Capnografia in a pratica ventilatoria: perchè avemu bisognu di un capnografu?

By Cristianu Antoninu On Mar 24, 2023

A ventilazione deve esse realizatu currettamente, hè necessariu un monitoraghju abbastanza: u capnografu hà un rolu precisu in questu.

U capnografu in a ventilazione meccanica di u paci

In casu di necessariu, a ventilazione meccanica in a fase prehospitalaria deve esse realizatu currettamente è cun un monitoraghju cumpletu.

Hè impurtante micca solu per piglià u paci à l'uspidale, ma ancu per assicurà una alta chance di ricuperazione, o almenu micca per aggravà a gravità di a cundizione di u paci durante u trasportu è a cura.

I ghjorni di ventilatori più simplici cù paràmetri minimi (frequenza-volume) sò una cosa di u passatu.

A maiò parte di i pazienti chì necessitanu ventilazione meccanica anu parzialmente cunservatu a respirazione spontanea (bradipnea è ipoventilazione), chì si trova à mezu à u "ranghju" trà l'apnea cumpleta è a respirazione spontanea, induve l'aspirazione di l'ossigenu hè abbastanza.

ALV (ventilazione pulmonale adattativa) in generale deve esse normoventilazione: l'ipoventilazione è l'iperventilazione sò tramindui dannusu.

L'effettu di a ventilazione inadegwata nantu à i malati cù a patologia cerebrale aguda (ictus, trauma di a testa, etc.) hè particularmente dannusu.

Nemicu oculatu: ipocapnia è ipercapnia

Hè ben cunnisciutu chì a respirazione (o a ventilazione meccanica) hè necessariu per furnisce u corpu cù l'ossigenu O2 è caccià u CO2 di carbon dioxide.

U dannu di una mancanza d'ossigenu hè evidenti: ipoxia è danni cerebrali.

L'eccessu di O2 pò dannà l'epiteliu di e vie aeree è l'alveoli di i pulmoni, in ogni modu, quandu si usa una concentrazione d'ossigenu (FiO2) di 50% o menu, ùn ci sarà micca dannu significativu da "iperossigenazione": l'ossigenu micca assimilatu serà solu eliminatu. cù espirazione.

L'excrezione di CO2 ùn dipende micca da a cumpusizioni di a mistura furnita è hè determinata da u valore di ventilazione minuti MV (frequency, fx tidal volume, Vt); u più grossu o più prufonda u respiru, u più CO2 hè excreted.

Cù una mancanza di ventilazione ("ipoventilazione") - bradipnea / respirazione superficiale in u paziente stessu o a ventilazione meccanica "manca" ipercapnia (excess CO2) avanza in u corpu, in quale ci hè una espansione patologica di i vini cerebrali, un aumentu di intracranial. pressione, edema cerebrale è u so dannu secundariu.

Ma cù una ventilazione eccessiva (tachypnoea in un paziente o paràmetri di ventilazione eccessiva), l'ipocapnia hè osservata in u corpu, in quale ci hè un restringimentu patologicu di i vasi cerebrali cù l'ischemia di e so sezioni, è cusì ancu u dannu cerebrale secundariu, è l'alcalosi respiratoria aggrava ancu. a gravità di a cundizione di u paci. Per quessa, a ventilazione meccanica ùn deve esse solu "anti-hypoxic", ma ancu "normocapnic".

Ci sò metudi per calculà teoricamente i paràmetri di ventilazione meccanica, cum'è a formula di Darbinyan (o altri currispondenti), ma sò indicativi è ùn ponu micca piglià in contu a cundizione attuale di u paci, per esempiu.

Perchè un pulsioximetru ùn hè micca abbastanza

Di sicuru, l'oximetria di u pulsu hè impurtante è forma a basa di u monitoraghju di a ventilazione, ma u monitoraghju SpO2 ùn hè micca abbastanza, ci sò una quantità di prublemi nascosti, limitazioni o periculi, vale à dì: In e situazioni descritte, l'usu di un pulsossimetru spessu diventa impussibile. .

- Quandu s'utilice concentrazioni di l'ossigenu sopra u 30% (in solitu FiO2 = 50% o 100% hè utilizatu cù ventilazione), i paràmetri di ventilazione ridutta (rate è volume) ponu esse abbastanza per mantene a "normoxia" cum'è a quantità di O2 liberata per attu respiratoriu aumenta. Dunque, l'oximetru di u pulsu ùn mostra micca ipoventilazione oculta cù ipercapnia.

- L'oximetru di u pulsu ùn mostra micca iperventilazione dannosa in ogni modu, i valori custanti di SpO2 di 99-100% falsamente rassicuranu u duttore.

- L'oximetru di u pulsu è l'indicatori di saturazione sò assai inerte, per via di l'approvvigionamentu di O2 in u sangue circulante è di u spaziu fisiulogicu mortu di i pulmoni, è ancu per via di a media di letture nantu à un intervallu di tempu nantu à l'oximetru di pulsu prutettu. impulsu di trasportu, in casu di un avvenimentu d'urgenza (disconnection di circuitu, mancanza di paràmetri di ventilazione, etc.) n.) a saturazione ùn diminuisce micca immediatamente, mentri una risposta più rapida da u duttore hè necessariu.

