Generalizovaná úzkostná porucha a záchvaty paniky: diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 5. 2023

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) a panická porucha (PD) patří mezi nejčastější duševní poruchy a mohou mít negativní dopad na kvalitu života člověka a narušovat důležité aktivity každodenního života.

Generalizovaná úzkost

Jedinci s generalizovanou úzkostí (GAD) mají obvykle nadměrnou úzkost z běžných každodenních situací.

V tomto případě je úzkost rušivá, způsobuje nepohodlí nebo funkční poškození a často zahrnuje více oblastí (např. finance, práce, zdraví).

Často je spojena s fyzickými příznaky, jako jsou poruchy spánku, neklid, svalové napětí, gastrointestinální příznaky a chronické bolesti hlavy.

Faktory spojené s touto poruchou jsou ženské pohlaví, nízká úroveň vzdělání, špatný zdravotní stav a přítomnost četných stresových faktorů.

Záchvat paniky

Na druhé straně panická porucha (PD), která ve většině případů vzniká po zjevném a dlouhodobém anxiogenním stavu, představuje záchvaty paniky, které mohou být epizodické nebo neočekávané a vyskytují se bez jasného spouštěče.

Jsou definovány rychlým nástupem intenzivního strachu (obvykle 10minutový vrchol).

Symptomatické projevy záchvatu paniky, popsané v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM 5), zahrnují:

bušení srdce,
zrychlený tep,
pocení
chvění,
pocit dušení,
bolest nebo nepohodlí na hrudi,
nevolnost.

Dalším požadavkem takové poruchy je, aby se subjekt obával dalších záchvatů paniky nebo své chování maladaptivně měnil, aby se jim vyhnul.

Jak diagnostikovat úzkostné poruchy

Vědecké studie naznačují, že nedostatečná diagnóza nebo chybná diagnóza je vysoká, přičemž symptomy jsou často připisovány fyzickým příčinám.

Při posuzování pacienta na podezření na úzkostnou poruchu je důležité vyloučit zdravotní stavy s podobným projevem (např. endokrinní stavy, jako je hypertyreóza, feochromocytom nebo hyperparatyreóza; kardiopulmonální stavy, jako je arytmie nebo obstrukční plicní nemoc; neurologické stavy, jako je epilepsie temporálního laloku nebo přechodné ischemické ataky).

Ostatní psychiatrické poruchy (např. jiné úzkostné poruchy, velká depresivní porucha, bipolární porucha), užívání látek, jako je kofein, albuterol, levothyroxin nebo dekongestanty; nebo vysazení látky může také vykazovat podobné příznaky a mělo by být vyloučeno.

Studie naznačují, že generalizovaná úzkost a panická porucha se ve většině případů vyskytují souběžně s alespoň jednou další psychiatrickou poruchou, jako je nálada, úzkost nebo poruchy užívání návykových látek.

Pokud se úzkostné poruchy vyskytují s jinými stavy, historické, fyzikální a laboratorní nálezy mohou být užitečné při rozlišení každé diagnózy a vypracování vhodných léčebných plánů.

Jak se léčí generalizovaná úzkost a záchvaty paniky

Pokud jde o léčbu generalizované úzkostné poruchy a panické ataky, je farmakoterapie spojená s psychoterapií rozumnou možností počáteční léčby.

Léky by měly být titrovány pomalu, aby se snížilo počáteční spouštění.

Drogová terapie

Vzhledem k typickému zpoždění nástupu účinku by léky neměly být považovány za neúčinné, dokud nejsou užívány alespoň čtyři týdny.

Jakmile se symptomy zlepší, je třeba před redukcí užívat léky po dobu 12 měsíců, aby se snížila recidiva.

Někteří pacienti budou vyžadovat delší léčbu.

Z nejčastěji používaných lékových terapií jsou benzodiazepiny účinné při snižování úzkosti, ale existuje vztah mezi dávkou a odezvou spojený s tolerancí, sedací, zmateností a zvýšenou mortalitou.

Při použití v kombinaci s antidepresivy mohou urychlit zotavení ze symptomů souvisejících s úzkostí, ale nezlepšují dlouhodobé výsledky.

Psychoterapie

Zatímco psychoterapie zahrnuje mnoho různých přístupů, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT) a aplikovaná relaxace.

CBT je velmi užitečná při léčbě úzkostných poruch

Kognitivní část vede ke změně myšlení, která podporuje obavy, zatímco behaviorální část často zahrnuje trénink subjektů k hluboké relaxaci a pomáhá znecitlivit subjekty vůči spouštěčům úzkosti.

Aby byla terapie účinná, musí být zaměřena na specifické úzkosti subjektu a přizpůsobena jeho potřebám.

Tato intervence podporuje soustředěnou pozornost na přítomnost, rozpoznání vlastního emočního stavu a meditaci pro další snížení stresu.

Soucitné naslouchání a vzdělávání jsou důležitým základem léčby úzkostných poruch.

Ustavení terapeutické aliance mezi pacientem a lékařem je důležité pro zmírnění strachu z intervence a pokroku směrem k léčbě.

Jiné léky na úzkostné poruchy

Běžná doporučení týkající se životního stylu, která mohou snížit úzkost, zahrnují identifikaci a odstranění možných spouštěčů (např. kofein, stimulanty, nikotin, dietní spouštěče, stres) a zlepšení kvality/kvantity spánku a fyzické aktivity.

Kofein může vyvolat PD a další typy úzkosti.

Osoby s PD mohou být citlivější na kofein než běžná populace kvůli genetickým polymorfismům v adenosinových receptorech.

Mnoho studií ukazuje souvislost mezi neuspořádaným spánkem a úzkostí, ale kauzalita je nejasná.

Kromě snížení deprese a úzkosti je fyzická aktivita spojena se zlepšením fyzického zdraví, životní spokojenosti, kognitivních funkcí a psychické pohody.

Fyzická aktivita je nákladově efektivní přístup v léčbě GAD a PD.

Bylo prokázáno, že cvičení při 60 % až 90 % maximální tepové frekvence po dobu 20 minut třikrát týdně snižuje úzkost; účinná je i jóga.