První pomoc a lékařský zásah u epileptických záchvatů: křečové stavy

Epileptické záchvaty jsou osmou nejčastější tísňovou situací, na kterou reagují odborníci první pomoci, tvoří téměř 5 % všech tísňových volání.

Epileptické záchvaty a křečové stavy: co to je a jak se s nimi vypořádat

Epileptický záchvat je období nekontrolované elektrické aktivity v mozku.

Může způsobit řadu vnějších příznaků, včetně: křečí, drobných fyzických příznaků, poruch myšlení nebo kombinace příznaků.

Typ příznaků a záchvatů závisí na umístění abnormální elektrické aktivity v mozku, příčině elektrické poruchy a dalších faktorech, jako je věk pacienta a celkový zdravotní stav.

SVĚTOVÉ ZÁCHRANNÉ RÁDIO? JE TO RADIOEMS: NAVŠTIVTE JEHO STÁNEK NA NOUZOVÉM EXPO

Záchvaty mohou být způsobeny širokou škálou stavů, včetně:

Úraz hlavy
mozkové nádory
otrava
Problémy s vývojem mozku před narozením
Genetické a infekční nemoci
Horečka

V 70 procentech případů záchvatů není možné najít příčinu epilepsie, ačkoli genetické faktory pravděpodobně hrají roli.

Co je epileptický záchvat?

Epileptický záchvat je období nadměrné a abnormální mozkové aktivity.

Viditelné příznaky se mohou lišit od nekontrolovaných třesavých pohybů zahrnujících velkou část těla se ztrátou vědomí (nazývaných tonicko-klonický záchvat) přes třesavé pohyby zahrnující pouze část těla s různou úrovní vědomí (fokální záchvat) až po mírné chvilkové ztráta vědomí (záchvat nepřítomnosti).

Ve většině případů záchvat trvá méně než 2 minuty a postižený potřebuje nějaký čas, aby se vrátil do normálu: obvykle 3 až 15 minut, ale může to trvat i hodiny.

PRVNÍ POMOC: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS NA NOUZOVÉM EXPO

Záchvaty mohou být vyprovokované nebo nevyprovokované

Vyprovokovaný záchvat je výsledkem dočasné události, jako je nízká hladina cukru v krvi, vysazení alkoholu, zneužívání alkoholu spolu s léky na předpis, nízká hladina sodíku v krvi, horečka, infekce mozku nebo otřes mozku.

Nevyprovokované záchvaty se mohou objevit bez známé nebo identifikovatelné příčiny a pravděpodobně se budou opakovat.

Tento typ záchvatu může být vyvolán stresem nebo nedostatkem spánku.

Onemocnění mozku, při kterém došlo k alespoň jednomu záchvatu a riziko opakujících se záchvatů, je známé jako epilepsie.

Jakýkoli záchvat trvající déle než krátkou dobu je lékařskou pohotovostí.

Jakýkoli záchvat trvající déle než pět minut musí být považován za epileptický stav, který má za následek trvalé poškození mozku nebo smrt.

První záchvat, který se objeví, obvykle nevyžaduje dlouhodobou léčbu antiepileptiky, pokud se na elektroencefalogramu (EEG) nebo na přístroji na zobrazování mozku nezjistí konkrétní problém.

Obecně je bezpečné dokončit zpracování pro jeden záchvat prvního záchvatu jako ambulantní léčbu.

V mnoha případech však tomu, co se zdá být prvním záchvatem, ve skutečnosti předcházely jiné menší záchvaty, které zůstaly nerozpoznané.

Zde je více rychlých informací o epileptických záchvatech:

Epileptické záchvaty jsou běžným zdravotním stavem: v západních zemích zažije během života alespoň jeden záchvat 10 procent lidí
Epilepsie se vyvine u 3 % Američanů do věku 75 let.
Vyprovokované záchvaty se vyskytují asi u 3.5 z 10,000 XNUMX lidí ročně.
Nevyprovokované záchvaty se vyskytují asi u 4.2 z každých 10,000 XNUMX lidí ročně.
Po záchvatu je pravděpodobnost, že dostanete druhý, asi 50 procent.
Téměř 80 % lidí s epilepsií žije v rozvojových zemích nebo zemích s nízkými příjmy.
Na mnoha místech jsou lidé požádáni, aby přestali řídit, dokud nebudou mít epileptické záchvaty po určitou dobu.
Přibližně 71% ošetřovna volání po epileptických záchvatech má za následek transport.
Běžné jsou přednemocniční intervence, jako je zajištění dýchacích cest, IV přístup, podávání benzodiazepinů a testování hladiny glukózy v krvi.
Ačkoli pokročilá podpora života (ALS) je standardní v přednemocniční léčbě epileptických záchvatů, rozsah používaných intervencí je široký.

