Hraniční porucha osobnosti: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 29. 2023

Hraniční porucha osobnosti je vysoce kontroverzní diagnostická jednotka. Někdy není ani rozpoznána jako specifická porucha

Používá se jako „kontejner“, do kterého jsou umístěny všechny případy, které nelze diagnostikovat jiným způsobem. Ve skutečnosti má hraniční porucha specifické, dobře známé vlastnosti.

Jde v podstatě o poruchu vztahu, která subjektu znemožňuje časem navázat stabilní přátelství, náklonnost nebo milostné vztahy.

Jsou to lidé, kteří tráví svůj život ve stavu extrémního zmatku a jejichž vztahy jsou odsouzeny k nezdaru nebo jsou emocionálně destruktivní pro ostatní.

Lidé s hraniční poruchou osobnosti vtahují ostatní – příbuzné, přátele a partnery – do emocionálního víru, ze kterého je často těžké uniknout.

Tito jedinci zažívají zničující emoce a projevují je dramatickým způsobem.

Dramatizují a zveličují mnoho aspektů svého života nebo svých pocitů.

Svá selhání promítají na ostatní a zdají se být oběťmi druhých, i když jsou často pachateli.

Během několika minut nebo hodin se chovají jinak.

Hraniční porucha osobnosti byla často, a ne neprávem, spojována s traumatickými událostmi utrpěnými v dětství

Např. sexuální nebo fyzické zneužívání, ale ne vždy tomu tak je.

Nejzřetelnějším a nejznepokojivějším aspektem hraniční poruchy osobnosti je, že představuje symptomy, které jsou pro subjekt potenciálně škodlivé (přejídání, užívání a zneužívání návykových látek, bezohledná jízda, promiskuitní sexualita, sebepoškozování, antisociální chování, pokusy o sebevraždu atd.) . Je také spojena s náhlými výbuchy intenzivního hněvu.

Příznaky hraniční poruchy osobnosti

Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch je hraniční porucha osobnosti charakterizována:

Všudypřítomný vzorec nestability v mezilidských vztazích, sebeobrazu a náladě, stejně jako výrazná impulzivita. Ty se musely objevit v rané dospělosti a být přítomny v různých kontextech, jak naznačuje pět (nebo více) z následujících:
zoufalé snahy vyhnout se skutečnému nebo domnělému opuštění.
rámec nestabilních a intenzivních mezilidských vztahů, vyznačující se střídáním extrémů přílišné idealizace a devalvace.
změněná identita: výrazně a trvale nestabilní sebeobraz a sebevnímání.
impulzivita alespoň ve dvou oblastech, které jsou pro subjekt potenciálně škodlivé, jako je nadměrné utrácení, sexuální promiskuita, zneužívání návykových látek, bezohledné řízení, nadměrné pití atd.
opakující se hrozby, gesta, sebevražedné chování nebo sebepoškozující chování.
afektivní nestabilita v důsledku výrazné reaktivity nálady (např. epizodická intenzivní dysforie, podrážděnost nebo úzkost, obvykle trvající několik hodin a jen zřídka déle než několik dní)
chronické pocity prázdnoty
nemotivovaný a intenzivní hněv nebo potíže s ovládáním hněvu (např. časté záchvaty vzteku nebo neustálého hněvu, opakující se fyzické konfrontace).
paranoidní představy nebo závažné přechodné disociativní symptomy související se stresem.

Důsledky hraniční poruchy osobnosti

Hraniční porucha osobnosti je psychopatologie, která s sebou nese vážné problémy vzhledem k ovládání impulzů, které zahrnuje, relační nestabilitě a tendenci idealizovat a devalvovat ostatní lidi (kteří jsou „černí nebo bílí“).

Bývá spojena s intenzivními a výbušnými pocity hněvu, touhami po pomstě, paranoiou, až těžkými depresemi.

Nejvíce postiženou oblastí jsou obecně romantické vztahy.

Partneři těch s hraniční osobností neustále žijí s pocitem chůze po minovém poli.

Cítí se neustále ve zkoušce, vystaveni nevyčerpatelné poptávce po projevech lásky, předmětem obsedantní žárlivosti, která často hraničí s paranoiou.

Nestabilita nálady u hraničního pacienta často vede k (nesprávné) diagnóze bipolární poruchy nálady, ale mezi těmito dvěma klinickými obrazy jsou podstatné rozdíly.

Léčba hraniční poruchy osobnosti

Léčba hraniční poruchy osobnosti nutně zahrnuje strukturovanou psychoterapii, nejlépe s kognitivně-behaviorální orientací.

Zejména existují určité přístupy, které prokázaly účinnost v četných kontrolovaných studiích.

V první řadě je to dialektická behaviorální terapie, kterou navrhla Marsha Linehan v USA a nyní je široce používána v Itálii.

Užitečná je také schématická terapie a interpersonální metakognitivní terapie

Primárně důležité je přerušit agresivní nebo sebepoškozující chování, které často vede k urgentní hospitalizaci.

Jakmile je problematické rizikové chování redukováno, intervence se přesouvá k hlavním obtížím těchto osob při udržení stabilní a integrované reprezentace sebe a ostatních.

Terapeutický vztah s hraničním pacientem je však velmi problematický, protože se v tomto kontextu aktivuje i pacientova vztahová dynamika.

Ty jej mohou vést k idealizaci terapeuta (a dokonce i k zamilovanosti), ale také k náhlé devalvaci terapeuta a následnému ukončení terapie.

Udržení terapeutické kontinuity je proto velmi obtížné, i když je nutné získat střednědobé až dlouhodobé výsledky.

Medikamentózní terapie může být jen stěží rozhodující.

Nicméně použití stabilizátorů nálady může být indikováno ke snížení impulzivity, úzkosti a emoční dysregulace.