Sapi kod djece: značenje, uzroci, simptomi, liječenje, smrtnost

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2022

Sapi se u medicini odnose na bolest respiratornog sistema, koja se naziva i 'laringotraheobronhitis' da ukazuje na upalno zahvaćenost larinksa, traheje i bronhija

Upala je uzrokovana akutnom, često virusnom infekcijom gornjih dišnih puteva koja dovodi do oticanja unutar grla koje ometa normalno disanje i klasičnih simptoma: lajavog kašlja, stridora i promuklosti.

Ovi simptomi mogu biti različite težine i imaju tendenciju da se pogoršavaju tokom noći, dijelom zbog sniženih noćnih nivoa protuupalnog hormona kortizola, koji općenito uzrokuje povišenje temperature noću.

Stanje uglavnom pogađa djecu (rijetko kod adolescenata i vrlo rijetko kod odraslih) i obično se efikasno liječi jednom dozom oralnih steroidnih lijekova; u nekim težim slučajevima koristi se i adrenalin i dijete može biti hospitalizirano (rijetko).

Nekada je glavni uzrok sapi u Italiji bila difterija („difterijski sapi“), koja je sada iskorijenjena zahvaljujući vakcinaciji i poboljšanoj higijeni i ishrani.

Engleski izraz 'croup' na italijanskom znači 'croup' (što znači trzaj životinje) i izveden je iz anglosaksonskog izraza 'kropan' što znači 'glasno vrištati' ili 'vikati promuklim glasom' (što je vezano za simptome dotične bolesti).

Širenje sapi

Sapi su rijetko stanje među odraslima i relativno često u pedijatrijskoj dobi, koje pogađa oko 15% djece, obično između 6 mjeseci i 6 godina starosti, što čini oko 5% bolničkih prijema u ovoj ciljnoj populaciji.

Sapi se rijetko javljaju kod djece od tri mjeseca i dječaka do 15 godina, dok su kod odraslih vrlo rijetke.

Muškarci su statistički pogođeni dvostruko češće nego žene.

Suprotno uvriježenom mišljenju da se sapi povećavaju u jesenjim i zimskim mjesecima, nema povećanja prevalencije na sezonskoj osnovi.

Uzroci sapi

Sapi su obično uzrokovane virusnom infekcijom.

Međutim, neki kliničari koriste termin u širem smislu, uključujući akutni laringotraheitis, grčeviti sapi, difteriju larinksa, bakterijski traheitis i laringotraheobronhitis.

Prva dva stanja uključuju virusnu infekciju i općenito su blaža s obzirom na simptomatologiju, posljednja tri su uzrokovana bakterijskim infekcijama i obično imaju veću težinu.

Virusna infekcija, uzročnik sapi, dovodi do oticanja larinksa, traheje i bronhija[6] zbog infiltracije leukocita krvi (uglavnom histiocita, limfocita, plazma ćelija i neutrofila).

Otok stvara opstrukciju disajnih puteva koja, kada je značajna, dovodi do pojačanog rada disanja i karakterističnog turbulentnog i bučnog strujanja zraka poznatog kao 'stridor'.

Virusni sapi

Virusni sapi – ili akutni laringotraheitis – izazivaju virusi parainfluence, uglavnom tipovi 1 i 2, u 75% slučajeva.

Ostale virusne etiologije uključuju virus influence A i B, ospice, adenovirus i respiratorni sincicijski virus.

Spazmodični sapi uzrokovani su istom grupom virusa kao i akutni laringotraheitis, ali klasični znakovi infekcije, kao što su groznica, grlobolja i pojačano belih krvnih zrnaca, ne pojavljuju se.

Liječenje i odgovor na njega su slični.

Bakterijski sapi

Bakterijski sapi se mogu podijeliti na difteriju larinksa, bakterijski traheitis, laringotraheobronhitis i laringotraheobronhopneumonitis.

Laringealnu difteriju uzrokuje Corynebacterium diphtheriae, dok su ostale uzrokovane primarnom virusnom infekcijom sa sekundarnim razvojem bakterije.

Najčešće uključene bakterije su bacili Staphylococcus aureus i Streptococcus pneumoniae i proteobakterije Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis.

Znaci i simptomi

Sapi karakteriziraju simptomi koji se pojavljuju iznenada, a koji mogu uključivati:

opšta malaksalost
lajući kašalj;
stridor;
promuklost;
dezorijentacija;
cijanoza;
dispneja (otežano disanje).

Ovi simptomi se pogoršavaju tokom noćnih sati.

Kašalj koji laje često se opisuje kao sličan zovu morskog lava.

Stridor se često pogoršava uznemirenošću ili plačem i, ako se čuje u mirovanju, može ukazivati na kritično suženje disajnih puteva, međutim, ako se sapi pogorša, stridor se može paradoksalno smanjiti.

Drugi simptomi, koji mogu navesti pacijentove roditelje da poveruju da se radi o običnoj prehladi, su:

vrućica;
pjena na ustima;
nazalna kongestija;
povlačenje zida grudnog koša.