Známky a příznaky epileptických záchvatů

Známky a příznaky epileptických záchvatů se liší v závislosti na typu záchvatu. Nejběžnějším typem záchvatu jsou konvulzivní záchvaty (60 procent).

Dvě třetiny tohoto typu záchvatů začínají jako fokální záchvaty a stávají se generalizovanými, zatímco jedna třetina začíná jako generalizované záchvaty. Zbývajících 40 % záchvatů je nekonvulzivních.

Ohniskové krize

Fokální záchvaty často začínají určitými zážitky, známými jako aury.

Ty mohou zahrnovat senzorické, zrakové, psychické, autonomní, čichové nebo motorické jevy.

Při komplexním částečném záchvatu může člověk vypadat zmateně nebo omámeně a nemůže reagovat na otázky nebo pokyny.

Trhavá aktivita může začít ve specifické svalové skupině a rozšířit se do okolních svalových skupin, známý jako Jacksonův pochod.

Mohou se také vyskytnout neobvyklé činnosti, které nejsou vytvořeny vědomě: tyto jsou známé jako automatismy, které zahrnují jednoduché činnosti, jako je mlaskání rtů, nebo složitější činnosti, jako je pokus o něco zvednout.

Jaké jsou různé typy záchvatů?

Všechny generalizované záchvaty zahrnují ztrátu vědomí a obvykle se vyskytují bez varování. Existuje šest hlavních typů generalizovaných záchvatů:

Tonicko-klonické záchvaty se vyskytují kontrakcí končetin následovanou jejich extenzí a vyklenutím zad po dobu 10-30 sekund.

Může být slyšet pláč kvůli kontrakci hrudních svalů.

Končetiny se pak začnou svorně třást.

Jakmile třes ustane, může trvat 10–30 minut, než se osoba vrátí do normálu.

Tonické záchvaty vyvolávají neustálé stahy svalů.

Při zhoršeném dýchání může osoba zmodrat.

Klonické záchvaty zahrnují třesení končetin v souzvuku.

Myoklonické krize zahrnují svalové křeče v několika oblastech nebo generalizované v celém těle.

Absenční záchvaty mohou být nepostřehnutelné, pouze s lehkým pohybem hlavy nebo mrkáním.

Často člověk neupadne a může se vrátit do normálu ihned po skončení záchvatu, i když může nastat období dezorientace po mrtvici.

Atonické záchvaty zahrnují ztrátu svalové aktivity na více než jednu sekundu. Obvykle se vyskytují bilaterálně (na obou stranách těla).

Jak dlouho záchvaty trvají?

Záchvat může trvat několik sekund až více než pět minut, což je známé jako status epilepticus.

Většina tonicko-klonických záchvatů trvá méně než dvě až tři minuty. Absenční záchvaty obvykle trvají asi 10 sekund.

Jaké je postepileptické období?

Po aktivní části záchvatu obvykle následuje období zmatku nazývané postiktální období, než se vrátí normální úroveň vědomí.

Toto období obvykle trvá tři až 15 minut, ale může trvat i hodiny.

Dalšími běžnými příznaky jsou pocit únavy, bolesti hlavy, potíže s mluvením a abnormální chování.

Psychóza po záchvatu je poměrně častá a vyskytuje se u 6 až 10 procent lidí.

Lidé si často nepamatují, co se v tomto období dělo.

Jaké jsou příčiny epileptického záchvatu?

Epileptické záchvaty mají několik příčin.

Asi 25 procent lidí, kteří zažijí záchvaty, má epilepsii.

Několik stavů je spojeno se záchvaty, ale nejsou způsobeny epilepsií.

Patří mezi ně většina febrilních křečí a záchvaty vyskytující se v blízkosti akutní infekce, mrtvice nebo toxicity.

Tyto záchvaty jsou známé jako „akutní symptomatické“ nebo „vyprovokované“ záchvaty a jsou součástí poruch souvisejících se záchvaty.

V mnoha případech je příčina neznámá.

