Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA): Co to je?
Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je intervenční kardiologická technika, kterou poprvé provedl v roce 1977 německý lékař Dr Andreas Gruentzing.
Odhaduje se, že v současné době se na celém světě ročně provede 500,000 600,000 až 300,000 1990 angioplastik a že ve Spojených státech amerických s XNUMX XNUMX zákroky ročně od roku XNUMX angioplastika překonala bypass.
V Itálii expanze metody zaznamenala pomalejší růst z organizačních důvodů: aby bylo možné zvládnout případné akutní komplikace spojené s výkonem, musí být angioplastika nezbytně provedena za přítomnosti kardiochirurgické pohotovosti, s připraveným kardiochirurgickým operačním sálem. potřebné pro okamžité provedení nouzové obnovovací operace; to samozřejmě omezuje provozní možnosti různých center.
Z čeho se skládá perkutánní transluminální koronární angioplastika
Prvním krokem při provádění perkutánní transluminální koronární angioplastiky je zobrazení koronárních tepen pomocí koronarografie.
Po zvýraznění stenotického úseku koronární cévy se do tohoto bodu posune katétr vybavený na jeho konci malým nafukovacím balónkem.
Nafouknutí balónku na tlak několika atmosfér vyvolá barotrauma, které rozdrtí aterosklerotický plát ucpávající jeho lumen podél stěn cévy, čímž se eliminuje stenóza cévy a obnoví se dobrý průtok po proudu.
Jedná se o velmi elegantní a sofistikovanou techniku, která vyžaduje velkou zručnost ze strany operátorů a je výsledkem velmi vysoké úrovně bioinženýrské technologie při návrhu a konstrukci katétrů, které jsou vysoce přesné, vysoce sofistikované a velmi drahé. nástroje.
Zpočátku se angioplastika prováděla ve vybraných případech, které dávaly největší záruku úspěchu: na jediné cévě, když k ní bylo snadné dosáhnout katétrem, a v přítomnosti stenózy, která nebyla dlouhá a netěsná.
Později, jak se technika zdokonalovala a zdokonalovaly se materiály, se metoda stále více používala i ve složitých situacích, např. na několika nádobách současně.
Kdykoli je to možné, angioplastika se také užitečně používá při léčbě okluze žilního bypassu.
Jak se připravit na perkutánní transluminální koronární angioplastiku
Zákrok se provádí na hemodynamickém sále, nevyžaduje narkózu a zahrnuje pobyt v nemocnici pouze 24–48 hodin.
Obecně platí, že úspěšnost okamžité dilatace je velmi vysoká, celkově je léčeno více než 90 % případů; angioplastika však představuje velký problém, který stále není vyřešen: ve 30 % až 40 % případů získaný výsledek v průběhu času zpočátku zmizí, takže získaná dilatace je zrušena a stenóza se znovu objeví.
Nejvyšší incidence restenózy se obecně vyskytuje poměrně brzy, během prvních šesti měsíců po dilataci.
Kromě farmakologické léčby, která se celkově ukázala jako málo účinná, byly zkoušeny další intervenční cesty, jak zabránit nebo omezit výskyt restenózy.
Nejlepších výsledků bylo v tomto ohledu dosaženo s použitím protetických implantátů, jako jsou stenty, což jsou malé klece nebo velmi elastické kovové fenestrované trubičky, které jsou opět vedeny katétrem zaváděny do cévy, dokud nedosáhnou stenózy. a umístěna, dilatována a ponechána na místě.
Použití stentů vedlo ke snížení výskytu restenózy v míře nižší než 20 %; stenty se navíc ukázaly jako velmi účinné jak při dosahování uspokojivějších a stabilnějších výsledků po balónkové dilataci, tak především při obcházení akutního uzávěru cévy bezprostředně po angioplastice, což je velmi riziková a obávaná komplikace.