- L'oximetru di u pulsu dà letture incorrecte di SpO2 in casu d'avvelenamentu di monossidu di carbonu (CO) per via di u fattu chì l'assorbimentu di luce di l'oxyhaemoglobin HbO2 è a carboxyhaemoglobin HbCO hè simile, u monitoraghju in questu casu hè limitatu.

Usu di u capnografu : capnometria è capnografia

Opzioni di monitoraghju supplementari chì salvanu a vita di u paziente.

Un aghjuntu preziosu è impurtante à u cuntrollu di l'adegwatezza di a ventilazione meccanica hè a misurazione constante di a cuncentrazione di CO2 (EtCO2) in l'aria espirata (capnometria) è una rappresentazione gràfica di a ciclicità di l'excrezione di CO2 (capnografia).

I vantaghji di a capnometria sò:

- Indicatori chjaru in ogni statu emodinamicu, ancu durante a CPR (à a pressione sanguigna criticamente bassa, u monitoraghju hè fattu per dui canali: ECG è EtCO2)

- Cambiamentu istantaneu di l'indicatori per qualsiasi avvenimenti è deviazioni, per esempiu quandu u circuitu respiratoriu hè disconnected

– Valutazione di u statu respiratoriu iniziale in un paziente intubatu

- Visualizazione in tempu reale di ipo- è iperventilazione

Ulteriori caratteristiche di a capnografia sò estensivi: l'obstruczione di a via aerea hè mostrata, i tentativi di u paziente di respira spontaneamente cù a necessità di approfondisce l'anesthesia, oscillazioni cardiache nantu à a carta cù tachyarrhythmia, un aumentu pussibule di a temperatura di u corpu cù un aumentu di EtCO2 è assai più.

Ugettivi principali di l'usu di un capnografu in a fase prehospitalaria

Monitorà u successu di l'intubazione tracheale, in particulare in situazioni di rumore è difficultà di auscultazione: u prugramma normale di l'excrezione ciclicu di CO2 cù una bona amplitude ùn hà mai travagliatu se u tubu hè inseritu in l'esofago (in ogni modu, l'auscultazione hè necessariu per cuntrullà a ventilazione di i dui pulmoni)

Monitorà a risturazione di a circulazione spontanea durante a CPR: u metabolismu è a produzzione di CO2 aumentanu significativamente in l'organismu "resuscitatu", un "saltu" appare nantu à u capnogramma è a visualizazione ùn s'aggrava micca cù compressioni cardiache (cuntrariu di u signale ECG)

Cuntrolla generale di a ventilazione meccanica, in particulare in i malati cù danni cerebrali (ictus, ferite in testa, convulsioni, etc.)

Misurazione "in u flussu principale" (MAINSTREAM) è "in u flussu laterale" (SIDESTREAM).

I capnografi sò di dui tippi tecnichi, quandu si misurà EtCO2 "in u flussu principale" un adattatore cortu cù buchi laterali hè piazzatu trà u tubu endotracheal è u circuitu, un sensoru in forma di U hè situatu nantu à questu, u gasu chì passa hè scansatu è determinatu. EtCO2 hè misuratu.

Quandu si misurà "in un flussu laterale", una piccula parte di gas hè presa da u circuitu attraversu un pirtusu speciale in u circuitu da u compressore d'aspirazione, hè alimentata da un tubu sottile in u corpu di u capnografu, induve l'EtCO2 hè misuratu.

Diversi fattori influenzanu a precisione di a misurazione, cum'è a cuncentrazione di O2 è l'umidità in a mistura è a temperatura di misurazione. U sensoru deve esse preriscaldatu è calibratu.

In questu sensu, a misurazione sidestream pare esse più precisa, perchè riduce l'influenza di sti fattori distorsioni in pratica, però.

Portabilità, 4 versioni di u capnografu:

cum'è parte di un monitoru di lettu
cum'è parte di un multifunzionale difussibbili
una mini-bozza nantu à u circuitu ('u dispusitivu hè in u sensoru, senza filu')
un dispositivu di sacchetta portatile ("corpu + sensoru nantu à u filu").

Di solitu, quandu si riferisce à a capnografia, u canali di surviglianza EtCO2 hè intesu cum'è parte di un monitoru multifunzionale di "caduta"; in l'UTI, hè fissatu permanentemente nantu à u usato scaffale.

Ancu s'ellu u stand di u monitor hè amovibile è u monitor di capnografu hè alimentatu da una bateria integrata, hè sempre difficiule di usà quandu si move in u pianu o trà u veiculu di salvezza è l'unità di terapia intensiva, per via di u pesu è di a dimensione di l'unità. monitor case è l'impossibilità di appiccicà à un paziente o à una stretcher impermeable, nantu à quale u trasportu da u pianu era principalmente realizatu.

Un strumentu assai più portable hè necessariu.

Difficultà simili si scontranu quandu si usa un capnografu cum'è parte di un desfibrillatore multifunzionale prufessiunale: sfurtunatamenti, quasi tutti anu sempre una grandezza è u pesu, è in realtà ùn permettenu micca, per esempiu, un tali dispositivu per esse pusatu comodamente nantu à un waterproof. barella accantu à u paziente quandu si scende a scala da un pianu altu; ancu durante u funziunamentu, a cunfusione spessu accade cù un gran numaru di fili in u dispusitivu.