Toto jsou různé příčiny epileptických záchvatů, které jsou společné pro určité věkové skupiny:

Záchvaty u dětí jsou nejčastěji způsobeny hypoxicko-ischemickou encefalopatií, infekcemi centrálního nervového systému (CNS), traumatem, vrozenými abnormalitami CNS a metabolickými poruchami.
Nejčastější příčinou epileptických záchvatů u dětí jsou febrilní křeče. Ty se vyskytují u 2–5 % dětí ve věku od šesti měsíců do pěti let.
V dětství jsou obecně pozorovány dobře definované epileptické syndromy.
V dospívání a mladé dospělosti jsou potenciálními spouštěcími faktory nedodržování lékového režimu a spánková deprivace.
Těhotenství, porod a poporodní nebo poporodní období (po porodu) mohou být rizikovými okamžiky, zvláště pokud se vyskytnou určité komplikace, jako je preeklampsie.
V dospělosti jsou nejpravděpodobnějšími příčinami alkohol, mrtvice, trauma, infekce centrálního nervového systému a mozkové nádory.
U starších dospělých je cerebrovaskulární onemocnění velmi častou příčinou. Dalšími příčinami jsou nádory CNS, úrazy hlavy a další degenerativní onemocnění běžná ve vyšší věkové skupině, jako je demence.

Metabolické příčiny epileptických záchvatů

Dehydratace může vyvolat záchvaty, pokud je dostatečně závažná.

Několik metabolických poruch může způsobit záchvaty, včetně:

Nízká hladina cukru v krvi
Nízká hladina sodíku v krvi
Hyperosmolární neketotická hyperglykémie
Nízká hladina vápníku v krvi
Vysoká hladina močoviny v krvi
Jaterní encefalopatie
Porfyrie

Strukturální příčiny záchvatů

Cavernom a arteriovenózní malformace jsou léčitelné zdravotní stavy, které mohou způsobit záchvaty, bolesti hlavy a krvácení do mozku.

Abscesy a mozkové nádory mohou způsobit záchvaty různé frekvence v závislosti na jejich umístění v kortikální oblasti mozku.

A) Léky

Jak předávkování drogami, tak předávkování drogami mohou způsobit záchvaty, stejně jako vysazení některých léků a drog.

Nejběžnější léky, které způsobují záchvaty, jsou:

Antidepresiva
antipsychotika
Kokain
Inzulín
Lidokain

Abstinenční krize neboli delirium tremens se běžně objevují po dlouhodobém užívání alkoholu nebo sedativ.

B) Infekce

Infekce způsobují mnoho případů záchvatů a epilepsie, zejména v zemích třetího světa.

Tyto infekce zahrnují:

Infekce tasemnicí prasat. Prasečí tasemnice, která může způsobit neurocysticerkózu, je příčinou až poloviny všech případů epilepsie v zemích, kde je parazit běžný.
Parazitární infekce. Parazitární infekce, jako je cerebrální malárie, jsou v některých zemích častou příčinou epileptických záchvatů. v NigérieParazitární infekce patří mezi nejčastější příčiny záchvatů u dětí do pěti let.
Infekce. Mnoho infekcí, jako je encefalitida nebo meningitida, může způsobit záchvaty.

C) Stres

Stres může způsobit záchvaty u lidí s epilepsií.

Je také rizikovým faktorem pro rozvoj epilepsie.

Závažnost, trvání a načasování stresu během vývoje přispívají k četnosti a náchylnosti k rozvoji epilepsie.

Je to jeden z nejčastěji uváděných spouštěcích faktorů u pacientů s epilepsií.

Stres spouští uvolňování hormonů, které zprostředkovávají účinek stresu na mozek.

Tyto hormony působí na excitační i inhibiční nervové synapse a způsobují přebuzení neuronů v mozku.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Jiné příčiny epileptického záchvatu

Epileptické záchvaty se mohou objevit v důsledku řady stavů nebo spouštěčů, včetně

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Zvýšený krevní tlak
Eklampsie (vysoký krevní tlak během těhotenství a dysfunkce orgánů)
Velmi vysoká tělesná teplota, obvykle nad 107.6ºF
Poranění hlavy může způsobit neepileptické posttraumatické záchvaty
Celiakie
Selhání bočníku
Hemoragická mrtvice
Trombóza mozkových žilních dutin (vzácný typ mrtvice)
Roztroušená skleróza
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) vyvolává epileptický záchvat k léčbě velké deprese.

Kdy volat na tísňovou linku v případě záchvatu

Záchvaty obvykle nevyžadují pohotovostní lékařskou péči.

Na tísňovou linku volejte pouze v případě, že je splněna jedna nebo více z následujících podmínek

tato osoba nikdy předtím neměla záchvat
osoba má potíže s dýcháním nebo probuzením po záchvatu
záchvat trvá déle než 5 minut
osoba má další záchvat bezprostředně po prvním
Osoba je při záchvatu zraněna
Krize nastává ve vodě
Osoba má zdravotní stav, jako je cukrovka, srdeční onemocnění nebo je těhotná.