Bez ohledu na možné použití stentů je v případě restenózy obecně také možné postup dilatace opakovat
Rizika v případě perkutánní transluminální koronární angioplastiky jsou vcelku nízká a přijatelná: riziko úmrtí souvisejícího s výkonem se v poslední době odhaduje na přibližně 0.3 %, riziko infarktu kolem 0.9 % a riziko vzniku uchýlit se k nouzové operaci bypassu kolem 1.8 %.
Volba u jednotlivého pacienta musí být provedena na základě přesné predikce nejlepších výsledků a očekávaných přínosů pro každou z možností léčby.
Na druhé straně vah jsou obtíže a rizika specifická pro každou z terapeutických možností, jako například: neúčinnost lékařské terapie nebo nemožnost ji provést z důvodu vážné intolerance; nepřípustné podmínky pro bypass v důsledku velmi vysokého věku nebo závažných doprovodných patologií; vysoké riziko spojené s angioplastikou nebo předvídatelné vážné obtíže při jejím provádění.
V dnešní době nelze opomenout ani ekonomické hodnocení: bypass je jistě dražší než angioplastika, nicméně případná nutnost opakování dilatačního zákroku nebo použití stentů může vést k velmi podobným nákladům.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Karotická angioplastika a stentování: O čem mluvíme?
Fibrilace síní: Příznaky, na které je třeba dávat pozor
Koronární angioplastika, co dělat po operaci?
Srdeční pacienti a horko: doporučení kardiologa pro bezpečné léto
Americkým záchranářům EMS bude pomáhat pediatři prostřednictvím virtuální reality (VR)
Koronární angioplastika, jak se postup provádí?
Angioplastika a stentování dolních končetin: co to je, jak se provádí a jaké má výsledky
Fibrilace síní: příčiny, příznaky a léčba
Nouzové stavy při poruchách srdečního rytmu: Zkušenosti amerických záchranářů
Prenatální patologie, vrozené srdeční vady: plicní atrézie
Řízení mimořádných událostí srdeční zástavy
Palpitace: Co je způsobuje a co dělat
Teorie J-křivky vysokého krevního tlaku: Opravdu nebezpečná křivka
Proč by se děti měly učit KPR: Kardiopulmonální resuscitace ve školním věku
Jaký je rozdíl mezi KPR dospělých a kojenců
Syndrom dlouhého QT: příčiny, diagnóza, hodnoty, léčba, léky
Co je Takotsubo kardiomyopatie (syndrom zlomeného srdce)?
EKG pacienta: Jak číst elektrokardiogram jednoduchým způsobem
Zátěžový test vyvolávající ventrikulární arytmie u jednotlivců s intervalem LQT
KPR a neonatologie: Kardiopulmonální resuscitace u novorozenců
Řidiči sanitky v USA: Jaké jsou požadavky a kolik vydělává řidič sanitky?
První pomoc: Jak léčit dusící se dítě
Jak poskytovatelé zdravotní péče definují, zda jste opravdu v bezvědomí
Otřes mozku: co to je, co dělat, následky, doba zotavení
AMBU: Vliv mechanické ventilace na účinnost KPR
Defibrilátor: Co to je, jak to funguje, cena, napětí, manuální a externí
EKG pacienta: Jak číst elektrokardiogram jednoduchým způsobem
Pohotovost, ZOLL Tour začíná. První zastávka, Intervol: Dobrovolnice Gabriele nám o tom vypráví
Správná údržba defibrilátoru pro zajištění maximální účinnosti
První pomoc: Příčiny a léčba zmatenosti
Vědět, co dělat v případě udušení dítětem nebo dospělým
Dušení dětí: Co dělat za 5-6 minut?
Co je dušení? Příčiny, Léčba A Prevence
Manévry s poruchou dýchání – proti udušení u kojenců
Resuscitační manévry: Srdeční masáž u dětí
5 základních kroků KPR: Jak provádět resuscitaci u dospělých, dětí a kojenců