Sapi se dijagnosticiraju na kliničkoj osnovi nakon što se diferencijalnom dijagnozom isključi drugi potencijalno ozbiljniji uzroci simptoma, a to su:

retrofaringealni apsces;
epiglotitis;
prisustvo stranog tijela u disajnim putevima;
subglotična stenoza;
angioedem;
peritonzilarni apsces;
alergijska reakcija;
difterija larinksa;
bakterijski traheitis.

Obično nisu potrebni dalji dijagnostički testovi: frontalni vrat Rendgen se ne radi rutinski, ali ako je propisan može pokazati karakteristično suženje dušnika, nazvano 'znak zvonika' jer podsjeća na svoj oblik.

Znak zvonika upućuje na dijagnozu, ali ga ipak nema u polovini slučajeva.

Druge pretrage (kao što su analize krvi i virusne kulture) se ne preporučuju, jer mogu izazvati nepotrebnu agitaciju i na taj način pogoršati, već ugroženu, prohodnost dišnih puteva.

Virusne kulture, dobijene aspiracijom iz nazofarinksa, mogu se koristiti za potvrdu tačnog uzroka, međutim, obično su ograničene na istraživačke postavke.

Bakterijsku infekciju treba razmotriti ako se osoba ne poboljša standardnim tretmanom, u tom trenutku mogu biti indicirana detaljnija ispitivanja.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Klasifikacija težine

Najčešći sistem za klasifikaciju težine sapi je Westley skor.

Uglavnom se koristi u istraživačke svrhe, a ne u kliničkoj praksi.

Sastoji se od zbira bodova dodijeljenih za pet faktora: nivo svijesti, cijanozu, stridor, ulazak zraka i povlačenje grudnog koša.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ukupan rezultat ≤ 2 ukazuje na blage sapi. Može biti prisutan karakterističan lajav kašalj i promuklost, ali u mirovanju nema stridora.
Ukupan rezultat od 3-5 klasificira se kao umjereni sapi. Predstavlja se lako čujnim stridorom, ali nekoliko drugih znakova.
Ukupan rezultat od 6-11 ukazuje na teške sapi. Predstavlja se lako čujnim stridorom, ali i izraženim ograničenjem grudnog koša.
Ukupan rezultat ≥ 12 ukazuje na predstojeću respiratornu insuficijenciju. Lavejući kašalj i stridor možda više nisu važni u ovom stanju.

85% djece koja se javljaju u hitnu pomoć zbog sapi imaju blagu manifestaciju bolesti. Teški sapi su rijetki (<1% slučajeva).

Terapije za sapi

Djeca sa sapi se općenito drže što je moguće mirnije.

Steroidi se daju rutinski, a adrenalin se koristi u težim slučajevima.

Djeca sa zasićenošću arterijskog hemoglobina ispod 92% moraju dobiti terapiju kisikom, a kod onih s teškim oblikom može biti potrebna hospitalizacija radi promatranja.

Ako je potreban kiseonik, preporučuje se duvanje (izvor kiseonika koji se nalazi blizu djetetovog lica), jer izaziva manje uznemirenosti od upotrebe maske.

Uz liječenje, manje od 0.2% pacijenata sa ovim stanjem zahtijeva endotrahealnu intubaciju.

Budući da je sapi obično virusna bolest, antibiotici se ne koriste osim ako se sumnja na sekundarnu bakterijsku infekciju.

U takvim slučajevima se preporučuju vankomicin i cefotaksim.

U težim slučajevima povezanim s gripom A ili B, mogu se primijeniti antivirusni inhibitori neuraminidaze.

Steroidi

Pokazalo se da kortikosteroidi, kao što su deksametazon i budezonid, poboljšavaju ishode kod djece s komplikacijama u sapi.

Značajno olakšanje se postiže već šest sati nakon primjene.

Iako se mogu davati oralno, parenteralno ili inhalacijom, oralni put ostaje poželjniji.

Jedna doza je obično dovoljna i općenito se smatra vrlo sigurnom.

Čini se da su doze deksametazona od 0.15, 0.3 i 0.6 mg/kg podjednako efikasne.

adrenalin

Umjerene do teške sapi mogu se privremeno ublažiti nebuliziranim adrenalinom.

Adrenalin obično dovodi do smanjenja težine u roku od 10-30 minuta, a blagodati traju samo oko 2 sata.

Ako poboljšanje potraje nakon 2-4 sata nakon tretmana bez daljih komplikacija, dijete se obično otpušta iz bolnice.

prognoza

Virusni sapi su obično samoograničena bolest i, u teškim, ali dobro liječenim slučajevima, simptomi se obično poboljšaju u roku od dva do tri dana, ali mogu trajati i do sedam do deset dana.

komplikacije

Komplikacije su vrlo rijetke i uključuju bakterijski traheitis, upalu pluća i plućni edem.

smrtnost

Teški sapi, posebno ako se ne liječe na odgovarajući način iu slučaju imunodeficijencije subjekta, mogu dovesti do smrti od respiratorne insuficijencije i/ili srčanog zastoja, iako je to vrlo rijetka pojava.

Sapi od difterije mogu dovesti do smrti uslijed gušenja.

prevencija

Mnogi slučajevi sapi su spriječeni zahvaljujući imunizaciji protiv gripe i difterije, a, kao što je već spomenuto, zahvaljujući vakcinaciji, sapi od difterije su sada rijetke.