Jak léčit epileptické záchvaty

Obecné kroky k pomoci osobě, která má jakýkoli druh záchvatu

Zůstaňte s danou osobou, dokud záchvat neskončí a dokud se plně neprobudí. Po dokončení pomozte osobě posadit se na bezpečné místo. Jakmile je osoba ostražitá a schopná komunikovat, řekněte jim, co se stalo v elementárních pojmech.
Utěšte osobu a mluvte klidně
Zkontrolujte, zda daná osoba nenosí lékařský náramek nebo jiné nouzové informace.
Zachovejte klid pro sebe i ostatní lidi
Nabídněte, že zavoláte taxi nebo jinou osobu, abyste se ujistili, že se daná osoba dostane bezpečně domů.

První pomoc pro generalizované tonicko-klonické (Grand Mal) záchvaty

Když většina lidí myslí na epileptický záchvat, myslí si na generalizovaný tonicko-klonický záchvat, nazývaný záchvat grand mal.

Při tomto typu záchvatu může osoba křičet, spadnout, třást se nebo se třást a neuvědomovat si, co se kolem ní děje.

Co lze udělat pro pomoc osobě, která má záchvat

Posuňte osobu na zem
Opatrně otočte osobu na bok. To pomůže osobě dýchat.

(Tato poloha není nutně používána zdravotnickými pracovníky, kteří mají přístup k pokročilejším technikám řízení dýchacích cest, jako je tracheální intubace).

Vyčistěte oblast kolem osoby od jakýchkoli tvrdých, ostrých nebo potenciálně nebezpečných předmětů. Tím lze předejít zraněním.
Položte osobě pod hlavu něco měkkého a plochého, například složenou bundu.
Odstraňte brýle.
Uvolněte vazby nebo cokoliv kolem krk což může ztížit dýchání.
Načasujte krizi. Pokud záchvat trvá déle než 5 minut, zavolejte záchranáře.

Co NEDĚLAT v případě epileptického záchvatu:

Nedržte osobu dole ani se nepokoušejte zastavit její pohyby.
Nevkládejte dotyčnému nic do úst. To může poranit zuby nebo čelist. Osoba s epileptickými záchvaty nemůže spolknout jazyk.
Nepokoušejte se o dýchání z úst do úst (jako je KPR). Lidé po epileptickém záchvatu obvykle obnoví dýchání sami.
Nenabízejte osobě vodu ani jídlo, dokud se úplně neprobudí.

Jak záchranáři a záchranáři léčí epileptické záchvaty v USA?

U všech klinických naléhavých případů je prvním krokem rychlé a systematické posouzení pacienta. Pro toto posouzení většina záchranářů používá tzv Abcde přístup.

Přístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použitelný ve všech klinických naléhavých případech pro okamžité posouzení a léčbu. Může být použit na ulici s nebo bez zařízení.

Lze jej použít i v pokročilejší formě tam, kde jsou k dispozici zdravotnické záchranné služby, včetně pohotovostí, nemocnic nebo jednotek intenzivní péče.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Pokyny pro léčbu a zdroje pro první respondéry

Pokyny pro léčbu epileptického záchvatu lze nalézt na straně 94 Národních modelových klinických pokynů EMS Národní asociace úředníků EMT (NASEMSO).

NASEMSO udržuje tyto pokyny, aby usnadnil tvorbu klinických pokynů, protokolů a operačních postupů pro státní a místní systémy EMS.

Tyto pokyny jsou založeny na důkazech nebo konsensu a byly vytvořeny pro použití profesionály EMS.

Pokyny zahrnují následující hodnocení:

A) Lékařská anamnéza

Aktuální trvání záchvatu
Předchozí anamnéza záchvatů, cukrovky nebo hypoglykémie
Typický vzhled záchvatu
Frekvence a trvání výchozích záchvatů
Ohnisko počátku, směr deviace oka
Současné příznaky apnoe, cyanóza, zvraceníinkontinence střev a močového měchýře nebo horečka
Podávání léků k přerušení záchvatu
Současná medikace, včetně antikonvulziv
Nedávné změny dávkování nebo nedodržování antikonvulziv
Historie traumatu, těhotenství, vystavení teplu nebo toxinům

B) Objektivní test pacienta

Vstup/propustnost dýchacích cest
Respirační zvuky, dechová frekvence a účinnost ventilace
Perfuzní příznaky (puls, kapilární náplň, barva)
Neurologický stav (GCSnystagmus, velikost zornice, fokální neurologický deficit nebo známky mrtvice).

