Pediatrická intubace: Dosažení dobrého výsledku

By Cristiano Antonino On 12. 2023

Pediatrická intubace je postup, kterému je třeba plně porozumět: předčasný a nezralý vývoj plicního systému, těžké onemocnění, trauma, předávkování, aspirace a další kardiopulmonální stavy vyžadují ochranu dýchacích cest a vytvoření bezpečných a bezpečných prostředků k ventilaci.

Kojenci a děti procházejí změnami v anatomii, jak rostou, přičemž rozdíly jsou nejvýraznější ve věku do 2 let

Mezi 2 a 8 lety jsou dýchací cesty v přechodu a ve věku 8 let je anatomie srovnatelná s malým dospělým.1

Děti mají několik rozdílů v anatomii dýchacích cest, včetně většího jazyka, větší a ochablé epiglottis, úzkého kricoidního prstence a vyššího a více předního glotického otvoru.

V dětství se glottis nachází v C1, pohybuje se směrem dolů k C3-C5 kolem 7 let a nakonec dosahuje C4-C6.1

Průdušnice je kratší, užší a poddajnější.2

Od narození do cca 2 let věku dochází k menší kontrole dýchání, neefektivnímu využívání ventilačních svalů, odlišná mechanika dýchacích cest a plic a vyšší bazální metabolismus (zvyšuje se riziko rychlé desaturace při intubaci).

Tyto faktory mají za následek vyšší riziko kardiorespiračního selhání, které je ještě výraznější při intubaci u novorozeneckých a dětských pacientů.

Celková kapacita plic (TLC) a funkční reziduální kapacita (FRC) je nižší a hrudník je poddajnější, zatímco plíce jsou poddajnější.

Tyto problémy přinášejí zvýšenou tendenci k odchytu a předčasnému uzavírání koncových dýchacích cest.2

Příprava na dětskou intubaci

Nácvik novorozenecké/pediatrické intubace lze provádět pomocí simulace, která umožňuje kontrolované a bezpečné prostředí, poskytuje týmu čas na zlepšení komunikace, nácvik používání různých pomůcek k intubaci a práci s různými scénáři, aby se připravil na měnící se podmínky nebo zvláštní okolnosti.

Kontrolní seznam pro intubaci se ukázal jako velmi užitečný, abyste si byli jisti zařízení je k dispozici a funguje, byly zkontrolovány a připraveny vhodné léky a příslušné dávky a intubační tým je připraven a připraven k postupu.

Vzorové kontrolní seznamy jsou snadno dostupné a v případě potřeby je může tým upravit tak, aby odpovídaly údajům jejich instituce.2-3

Posouzení pacienta před intubací je nutné pro zhodnocení anatomie a kontrolu hemodynamického a plicního stavu.

Vzhledem k výše zmíněným anatomickým rozdílům může být pro umístění hlavy a hlavy užitečná role přes rameno nebo složený ručník krk aby bylo možné vizualizovat hlasivky a hlasivkovou štěrbinu.

Historicky byla ETT bez manžety nejčastěji používána u neonatálních pacientů, ale používání trubic s manžetou se zvyšuje, protože studie ukázaly, že mohou být lepší volbou.4

Orotracheální intubace je také nejpoužívanější cestou, ale nasotracheální intubace je dostupná možnost a může být zvážena, protože je publikováno více studií ukazujících příznivé výsledky.5

Velikosti ETT pro novorozence jsou často určeny hmotností pacienta (2.5 mm trubice, pokud < 1,000 3.0 gramů, 1,000 trubice, pokud 2,000 3.5-2,000 3,000 gramů, 3.5 mm trubice, pokud 4.0 3,000-3 XNUMX gramů, XNUMX nebo XNUMX mm trubice, pokud > XNUMX XNUMX gramů).XNUMX

Výběr správné velikosti ETT byl náročný, protože bylo k dispozici několik navrhovaných modelů predikce velikosti.

Článek publikovaný v roce 2022 porovnával čtyři metody odhadu správné velikosti hadičky pro pediatrické pacienty a dospěl k závěru, že ultrazvukové hodnocení cricoidní chrupavky a průdušnice je nejlepší přístup a použití průměru malíčku je nejlepší z konvenčních přístupů. 6

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Postup dětské intubace

Pro intubaci by měl být pacient správně umístěn a preoxygenován.

Pokud je to možné, mohou být k usnadnění intubace užitečné léky (sedativní a paralytické).

Během celého postupu by měla pokračovat ventilace kyslíkem a vakem s maskou, aby nedošlo k desaturaci a odstranění vydechovaného CO2.

Sedace se často provádí fentanylem (4 mcg/kg), po kterém se nejprve podá výplach fyziologickým roztokem, poté zvažte podání atropinu (20 mcg/kg) a následně výplach fyziologickým roztokem ke snížení problémů s reflexní bradykardií a suchou sekrecí.

K ochrnutí se podává suxamethonium (2 mg/kg) s následným propláchnutím fyziologickým roztokem a ihned by měla následovat intubace.

Postup by měl být ukončen, pokud intubace není dokončena do 30 sekund od okamžiku zavedení laryngoskopu, pokud se kdykoli objeví bradykardie <70 tepů/minutu nebo pokud saturace kyslíkem klesne <70 %.

