Aslanger Pattern: Další OMI?

V dubnu 2020 Aslanger et al identifikovali specifický obraz EKG týkající se akutního inferiorního okluzního IM (OMI) u pacientů se souběžným onemocněním více cév, který nevykazuje souvislou elevaci ST segmentu nebo nesplňuje kritéria STEMI.

Aslangerův vzor

Vydavatelé přezkoumali EKG a angiografické nálezy u 1000 NSTEMI, 1000 kontrolních (bez infarktu myokardu) a také u pacientů se STEMI nižší kvality, kteří se objevili ve stejném časovém období.

Aslangerův vzorec byl pozorován u 6.3 % pacientů s NSTEMI a bylo zjištěno, že je prediktorem větší velikosti infarktu a vyšší mortality.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Kritéria EKG

1) Inferiorní STE izolovaný na svod III
2) Současná ST deprese v kterékoli z V4-V6 s pozitivní/terminálně pozitivní T-vlnou
3) ST segment ve V1 > V2

Aslangerův vzor 2020

(1) STE ve III, ale ne v žádném jiném nižším svodu,

(2) deprese ST v kterémkoli ze svodů V4 až 6 (ale ne ve V2) s pozitivní (alespoň terminálně pozitivní) T-vlnou,

(3) ST ve svodu V1 vyšší než ST ve V2.

VEDOUCÍ SVĚTOVÁ SPOLEČNOST PRO DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍ POMŮCKY“? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Proč zde není souvislá nadmořská výška ST?

V případech omezeného poranění dolní stěny lokalizuje ST vektor dolního IM oblast infarktu a je typicky směrován dolů a doprava (žlutá šipka)
ST vektor subendokardiální ischémie se nelokalizuje na ischémii a bez ohledu na postiženou koronární oblast směřuje k aVR svodu (modrá šipka)
Výsledný průměrný vektor ST směřuje doprava a způsobuje elevaci ST pouze ve svodu III a aVR

Aslangerův vzor, cliniový význam

Současné onemocnění více cév predisponuje tyto pacienty ke špatným výsledkům, pokud dojde k opožděné reperfuzi, a rychlé rozpoznání tohoto potenciálního OMI by mělo zlepšit výsledky

Identifikace viníka léze v době angiografie může být obtížná, pokud existuje více kritických stenóz, a tento vzorec by vedl k tomu, aby byly léze zásobující spodní stěnu otevřeny jako první

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Omezení

Bylo zjištěno, že tento vzorec je přítomen u 0.5 % pacientů bez akutního IM, což může být důsledek chronické změny z předchozího ischemického inzultu
Akutní inferiorní infarkt myokardu v přítomnosti předchozích infarktů může také změnit celkovou orientaci vektoru léze a způsobit podobný vzorec
Toto je izolovaná retrospektivní studie a vyžaduje další analýzu jako prediktor okluzního IM, který by reagoval na emergentní reperfuzní terapii

Přidružené osoby

Emre Aslanger; Yeditepe University Hospital, Katedra kardiologie, Istanbul, Turecko

Reference

Historické odkazy

Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Nový elektrokardiografický obrazec indikující inferiorní infarkt myokardu. J Electrocardiol. červenec-srpen 2020;61:41-46.

Aslanger EK, Smith SW. Odpověď na: „Nový elektrokardiografický obrazec indikující nižší infarkt myokardu“. J Electrocardiol. 2020. listopadu 18

Přehled stejnojmenného termínu

Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayés-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayés de Luna A. Nový elektrokardiografický algoritmus pro lokalizaci okluze v levé přední sestupné koronární tepně. Clin Cardiol. listopad 2009;32(11):E1-6

Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Hünük B, Karabay CY, Kozan Ö, Değertekin M. Zavedená elektrokardiografická klasifikace infarktu myokardu přední stěny zavádí klinické lékaře z hlediska lokalizace, rozsahu a prognózy infarktu.. Ann Neinvazivní elektrokardiol. 2019 květen;24(3):e12628

Turgay Yildirim Ö, Çanakçı ME. Nový EKG obrazec pro dolní infarkt myokardu. J Electrocardiol. 2020 listopad–prosinec;63:64

Smith SW. Subtilní EKG nález okluze levé přední sestupné tepny (LAD) — LAD okluze MI (OMI). Vimeo 2020

Smith SW. 58letý muž se zhroutí na horkém slunci Blog doktora Smithe o EKG 2020

Smith SW. EKG s Aslangerovým vzorem. CT plicní angiogram odhaluje ischemii LAD (septální transmurální). Ale to není protichůdné. Blog doktora Smithe o EKG 2021

Buttner R. OMI: Nahrazení nesprávného pojmenování STEMI. LITFL 2021