Cumu sceglie è aduprà un pulsossimetru?

By Cristianu Antoninu On Mar 21, 2023

Prima di a pandemia di COVID-19, u pulsossimetru (o metru di saturazione) era largamente utilizatu solu da e squadre d'ambulanza, risuscitatori è pulmonologi.

A diffusione di u coronavirus hà aumentatu a popularità di stu dispusitivu medicale, è a cunniscenza di e persone di a so funzione.

Sò quasi sempre usati cum'è "metri di saturazione", ancu s'è in realtà ponu dì assai di più.

In fatti, e capacità di un pulsioximetru prufessiunale ùn sò micca limitati à questu: in e mani di una persona esperta, stu dispusitivu pò risolve parechji prublemi.

Prima di tuttu, ricurdemu ciò chì un pulsoximetru misura è mostra

U sensoru in forma di "clip" hè situatu (di solitu) nantu à u dito di u paci, in u sensor un LED nantu à una mità di u corpu emette luce, l'altru LED nantu à l'altra mità riceve.

Le doigt du patient est éclairé par une lumière de deux longueurs d'onde différentes (rouge et infrarouge), qui sont absorbées ou transmises différemment par l'hémoglobine contenant de l'oxygène « sur elle-même » (HbO 2 ), et l'hémoglobine libre d'oxygène (Hb).

L'absorption hè stimata durante l'onda di pulsu in i picculi arterioli di u dettu, affissendu cusì l'indicatore di saturazione di l'emoglobina cù l'ossigenu; cum'è un percentinu di l'emoglobina tutale (saturazione, SpO 2 = ..%) è a freccia di u pulsu (pulse rate, PR).

A norma in una persona sana hè Sp * O 2 = 96 - 99 %.

* Saturazione nantu à un pulsossimetru hè designatu Sp perchè hè "pulsatile", perifericu; (in microarteries) misurata da un pulsossimetru. I testi di laboratoriu per l'hemogasanalysis misuranu ancu a saturazione di sangue arteriale (SaO 2 ) è a saturazione di sangue venoso (SvO 2 ).

Nant'à a visualizazione di l'oximetru di pulsazioni di parechji mudelli, hè ancu pussibule di vede una rapprisintazioni gràfica in tempu reale di u riempimentu (da l'onda di pulsazione) di u tissutu sottu à u sensoru, u chjamatu plethysmogram - in forma di "bar". ' o curva sinusoidale, u pletismogramma furnisce infurmazioni di diagnostichi supplementari à u duttore.

I vantaghji di u dispusitivu sò chì hè innocu per tutti (senza radiazioni ionizzanti), micca invasivu (ùn hè micca bisognu di piglià una goccia di sangue per l'analisi), cumencia à travaglià in u paziente rapidamente è facilmente, è pò travaglià in tuttu u ghjornu, riarranghjendu u sensoru nantu à i dita cum'è necessariu.

In ogni casu, ogni pulsossimetru è pulsossimetria in generale hà svantaghji è limitazioni chì ùn permettenu micca l'usu successu di stu metudu in tutti i pazienti.

Chissi foru:

1) Poveru flussu di sangue perifericu

- mancanza di perfusione induve u sensoru hè stallatu: pressione sanguigna bassa è scossa, risuscitazione, ipotermia è frostbite di e mani, aterosclerosi di i navi in l'estremità, necessità di misurazioni frequenti di pressione sanguigna (BP) cù u cuff clamped in u bracciu, etc. - Per via di tutti questi causi, l'onda di impulsu è u signale nantu à u sensoru sò poveri, una misurazione affidativa hè difficiule o impussibile.

Ancu s'è certi pulsioximetri prufessiunali anu un modu "Signal Incorrect" ("misuremu ciò chì avemu, a precisione ùn hè micca garantita"), in u casu di pressione sanguigna bassa è senza flussu di sangue normale sottu u sensoru, pudemu monitorà u paziente via ECG. e canali di capnografia.

