Vestibularna rehabilitacija vertiginoznih pacijenata

By Cristiano Antonino On Septembar 26, 2022

Vestibularna rehabilitacija: 1940. godine engleski otorinolaringolog, dr. Cawthorne, primijetio je da su se pacijenti s vrtoglavicom koji su rano pomicali glavom poboljšali i zacijelili mnogo brže od onih koji su ograničavali takve pokrete; stoga je zamolio fizioterapeuta, po imenu Cooksey, da razvije niz vježbi koje bi ohrabrile pacijente da pokreću glavu sve brže i brže

Od tada se vestibularna rehabilitacija razvijala uz individualne protokole i anegdotske reference

Tek poslednjih godina sistematizovana je protokolima na osnovu anatomo-fizioloških studija i statističkog pregleda rezultata.

Da bismo razumjeli kako funkcionira ova vrsta rehabilitacije i šta se krije iza korektivnih mehanizama stimuliranih vježbama, potrebno je podsjetiti se nekih pojmova anatomo-fiziologije.

Vestibularna rehabilitacija koristi adaptivne, supstitutivne i habitualne strategije, izolovano ili na komplementaran način, da izazove kompenzaciju kada nije došlo spontano

Prilagodljive strategije su one koje treba dati prednost jer su one jedine koje, djelujući na pojačanje deficijalnog refleksa, omogućavaju da u potpunosti obnovi svoju funkcionalnost.

Neki koncepti vezani za vestibularnu adaptaciju su posebno važni:

Prvo – Adaptacija je specifična za frekvenciju; Iskustvo je pokazalo da vježbe adaptacije koje se izvode na određenoj frekvenciji stimulusa poboljšavaju pojačanje samo za tu frekvenciju koja se koristi, uz malo promjena za ostale. Stoga je bitno, prilikom planiranja rehabilitacije, uključiti vježbe sa širokim spektrom frekvencija: adaptaciju VOR-a i VSR-a treba postići prvo vježbama sjedeći, zatim stojeći, a zatim hodajući najprije polako, a zatim brže.

Drugo – Promjene u VOR dobitku su inicijalno promjenjive; iako se ove promjene dešavaju u roku od nekoliko minuta, potrebno je mnogo vremena da postanu trajne. Shodno tome, mora se zakazati nekoliko rehabilitacijskih sesija s međuprocjenom postignutog napretka i daljinskim provjerama kako bi se potvrdila njihova nepovratnost.

Treće – ne vode svi pokreti glave do adaptacije. Promjene u VOR pojačanju su demonstrirane za horizontalne (NE) i vertikalne (DA) pokrete glave, ali ne i za rotacijske pokrete koji ne mijenjaju vestibularne odgovore na duži rok.

Strategije zamjene ne mogu u potpunosti reintegrirati smanjenu ili izgubljenu funkciju labirinta jer receptori i zamjenski refleksi, koliko god bili pojačani, i dalje djeluju u ograničenijem rasponu frekvencija od VOR i VSR.

Brzi pokreti očiju, ili sakade, ne mogu biti valjana alternativa VOR-u jer snimaju sliku samo na kraju, ali ne i tokom pokreta očiju.

Sporo praćenje ili potjera također nije efikasna zamjena jer radi pri suviše skromnoj brzini od oko 20°-30°/sek.

Valjanija, iako nedovoljna, zamjena se može dobiti od cerviko-okulomotornog refleksa koji, u nedostatku funkcije labirinta, povećava svoje pojačanje i pokriva frekventni spektar iznad njegove fiziološke granice od 0.3 Hz i za ovu upotrebu se obično naziva kao drugi lavirint.

VSR je u početku zamenjen vizuelnim refleksima koji su, međutim, od male vrednosti jer su, u odsustvu stabilizacionog efekta lavirinta, pokrenuti vizuelnim ciljem koji je sam po sebi nestabilan; vremenom preovladava zamjena proprioceptivnim refleksima sa muskulotendinoznim ili mišićnim odlaskom, koji, međutim, imaju dovoljan učinak u statičkim aspektima, ali malo u dinamičkim.

Navika je tada praktično odricanje od prave vestibularne rehabilitacije jer je usmjerena na otklanjanje nelagode koja nastaje zbog funkcionalne lezije, a ne na poboljšanje efikasnosti cjelokupnog sistema.

Postoje brojne studije koje demonstriraju učinkovitost vestibularne rehabilitacije s većim uspjehom kada se koriste protokoli pod nadzorom terapeuta nego kada se samostalno upravlja kod kuće.

U vestibularnoj rehabilitaciji koriste se instrumentalne i neinstrumentalne tehnike

Prvi su rezervisani za objekte opremljene terapeutskim nadzorom, a drugi se mogu koristiti i samostalno upravljati direktno kod kuće od strane pacijenta.

Najkorektniji protokol predviđa početni dio rehabilitacije u kvalifikovanim ustanovama u kojima se izvode instrumentalne i neinstrumentalne vježbe pod nadzorom terapeuta i obučavanje kućnih vježbi, a zatim, uz zaštićeni otpust, prelazi se na samoupravljanje kod kuće. naučene vježbe i na redovne provjere za procjenu postojanosti dobijenih rezultata.

Kandidati za vestibularnu rehabilitaciju su svi oni pacijenti koji boluju od kronične vrtoglavice zbog dekompenzacije ili odsutne ili djelomične kompenzacije mono- ili bilateralnih perifernih labirintopatija; dobre uspjehe, čak i skromnije, imaju i sa stabiliziranim ishodima centralnih patologija kao što su meningitis, vaskulopatije i Parkinsonova bolest.