Jaký je protokol záchranářů pro křečové případy?

Protokoly pro přednemocniční léčbu záchvatů se liší podle poskytovatele, země a mohou také záviset na symptomech nebo anamnéze pacienta.

Níže jsou uvedeny protokoly přednemocniční léčby americké nadace pro epilepsii.

Přednemocniční léčba: Probíhá konvulzivní krize

Zobrazit vše BLS operátoři/odpověď:

Zajistěte bezpečnost na místě, použijte BSI opatření a dodržujte respekt, práva a soukromí pacienta.
Nezadržujte pohyb.
Zhodnoťte úroveň vědomí (LOC).
Zeptejte se svědků, jak dlouho krize trvá, vyvolávající faktory, zranění svědků a zda si před příjezdem podávali léky nebo se pokoušeli o léčbu, aby krizi zastavili. Zjistěte, zda byli svědky prázdných pohledů, pláče, padání, ztráty vědomí, chvění nebo třesu na jedné straně těla, které postoupilo do úplného záchvatu, zírání, žvýkacích pohybů úst, po nichž následovalo zmatení a ztráta vědomí životní prostředí.
Načasujte zabavení od výchozího bodu poskytnutého kolemjdoucími. Pokud doba přesáhne pět minut, dopravte pacienta s aktivními křečemi do nemocnice, s nebo bez ALS, a informujte přijímající nemocnici.
Pokud nemáte podezření na trauma, otočte pacienta na bok v zotavovací poloze, aby tekutiny mohly odtékat do úst a dýchací cesty byly volné.
Umístěte něco měkkého a plochého pod hlavu, abyste ochránili pacienta před zraněním.
Chraňte soukromí pacienta odstraněním nepodstatných přihlížejících osob.
Očistěte okolní oblast od předmětů, které by mohly pacienta zranit.

Pokračujte v aktivní léčbě záchvatů, abyste ochránili život a bezpečnost pacienta, dokud záchvat neskončí, následovně:

– Zajistěte, aby v ústech a dýchacích cestách nebyly žádné předměty, které by kolemjdoucí mohli vložit s dobrým úmyslem, ale nesprávně. Nepokoušejte se zablokovat jazyk.

– Uvolněte omezující oděvy kolem krku a dýchacích cest.

– Určete potřebu podpory dýchacích cest (dýchání může být přerušeno na začátku záchvatu, když se svaly stahují, což má za následek namodralé zbarvení tkání a během postiktální fáze může být mělké).

– Udržujte dýchací cesty otevřené a podávejte kyslík pomocí vhodného aplikačního zařízení, jako je nerebreatherová maska se 100% doplňkovým kyslíkem při 12-15 LPM. (Pokud ventilace vyžadují asistenci, zvažte zavedení nazofaryngeálních dýchacích cest (NPA) a udržujte je, dokud pacient nebude schopen ovládat své dýchací cesty).

– Zhodnoťte přítomnost pulsu a pečlivě sledujte srdeční frekvenci. To je kritické u pacienta s aktivními křečemi kvůli riziku zástavy srdce v důsledku nízkých hladin kyslíku (hypoxie).

– Spusťte a monitorujte stav ventilace a srdce. Pokud je to možné, použijte ke sledování účinnosti kardiopulmonálních systémů BP, EKG, pulzní oxymetrii, eTCO2 a další schválené metody.

– Hledejte lékařský identifikační náramek nebo náhrdelník na pacientovi nebo v pacientově peněžence, pokud je to povoleno („epilepsie“, „záchvat“, „porucha křečí“, „diabetik“ atd.). Absence anamnézy nevylučuje epilepsii.

– Zkontrolujte hladinu glukózy v krvi pacienta a léčte podle povolení.

– Zkontrolujte teplotu pacienta. Zajistěte, aby hypertermický pacient (kojenec, dítě a dospělý) s epileptickými záchvaty nebyl převlečený nebo chlazený schválenými metodami. Nedovolte, aby se pacient třásl, čímž by se zvýšila rychlost metabolismu a tělesná teplota.

– Získejte od svědků, rodinných příslušníků nebo pečovatelů podrobnou anamnézu o jakékoli diagnóze epilepsie a jiných urychlujících příhod, anamnéze těhotenství, cukrovky, užívání alkoholu/drog, anamnéze abnormálního požití nebo známého poranění hlavy.