Sfurtunatamente, ci sò alcuni pazienti critichi in medicina d'urgenza chì ùn ponu micca aduprà l'ossimetria di pulso,

2) Problemi "Nail" in riceve un signalu nantu à i dite: manicure indeleble nantu à e unghie, deformazione severa di unghie cù infizzioni fungi, dita troppu chjuca in i zitelli, etc.

L'essenza hè a stessa: l'incapacità di ottene un signalu normale per u dispusitivu.

U prublema pò esse risolta: vultendu u sensoru nantu à u dettu 90 gradi, installendu u sensoru in lochi non standard, per esempiu nantu à a punta.

In i zitelli, ancu i prematuri, hè generalmente pussibule di ottene un signale stabile da un sensoru adultu muntatu nantu à u big toe.

Sensori speciali per i zitelli sò dispunibuli solu per pulsossimetri prufessiunali in un set cumpletu.

3) Dipendenza di u rumore è immunità à u "rumore

Quandu u paci si move (a cuscenza alterata, l'agitazione psicomotrice, u muvimentu in un sognu, i zitelli) o scuzzulate durante u trasportu, u sensoru pò esse dislodged è un signalu inestabile pò esse pruduciutu, attivendu alarmi.

L'oximetri di pulsi di trasportu prufessiunali per i salvatori anu algoritmi di prutezzione speciale chì permettenu l'interferenza di corta vita per esse ignorata.

L'indicatori sò mediati nantu à l'ultimi 8-10 seconde, l'interferenza hè ignorata è ùn affetta micca u funziunamentu.

U svantaghju di sta media hè un certu ritardu di cambià a lettura di u cambiamentu relativo reale in u paziente (una clara sparizione di u pulsu da a tarifa iniziale di 100, in realtà 100->0, serà mostrata cum'è 100->80). ->60->40->0), questu deve esse cunsideratu durante u monitoraghju.

4) Problemi cù l'emoglobina, ipoxia latente cù SpO2 normale:

A) carenza di emoglobina (con anemia, emodiluzione)

Ci pò esse pocu hemoglobina in u corpu (anemia, emodilution), ci hè l'ipoxia d'urgani è tissuti, ma tutta l'emoglobina presente pò esse saturata d'ossigenu, SpO 2 = 99 %.

Hè ricurdatu chì l'oximetru di u pulsu ùn mostra micca u cuntenutu di l'ossigenu tutale di u sangue (CaO 2 ) è l'ossigenu indissolutu in u plasma (PO 2 ), vale à dì u percentualità di l'emoglobina saturata cù l'ossigenu (SpO 2 ).

Ancu s'ellu, sicuru, a forma principale di l'ossigenu in u sangue hè l'emoglobina, per quessa, l'oximetria di u pulsu hè cusì impurtante è preziosa.

B) Forme Speciali di Emoglobina (per avvelenamentu)

L'emoglobina ligata à u monossidu di carbonu (HbCO) hè un compostu forte è longu chì in realtà ùn porta micca l'ossigenu, ma hà caratteristiche d'absorzione di luce assai simili à l'ossiemoglobina normale (HbO 2 ).

L'oximetri di u pulsu sò constantemente migliurati, ma à u mumentu, a creazione di pulsossimetri di massa di prezzu chì distingue trà HbCO è HbO 2 hè una materia di u futuru.

In u casu di l'avvelenamentu di monossidu di carbonu durante un focu, u paci pò avè una ipoxia severa è ancu critica, ma cù una faccia sbucciata è valori di SpO 2 falsamente normale, questu deve esse cunsideratu durante l'oximetria di pulsazioni in tali pazienti.

Prublemi simili ponu accade cù altri tipi di dyshaemoglobineemia, amministrazione intravenosa di agenti radiopaque è coloranti.

5) Hypoventilation Covert cù inalazione di O2

Un paziente cù depressione di a cuscenza (ictus, ferita di a testa, avvelenamentu, coma), si riceve O2 inalatu, per via di l'excedente di l'ossigenu ricevutu cù ogni attu respiratoriu (in paragone à 21% in l'aria atmosferica), pò avè indicatori di saturazione normale ancu à 5. -8 respirazioni per minutu.

