extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Mozková ischémie: strategie perkutánního uzávěru foramen ovale

By Cristiano Antonino On 24. 2023

Perviózní foramen ovale je častý stav v dospělosti, vyskytuje se příležitostně a u některých pacientů se může objevit paradoxní embolie následovaná symptomatickými mozkovými ischemickými příhodami

To bude způsobeno nesprávným průchodem malých trombotických, plynných nebo jiných materiálů z pravé do levé strany srdce a následně vstupem do systémového oběhu.

Pro zamezení recidiv mozkových ischemických jevů bude použito perkutánního uzávěru foramen ovale.

Může se stát, že u některých pacientů s cerebrální ischemickou příhodou nemusí být identifikovány příčiny, které k příhodě vedly; otevřené foramen ovale bude považováno za rizikový faktor, protože může vyvolat mozkovou ischémii.

Embolie, které se vyvinou v žilním systému, by mohly projít přes femorální oválný propustný femur do arteriálního systému a spustit ischemické příhody, zejména v mozku.

Perkutánní uzavření tohoto průchodu zabrání přechodu embolie z žilního systému do arteriálního systému.

Tato metoda bude sloužit k prevenci mozkových ischemických příhod, má tedy preventivní funkci zaměřenou na eliminaci rizikových faktorů pro další pravděpodobné ischemické ataky a/nebo cévní mozkové příhody.

Kdy je perkutánní uzávěr foramen ovale prostupný?

U pacientů, kteří jsou náchylní k tromboembolickým ischemickým příhodám v arteriálním oběhu, bez zjevné příčiny, bude hledáno foramen ovale pervio.

Nejvíce bude postižen centrální nervový systém; poté přistoupíme k pátrání po všech pravděpodobných příčinách mozkové ischemické příhody.

K detekci jakékoli fibrilace síní způsobující cerebrální ischemickou příhodu bude proveden klidový elektrokardiogram a poté Holterovo EKG, které může být v některých případech prodlouženo až na 72 hodin.

Pomocí barevného dopplerovského echokardiogramu bude možné vyloučit případné tromby nebo intrakardiální vady; s dopplerovským echem supraaortálních kmenů budou zvýrazněny případné pláty na úrovni karotických tepen.

Pokud jsou tyto testy negativní, hledá se foramen ovale.

Transkraniální echodoppler bude testem k odhalení možné přítomnosti otevřeného foramen ovale; transezofageální echokardiogram je však preferován pro získání anatomických detailů pro optimální plánování postupu perkutánního uzávěru.

Pokud je potvrzena přítomnost viditelného foramen ovale, budou následovat indikace pro uzavření foramen.

I v případě dětských pacientů s cerebrálními ischemickými příhodami bude použit uzávěr patentního foramen ovale

U pacientů nad 65 let s kryptogenní cévní mozkovou příhodou a foramen ovale s patrným foramen ovale se vzhledem k vysokému riziku fibrilace síní, nejčastější příčiny mozkové cévní mozkové příhody, doporučuje provádět screening implantabilním smyčkovým záznamníkem po dobu asi 6 měsíců, aby se s větší jistotou vyloučila paroxysmální fibrilace síní.

Je-li smyčkový záznamník negativní, lze zvážit perkutánní uzávěr, zvláště u pacientů, kteří vykazují rysy, díky nimž je foramen ovale propustné s vysokým rizikem cerebrálních ischemických příhod.

Uzavření foramen ovale pervio je vysoce invazivní procedura, při které dojde k implantaci specifických protéz k uzavření „komunikace“.

Po dokončení procedury a po 24hodinovém lůžku, aby se zabránilo krvácení z rány, může pacient pravidelně pokračovat ve svých každodenních činnostech, i když se po dobu asi 6 měsíců vyhýbá sportovním aktivitám.

Po operaci bude nutné po dobu cca 6 měsíců dodržovat protidestičkovou farmakoterapii; protidestičková léčba by měla pokračovat po dobu 5 let po operaci.

Rok po výkonu bude proveden transkraniální ultrazvuk, aby se zjistilo uzavření foramen ovale.

Komplikace související s tímto postupem jsou vzácné: mezi „nejdůležitější“ bude patřit poranění některé srdeční struktury, tvorba trombu na implantovaném zařízení a embolizace samotné protézy.

Obecně, pokud k tomu dojde, bude protéza vyzvednuta; pokud se odběr nezdaří, bude nutné provést operaci k odstranění embolizované protézy.

Jak se technologie vyvíjejí, foramen bude uzavřen stehy pomocí perkutánního přístupu, čímž se zabrání implantaci protézy.

Tento postup přímého šití lze provést u bdělého pacienta pomocí transtorakálního echokardiogramu ke sledování postupu; tento způsob však bude použit pouze v určitých případech.

Tato technika bude omezena na foramen ovale se specifickými a omezenými anatomickými rysy.

Perkutánní uzávěr foramen ovale je indikován u pacientů s foramen ovale, u kterých se rozvine mozková ischemická příhoda bez zjevné příčiny.