Tehnike i instrumenti za izvođenje histeroskopije

By Cristiano Antonino On Decembar 28, 2022

Histeroskopija je endoskopska tehnika koja omogućava direktnu vizualizaciju cervikalnog kanala i šupljine materice

Kroz niz tehnološkog napretka, sada smo dobili instrument koji je sposoban primijeniti tehniku na sve pacijente u svim stanjima i u najrazličitijim situacijama.

Sve to sa sve manje invazivnosti i nelagode.

Zapravo, danas je histeroskopija ambulantna tehnika koja, u dobrim rukama, uvijek omogućava pristup šupljini materice, a samim tim i dijagnostiku i liječenje u isto vrijeme endoskopski.

Brojne su i sve raznovrsnije primjene ove tehnike, koja sve više pronalazi put u ginekološku praksu.

Kako je tehnika napredovala, paralelno sa širenjem ispravnog mentaliteta, indikacije su se povećavale: postupno je dodavan čitav niz dijagnostičkih i operativnih mogućnosti, koje proizilaze prije svega iz velike svestranosti instrumenta.

Prednosti ordinacijske histeroskopije

Primjenjivo je na sve pacijente, čak i one koji su vrlo mladi ili vrlo stari, bez obzira na integritet himena ili prethodne operacije (kao što su konizacija ili vrat amputacija), kod vrlo gojaznih i kod raznih ograničavajućih stanja (astma, hipertenzija, koagulopatije, dijabetes).
Ne zahtijeva nikakvu vrstu anestezije.
Omogućava direktan vid i stoga trenutnu dijagnozu.
Omogućava izvođenje ciljane biopsije i uklanjanje malih patologija (polipi-fibroidi).
Lako se ponavlja.
Opterećen je malobrojnim i skromnim komplikacijama.
Ima vrlo malo kontraindikacija: trudnoća, menstruacija u toku (može se izvoditi i za vrijeme drugih krvarenja), akutne upalne bolesti karlice, karcinom grlića materice.

Glavne indikacije za histeroskopiju

AUB ili abnormalno krvarenje iz materice;
Neplodnost;
Potreba za provjerom šupljine materice (po indikaciji drugih tehnika: ultrazvuk, histerosalpingografija citologija);
Patološke situacije koje su već istaknute: polipi, miomi, sinehije, dislocirani ili izgubljeni spirale;
Pacijentice koje uzimaju Tamoxifen i kojima je potrebna kontrola šupljine materice;
Sekundarna amenoreja (postabortum ili iz sinehije).

Histeroskopija: tehnike i instrumenti

Dva osnovna elementa su: dobra spretnost i odgovarajući instrumenti.

O dobroj spretnosti govorimo jer izvođenje zahtijeva istovremenu upotrebu obje ruke različitim gestovima i pokretima.

Zamislite violinistu koji, dok prstima trpa žice i drži ruku na mjestu, drugom rukom gura gudalo i tjera ga da pleše, a sve to zahtijeva dugotrajan trening.

Dodajte tome činjenicu da sliku posreduje monitor, a to uključuje napor prilagođavanja za koji je izračunato da je oko četiri puta veći od direktnog vida.

Ovim elementima se nužno mora dodati opšta i specifična obučenost lekara koji obavlja pregled i ne samo njegova humanost (tj. sposobnost interakcije sa ženom koja treba da se podvrgne pregledu).

Svakako nije suvišno osvrnuti se na činjenicu da se prije endoskopskog pregleda mora pažljivo prikupiti anamneza, razjasniti sve nedoumice i pribaviti pristanak (uostalom, nije bitno da to bude pismeni pristanak).

Ono što je bitno i postaje odlučujuće za nesmetano odvijanje pregleda je da žena ne samo da daje pristanak već zapravo 'prihvata' događaj

No, vratimo se instrumentaciji i priboru: najmoderniji endoskop (onaj koji se koristi bez vaginalnog spekuluma) ima maksimalni prečnik od 4 mm, odnosno oko pola malog prsta djeteta, i kao i on, njegov poprečni presjek je nije kružnog već ovalnog oblika, što ga čini pogodnim za prolazak kroz cervikalni kanal, koji je segment koji povezuje dno vagine sa šupljinom materice.

U stvarnosti, cervikalni kanal je više ovalan nego okrugao i stoga profil instrumenta mora biti prilagođen presjeku kanala: ovo otkriće je konačno omogućilo da se prevaziđu poteškoće koje se javljaju u dolasku do unutrašnjosti materice, i iznad. sve je učinilo pregled bezbolnim i lakim za izvođenje, naravno pod uslovom da oprema ispunjava opisane zahtjeve, zapravo je dovoljno da histeroskop bude 1 milimetar duži ili da ne bude ovalnog nego okruglog oblika da bi sve postalo teško i bolno ako ne i nemoguće (što je još uvijek dio prisutan jer se mnogi doktori još nisu prilagodili).

Treba reći i da upravo iz tih razloga mnogi histeroskopiju smatraju bolnim i invazivnim pregledom i još uvijek preporučuju opću anesteziju: danas pregled treba obaviti bez ikakve anestezije i to jednostavno zato što nije neophodan.