À u listessu tempu, un eccessu di diossidu di carbonu s'acumulerà in u corpu (a cuncentrazione di l'ossigenu durante l'inhalazione di FiO 2 ùn affetta micca a rimozione di CO 2), l'acidosi respiratorja aumenterà, l'edema cerebrale aumenterà per via di l'ipercapnia è l'indicatori nantu à l'oximetru di u pulsu pò esse. esse normale.

A valutazione clinica di a respirazione è a capnografia di u paci hè necessariu.

6) Discrepanza trà a freccia cardiaca percepita è reale: batti "silenziosi".

In u casu di perfusione perifèrica povira, è ancu di disturbi di u ritmu cardiacu (fibrillazione atriale, extrasystole) per via di a diffarenza di a putenza di l'onda di u pulsu (pulse di riempimentu), i pulsati "silenziosi" ponu esse ignorati da u dispusitivu è ùn sò micca cunsiderati quandu. calculer la fréquence cardiaque (HR, PR).

A freccia di u core reale (frequenza di u core nantu à l'ECG o durante l'auscultazione di u core) pò esse più altu, questu hè u cusì chjamatu. "déficit de pouls".

Sicondu l'algoritmu internu di stu mudellu di u dispusitivu è a diffarenza in u pulsu di riempimentu in stu paziente, l'estensione di u deficit pò esse diversa è cambià.

In i casi adatti, hè cunsigliatu di monitorà ECG simultanea.

Ci pò esse una situazione inversa, cù u cusì chjamatu. "Pulsu dicroticu": per via di una diminuzione di u tonu vascular in questu paziente (per via di infezzione, etc.), ogni onda di pulsazione nantu à u graficu di pletismogramu hè vistu cum'è doppia ("cù ricul"), è u dispusitivu nantu à a visualizazione pò falsamente. doppia i valori PR.

Obiettivi di l'oximetria di pulso

1) Diagnostica, misurazione di SpO 2 è PR (PR).

2) Monitoraghju di i pazienti in tempu reale

U scopu di diagnostichi, per esempiu, a misurazione di SpO 2 è PR hè certamente impurtante è ovvi, chì hè per quessa chì l'oximetri di pulsazioni sò oghji omnipresenti, in ogni modu, i dispositi in miniatura di tasca (semplici "metri di saturazione") ùn permettenu micca u monitoraghju normale, un prufessiunali prufessiunale. U dispusitivu hè necessariu di monitorà constantemente u paziente.

Tipi di pulsossimetru è equipaggiu cunnessu

Mini oxymètres de pouls sans fil (écran sur capteur du doigt)
Monitori prufessiunali (disegnu di sensore-filu-case cù schermu separatu)
Canale di pulsossimetro in un monitor multifunzione o difussibbili
Mini oxymètres de pouls sans fil

L'oximetri di pulsazione wireless sò assai chjuchi, u buttone di visualizazione è di cuntrollu (di solitu ci hè solu unu) sò situati à a cima di l'alloghju di u sensoru, ùn ci sò micca fili o cunnessione.

A causa di u so prezzu bassu è compattezza, tali dispusitivi sò oghji largamente utilizati.

Sò veramente convenienti per una misurazione puntuale di saturazione è freccia cardiaca, ma anu limitazioni è svantaghji significativi per l'usu prufessiunale è u monitoraghju, per esempiu in e cundizioni di un ambulanza l'equipaggiu

vantaghji

Compact, ùn occupa micca assai spaziu in sacchetti è almacenamiento
Facile à aduprà, ùn ci hè bisognu di ricurdà l'istruzzioni

Tu me

Poveru visualizazione durante u monitoraghju: quandu u paci hè nantu à una barella, duvete sempre avvicinassi o appoghjate versu u dito cù u sensoru, l'oximetri di pulso à pocu pressu anu una schermu monocroma chì hè difficiule di leghje da una distanza (hè megliu cumprà un culore. unu), avete da perceive o cambià una maghjina invertita, a percepzione incorrecta di una maghjina cum'è SpO 2 = 99 % invece di 66 %, PR = 82 invece di SpO 2 = 82 pò avè cunsequenze periculose.

