Bolest na hrudi: kdy to může být disekce aorty (nebo disekce)?

By Cristiano Antonino On 6. 2023

Disekce nebo disekce aorty je příčinou akutní bolesti na hrudi; je vzácná, ale představuje závažnou závažnost s ohledem na klinický obraz

Aorta pochází z levé komory srdce; jedna část má tendenci jít nahoru a nazývá se ascendentní aorta (z toho se rodí věnčité tepny, které přivádějí krev do srdce), má pak tendenci se zakřivovat, čímž se nazývá aortální končetina, z níž cévy přivádějí krev do srdce. se rodí lebka a horní končetiny, pak má tendenci sestupovat, přebírá název sestupná hrudní aorta, která vstupuje do břicha, nese název břišní aorta a má tendenci zásobovat krví žaludek, játra, střeva, ledviny atd., končí v pánvi, kde se rozděluje na dvě tepny, které přivádějí krev do dolních končetin.

Disekce aorty je ruptura stěn aorty, hlavní arteriální krevní cévy, která spojuje srdce a končetiny.

Tepna je tvořena 3 vrstvami, nazývanými tonache, které se nazývají intima, media a adventitia; intima je nejvnitřnější a adventitia nejzevnější, jak lze odvodit z jejich jmen.

Za určitých podmínek může dojít k natržení intimy, nejvnitřnější vrstvy, což vede k poranění cévy. Krev bude proudit do těchto lamin a vytvoří „falešný lumen“.

Predispozicí k disekci může být aneuryzma aorty, kdy se céva rozšiřuje v důsledku patologických stavů, jako je vysoký krevní tlak.

Aneuryzma může postihnout jakýkoli segment aorty a v závislosti na jeho velikosti bude nutné provést korekční operaci, aby se předešlo případným trhlinám a rupturám.

Důsledky disekce aorty zahrnují rupturu cévy se smrtí v krátké době v důsledku šoku v důsledku vnitřního krvácení, tvorbu překážek v důsledku falešného lumen, které způsobí v těle velkou ischemii (mozek, břišní orgány včetně střeva, játra, ledviny, horní nebo dolní končetiny) v důsledku uzávěru tepen, které přivádějí krev z aorty do právě zmíněných orgánů.

Disekce aorty je poměrně nebezpečná, ale postihuje asi 4 ze 100,000 XNUMX lidí

Nejvíce jsou postiženi muži ve věku 40 až 70 let, ale mohou být postiženi i mladí lidé.

Nejvíce ohroženi jsou lidé s onemocněním pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom, který způsobuje muskuloskeletální, oční, srdeční a v některých případech neurologické problémy.

Ve vzácných případech může disekce aorty způsobit komplikace během kardiovaskulárních intervencí, jako je angioplastika, koronarografie atd.

Příznaky disekce aorty

Typickým příznakem disekce aorty je velmi intenzivní bolest na hrudi, která je popisována jako bodavá; je cítit zezadu a má tendenci se posouvat.

Když je aortální chlopeň zapojena do disekce aorty, dojde k dušnosti a dojde k neurologickým symptomům, když jsou postiženy tepny vedoucí krev do mozku.

Objeví se bederní a/nebo břišní bolest, když disekce zahrnuje břišní část aorty, objeví se bolesti kloubů postihující dolní končetiny a dojde k bledosti a motorickým potížím, když nedostávají dostatek krve.

Příznaky mohou zahrnovat kardiovaskulární kolaps a srdeční zástavu

Pro diagnostiku je třeba nejprve provést EKG, krevní testy, rentgen hrudníku a echokardiogram. Tyto testy povedou k diagnóze disekce aorty a umožní vyloučit infarkt myokardu a další příčiny bolesti na hrudi.

Může se stát, že echokardiogram signalizuje podezřelé prvky, jako jsou: dilatovaná ascendentní aorta, těžká regurgitace aortální chlopně, přítomnost perikardiálního výpotku, tj. krve v tom prostoru mezi srdcem a membránou, perikardem, který ji obklopuje; a vzácněji dospět k diagnóze, pokud jsou pozorovány známky ruptury ascendentní aorty.

Hlavní technikou jak pro správnou diagnózu, tak pro stanovení léčby je kontrastní CT angiografie, aby bylo možné lépe sledovat hrudní a břišní aortu a její větve, místo ruptury, postižený trakt a možné postižení konkrétních větví. kontroly po ošetření.

Může se stát, že diagnóza bude stanovena koronarografií, protože tito pacienti budou mít změny na EKG, které jsou u infarktu myokardu obvyklé, a postižení počátků koronárních tepen při disekci povede k uzávěru a následně infarktu myokardu.

V aortě pak bude nutné provést kontrastní aortografii, která zviditelní přítomnost falešného lumen a umožní stanovit správnou diagnózu.

Farmakologické ošetření

Zpočátku budou podávány léky ke zvládnutí bolesti a k regulaci tlaku, pokud by měl být příliš vysoký.

Pokud u pacientů dojde k oběhovému kolapsu a zástavě srdce, bude nutná resuscitace a intubace s podporou léků, jako je adrenalin.

Operace by měla být provedena, zejména u tzv. disekcí typu A, které zahrnují vzestupnou aortu a oblouk aorty a měly by být provedeny naléhavě

U disekcí typu B, které zahrnují sestupnou aortu, bude riziko ruptury nižší.

Bude provedena operace k nahrazení poškozené části aorty trubicí vyrobenou z biokompatibilních materiálů; pokud je postižena aortální chlopeň, bude muset být opravena a/nebo nahrazena protézou.

Může být provedena náhrada koronární arterie; nejsložitější zásahy zahrnují oblouk aorty, protože zde pocházejí tepny pro zásobení mozku krví.

Vzhledem k vysokému riziku přežití postižených touto nemocí je prevence považována za více než zásadní.

Prognózu je třeba považovat za dobrou u těch pacientů, kteří mají dilatovanou aortu vyžadující chirurgickou korekci, pokud nejsou žádné peri- nebo pooperační komplikace.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

U pacientů s dilatovanou ascendentní aortou, která nevyžaduje operaci, je třeba monitorovat krevní tlak, užívat betablokátory a každoročně provádět elektrokardiogram k posouzení rozsahu dilatace a ke kontrole stability nebo zvýšení.