nakon što se dijete liječi kisikom.
Ako je vaš pacijent teško hipoksičan, može biti indiciran racemični adrenalin, provjerite vaš lokalni protokol i liječničku komandu za smjer.
Epiglotitis
Epiglotitis, iako rijedak, je upala epiglotisa uzrokovana bakterijskom infekcijom.
Epiglotis se nalazi u gornjim disajnim putevima.
To je taj mali preklop koji pokriva dušnik tokom gutanja.
Ako se ovaj “preklop” upali, on otekne i to oticanje može uzrokovati djelomičnu ili čak potpunu okluziju dišnih puteva, čime se ugrožava ventilacija i ako je potrebna intubacija.
Upala može zahvatiti druge strukture kao što su aritenoid, lažne vrpce i stražnji jezik.
Epiglotitis tradicionalno pogađa djecu od 2-5 godina; međutim, rutinska vakcinacija protiv običnog uzročnika ili epiglotitisa je praktično iskorijenila ovu bolest.
Upala epiglotisa se javlja brzo i može biti smrtonosna ako se ne prepozna i ne liječi brzo. Ozbiljna groznica iznad 104F (40C) često prati ovu bolest zajedno sa znacima teškog respiratornog distresa.
Ova djeca će se često naći kako sjede na ivici svog stolica; naginju se naprijed i koriste pomoćne mišiće u pokušaju da pomognu u efikasnijem kretanju zraka u pluća i iz njih.
Mnoga djeca sa epiglotitisom će se žaliti na jaku upalu grla, posebno kada gutaju.
Uobičajeno je prisustvo prekomjerne salivacije kod djece koja imaju upalu grla i/ili teškoće pri gutanju (disfagija).
Kašalj se obično ne javlja kod epiglotitisa, uglavnom zbog komponente bolesti gornjih disajnih puteva.
Epiglotitis je prava medicinska hitna situacija koja zahtijeva brzo, stručno upravljanje disajnim putevima!
Ova djeca zvuče bolesno, izgledaju bolesno i mogu postati još bolesnija; budi spreman!
Kao i uvijek, agresivno upravljanje disajnim putevima, uključujući intubaciju, može biti indicirano ako se čini da dijete doživljava predstojeću respiratornu insuficijenciju.
Znakovi uključuju:
- Teška hipoksija
- Bradikardija
- Smanjenje respiratornog napora
Istorija:
Ako pacijent nema neposredne znakove i simptome poput onih koji su gore spomenuti, važno je dobiti dobru medicinsku anamnezu od roditelja (kada je moguće):
- Da li pacijent ima poznate alergije na lijekove?
- Da li je dijete imalo infekciju gornjih disajnih puteva u prošlosti?
- Ako imaju; da li se bolest pojavila kao ova epizoda?
- Važno je znati: da li je početak bio akutan ili postepen? (Epiglotitis se generalno manifestuje akutnim početkom)
- Da li je dijete bilo bolesno u posljednje vrijeme; možda s gripom ili prehladom?
- Da li je vaš pacijent u toku sa pedijatrijskim vakcinacijama? (Većinu slučajeva epiglotitisa uzrokuje Hemophilus influenza za koju postoji vrlo efikasna vakcina)
- Da li je dijete ikada intubirano iz bilo kojeg razloga? (Ovo pomaže da se utvrdi da li ćete morati da budete agresivni)
Liječenje epiglotitisa
Djeca sa akutnim epiglotitisom su u opasnosti od potpune opstrukcije disajnih puteva i respiratornog zastoja koji se brzo javlja i može biti uzrokovan manjom iritacijom grla.
Iz tog razloga; nežno rukovanje djetetom za koje se sumnja da ima epiglotitis je neophodno.
Treba se pridržavati sljedećih smjernica kada se bavite potencijalno smrtonosnom bolešću:
- NE pokušavajte da položite pacijenta ravno ili da mu diktirate udoban položaj
- NEMOJTE vizualizirati disajne puteve ako dišni putevi djeteta još uvijek adekvatno ventiliraju
- Obavijestite prihvatnu ustanovu o sumnji na epiglotitis
- Dajte 100% vlažni kiseonik preko maske, ako se tolerira
- NE pokušavajte vaskularni pristup (dodatni stres može biti štetan za disajne puteve)
- Imajte spremne i pri ruci odgovarajuće napredne dodatke za disajne puteve
- Interkostalne retrakcije sa smanjenjem stridora su zlokobni znak predstojeće respiratorne insuficijencije
- Prevozite dijete u udoban položaj sa roditeljima u blizini
- Smanjenje mentalnog statusa znači smanjenje respiratornog nagona; TRETIRAJTE SE AGRESIVNO!
- Ako dođe do respiratornog zastoja prije dolaska u ED, treba pokušati jednom, brzo, intubaciju
- Ako dođe do zastoja disanja, onda je IV/IO pristup prikladan nakon što se započne kontrola disajnih puteva
Savjeti za intubaciju epiglotitisa
Stručnjak hitne medicinske pomoći trebao bi biti spreman za tešku intubaciju ako se sumnja na epiglotitis jer će glasne žice više nego vjerovatno biti skrivene otečenim tkivom.
Važna stvar u ovoj situaciji je da ovisite o svojim vještinama i obučenosti kako biste pobijedili lošu situaciju.
Zapamtite; prilagodite i savladajte! Imate sve što je potrebno da biste dobili bitku!
Sljedeći savjeti mogu vam pomoći da savladate teške disajne puteve:
- Odaberite ET cijev bez manžeta koja je 1-2 veličine manja od cijevi koju biste inače koristili za ovog pacijenta
- Locirajte laringealni otvor u larinksu tražeći "mjehuriće" sluzi u rascjepu između edematoznih nabora i natečenog epiglotisa (kompresije grudnog koša tokom vizualizacije glotisa mogu proizvesti mjehuriće na otvoru dušnika)
- Ponekad se pacijent može efikasno ventilirati pomoću BVM-a i čvrstog zatvaranja lica. Ova metoda zahtijeva dva vješta spasioca za isporuku ventilacije
- Ako se pacijent ne može intubirati; medicinska komanda može narediti krikotireoidotomiju iglom
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Sapi kod djece: značenje, uzroci, simptomi, liječenje, smrtnost
Sapi (laringotraheitis), akutna opstrukcija disajnih puteva djeteta
Velika Britanija / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju
Endotrahealna intubacija kod dječijih pacijenata: uređaji za supraglottične dišne puteve
Sedacija i analgezija: lijekovi za olakšavanje intubacije
Anksiolitici i sedativi: uloga, funkcija i upravljanje s intubacijom i mehaničkom ventilacijom
Intubacija: rizici, anestezija, reanimacija, bol u grlu