Před opětovným zahájením procedury použijte ventilaci vakovou maskou s kyslíkem, abyste znovu získali dobrou základní linii.3 K vytvoření cesty glottis a umožnění průchodu ETT přes katétr do dolních dýchacích cest lze použít bougieho katétr.

Videolaryngoskopie může být užitečná, pokud glottis nelze vizualizovat.6

Správná poloha v dýchacích cestách je náročná u novorozenců a mladších dětských pacientů kvůli krátké délce průdušnice.

Jako vodítko pro hloubku ETT byly použity predikční modely, ale existuje několik studií, které ukazují problémy s mnoha pokyny. Pokračuje práce na pokusech a vylepšení těchto modelů.2,8

Potvrzení umístění ETT zahrnuje fyzikální vyšetření, auskultaci hrudníku a epigastra, kapnografii, rentgen hrudníku, použití zařízení pro přenos světla/zvuku a ultrazvuku.2

Pohyb hlavy (flexí krku nebo extenzí krku nebo otáčením hlavy ze strany na stranu) posouvá ETT nahoru nebo dolů v průdušnici.

To může vést k nesprávné poloze ETT, takže je třeba věnovat zvýšenou pozornost tomu, aby byla trubice na správném místě a nebyla nesprávně umístěna, když dojde k procedurám nebo přesunu pacienta (tj. transport, držení, přemístění na lůžku).2

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Zajištění dýchacích cest

Jakmile je ETT vložena a zkontrolována správná poloha, musí být zajištěna. ETT může být zajištěna páskou nebo zařízením pro přidržování hadičky.

U obou přístupů je třeba věnovat zvýšenou pozornost tomu, aby nedošlo k podráždění kůže, poškození kůže a otlakům.

Používáte-li pásku, použijte „pre-tejpování“ s průhledným obvazem, jako je 3M Tegaderm, Convatec Duoderm OpSite nebo bariérový film 3M No Sting, pomáhá zvýšit přilnavost pásky a chránit pokožku.

K dispozici je několik pásek, včetně produktů, jako jsou Leukoplast nebo Elastoplast společnosti Beiersdorf Inc nebo WetPruf společnosti Kendall Healthcare Products.

Doporučuje se, aby se sloučeniny benzoinu nepoužívaly jako pomoc při přilnutí pásky ke kůži pro zajištění dětských ETT, protože při odstraňování pásky může dojít k poškození kůže.9

Použití pásky k zajištění ETT je obtížné u novorozenců a dětských pacientů kvůli velkému množství orálního sekretu

Mnoho pracovišť používá přidržovací zařízení ETT, která účinně fungují při zajištění dýchacích cest. Na trhu je k dispozici řada zařízení, včetně držáku AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu Držák ETT a držák Laerdal Thomas Tube.9

NOSÍTKA, PÁTEŘE, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: VÝROBKY SPENCER NA DVOJBUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Pediatrická intubace, závěr

Intubace u novorozeneckých a dětských pacientů je intenzivní a může být stresující.

K úspěchu je potřeba dovednost, znalosti, praxe a správný tým, správné vybavení, dobrá komunikace a správné načasování.

O tyto pacienty nelze pečovat jako o „malé dospělé“, ale vyžadují zvláštní péči kvůli jejich velikosti a křehké povaze.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Je zde menší volnost, méně prostoru pro pohyb, aby bylo vše správně; umístění trubice správné velikosti do správné polohy je obtížnější.

Reference

Z webu Anesthesia Key: Intubace dětského pacienta | Anesthesia Key (aneskey.com).
Volsko TA. Přednáška Kittredge: Bezpečnost dýchacích cest v novorozeneckém a pediatrickém lékařství. Respirační péče. 2022. června 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA a kol. Neemergentní endotracheální intubace novorozence: Praktický management. březen 2022
Chen L, a kol. Endotracheální trubice s manžetou versus bez manžety v pediatrii: metaanalýza. Otevřená medicína. 2018. ledna 1;13(1):366-73.
Christian CE a kol. Použití a výsledky nasotracheální intubace u pacientů vyžadujících mechanickou ventilaci na US PICU. Ped Crit Care Med. 2020. března 11; 21 (7): 620-4.
Putra SR. Srovnání přesnosti mezi čtyřmi metodami odhadu průměru endotracheální trubice u dětských pacientů: observační průřezová studie.
Zhou M, a kol. Videolaryngoskopie zlepšuje úspěšnost neonatální tracheální intubace pro nováčky, ale ne pro zkušený zdravotnický personál. Hranice v pediatrii. 2020. srpna 6: 8:445.
Volsko TA, a kol. Vývoj a interní validace rovnice pomocí antropometrických měření pro predikci správné hloubky zavedení endotracheální trubice. Může J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, a kol. Zajištění endotracheálních trubic pro děti: Nalepte to, jako byste to mysleli vážně! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL a kol. Dočasné pokyny pro rok 2022 pro poskytovatele zdravotní péče pro základní a ACLS u dospělých, dětí a novorozenců s podezřením nebo potvrzeným onemocněním COVID-19. Cirkulace: Kardiovaskulární kvalita a výsledky. 2022 duben;15(4):e008900.