U prublema di visualizazione povira ùn pò micca esse sottovalutatu.

Avà ùn si passava mai à nimu di vede un filmu di furmazione nantu à una TV in biancu è neru cù una schermu diagonale di 2″: u materiale hè megliu assorbutu da una schermu di culore abbastanza grande.

Una maghjina chjara da una visualizazione luminosa nantu à u muru di un veiculu di salvezza, visibile in ogni luce è à ogni distanza, permette di ùn esse distrattu da i travaglii più impurtanti quandu travaglia cù un paziente in cundizione seria.

Ci sò funzioni estensive è cumplete in u menù: limiti di alarme regulabili per ogni paràmetru, voluminu di impulsi è allarmi, ignurà un signalu cattivu, modu di pletismogramma, etc., s'ellu ci sò alarmi, sonaranu è distraeranu in tuttu o spegne. tuttu in una volta.

Certi ossimetri di impulsi economici impurtati, basati nantu à l'esperienza di l'usu è di e teste di laboratoriu, ùn guarantisci micca una vera precisione.

Hè impurtante di pisà i vantaghji è i contra prima di cumprà, basatu annantu à i bisogni di a vostra zona.

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A necessità di caccià e batterie durante u almacenamentu longu: se u pulsossimetru hè adupratu pocu (per esempiu, in una casa "on-demand") primi aiuti kit), e batterie à l'internu di l'apparechju sguassate è dannu, in u almacenamentu à longu andà, e batterie devenu esse sguassate è guardate vicinu, mentre chì u plasticu fragile di u coperchiu di a batteria è a so serratura ùn ponu micca resiste à a chjusa è l'apertura ripetuta di u compartimentu.

In una quantità di mudelli ùn ci hè micca a pussibilità di alimentazione esterna, a necessità di avè un set di batterie di ricambio vicinu hè una cunsequenza di questu.

In sintesi: hè raziunale di utilizà un pulsioximetru wireless cum'è un strumentu di tasca per un diagnosticu rapidu, e pussibulità di monitoraghju sò estremamente limitate, hè veramente pussibule solu di realizà un seguimentu simplice à u lettu, per esempiu monitorà u pulsu durante l'amministrazione intravenosa di un beta-bloccante.

Hè cunsigliatu di avè un tali pulsossimetru per l'equipaggiu di l'ambulanza cum'è una seconda copia di salvezza.

Pulsossimetri di monitoraghju prufessiunale

Un tali pulsioximetru hà un corpu più grande è display, u sensoru hè separatu è rimpiazzabile (adultu, zitellu), cunnessu via un cable à u corpu di u dispusitivu.

Un display di cristalli liquidi è / o touchscreen (cum'è in un smartphone) invece di un display di sette segmenti (cum'è in un orologio elettronicu) hè luntanu da sempre necessariu è ottimale, di sicuru hè mudernu è prezzu, ma tollerà a disinfezione. peggiu, ùn pò micca risponde chjaramente à a pressione di i dita in guanti medichi, cunsuma più elettricità, hè fragile s'ellu hè cascatu, è aumenta significativamente u prezzu di u dispusitivu.

vantaghji

Convenienza è chiarezza di a visualizazione: un sensoru nantu à u dettu, un dispositivu muratu nantu à un supportu o davanti à l'ochji di u duttore, una maghjina abbastanza grande è chjara, decisione rapida durante u monitoraghju.
Funzionalità cumpleta è paràmetri avanzati, chì discuteraghju separatamente è in dettagliu quì sottu.
Precisione di a misura
A prisenza di l'alimentazione esterna (12V è 220V), chì significa a pussibilità di usu ininterrottu 24 ore
A prisenza di un sensoru di u zitellu (pò esse una opzione)
Resistenza à a disinfezione
Disponibilità di serviziu, prova è riparazione di i dispositi domestici

Tu me

Menu compactu è portable
Caru (i boni pulsossimetri di stu tipu ùn sò micca boni, ancu s'ellu u so prezzu hè significativamente più bassu di quellu di cardiografi è defibrillatori, questu hè una tecnica prufessiunale per salvà a vita di i pazienti)
A necessità di furmà u persunale è maestru di stu mudellu di u dispusitivu (hè cunsigliatu di monitorà i pazienti cù un novu pulsossimetru in "tutti in una fila" per chì e cumpetenze sò stabili in un casu veramente difficiule)

Per riassumere: un pulsioximetru di monitoraghju prufessiunale hè definitu necessariu per tutti i malati seriamente malati per u travagliu è u trasportu, per via di a so funziunalità avanzata, in parechji casi, risparmia u tempu è ùn deve micca esse cunnessu à un monitor multicanale, pò ancu esse usatu per a saturazione simplice è u diagnosticu di u pulsu, ma hè inferjuri à i mini-pulse oximeters in termini di compattezza è prezzu.

Separatamente, duvemu aspittà nantu à l'scelta di u tipu di visualizazione (schermu) di un pulsioximetru prufessiunale.

Sembra chì a scelta hè ovvia.

Cum'è i telefunini push-button anu da longu tempu à i telefunini muderni cù un display LED touchscreen, i dispositi medichi muderni devenu esse listessi.

L'oximetri di pulse cù una visualizazione in forma di indicatori numerichi di sette segmenti sò cunsiderati obsoleti.

In ogni casu, a pratica pare dimustrà chì in i specifichi di u travagliu di i squadre d'ambulanza, a versione di u dispusitivu cù un display LED hà svantaghji significativi chì unu deve esse cuscenti quandu sceglie è travaglià cun ellu.

I svantaghji di u dispusitivu cù display LED sò i seguenti:

Fragilità: in pratica, un dispositivu cù un display di sette segmenti resiste facilmente à cadute (per esempiu, da una barella in terra), un dispositivu cù un display LED - "cadutu, poi ruttu".
Povera risposta touchscreen à a pressione mentre porta guanti: durante l'epidemie di COVID-19, u travagliu principale cù un pulsossimetru hè nantu à i pazienti cù questa infezione, u persunale era vistutu in vestiti protettivi, i guanti medichi sò in manu, spessu doppiu o addensati. Un display LED touchscreen di certi mudelli anu rispostu male o incorrettu à pressu i cuntrolli nantu à u screnu cù i dite in tali guanti, cum'è u touchscreen hè urigginariamente pensatu per esse pressatu cù i diti nudi;
Angulu di vista è travagliendu in cundizioni luminose luminose: u display LED deve esse di a più alta qualità, deve esse visibile in u sole assai luminoso (per esempiu, quandu l'equipaggiu travaglia nantu à a spiaggia) è à un angolo di quasi "180 gradi", un U caratteru di luce speciale deve esse sceltu. A pratica mostra chì u screnu LED ùn hè micca sempre cumpletu cù questi requisiti.
Resistenza à a disinfezione intensiva: a visualizazione LED è un dispositivu cù stu tipu di schermu ùn ponu micca resiste à u trattamentu "seriu" cù disinfettanti;
Costu: u display LED hè più caru, aumentendu significativamente u prezzu di u dispusitivu
Aumentu di u cunsumu d'energia: u display LED richiede più energia, chì significa o più pesu è prezzu per via di una batteria più putente o una vita di batteria più corta, chì pò creà prublemi durante u travagliu d'emergenza durante a pandemia di COVID-19 (senza tempu per carica)
Mantenibilità bassa: a visualizazione LED è u dispusitivu cù una tale schermu sò menu mantenibili in u serviziu, a sustituzione di a visualizazione hè assai caru, praticamenti micca riparatu.

Per questi mutivi, in u travagliu, assai salvatori optanu tranquillamente per l'oximetru di pulsu cù una visualizazione di tipu "classicu" nantu à indicatori numerichi di sette segmenti (cum'è in un orologio elettronicu), malgradu a so apparente obsolescenza. L'affidabilità in a "battaglia" hè cunsiderata una priorità.

L'scelta di u metru di saturazione, dunque, deve esse adattatu da una banda à i bisogni presentati da a zona, è da l'altra à ciò chì u salvatore cunsidereghja esse "performante" in relazione à a so pratica di ogni ghjornu.