Kompulzivní excizní porucha (DEC): Skin picking, Dermatillomania

By Cristiano Antonino On 20. 2023

Kompulzivní excizní porucha (DEC), také nazývaná „Skin Picking“ a „dermatillomanie“, je klinický stav charakterizovaný neustálým trháním kůže způsobujícím kožní léze a opakovanými pokusy omezit toto chování, podle APA (American Psychiatric Association) z roku 2013. ) pokyny

Historie Skin Picking neboli dermatillomanie

Přestože se tato porucha objevila v historii psychiatrie již koncem 1800. století, přesnou definici našla teprve nedávno, když byla v roce 5 zařazena mezi obsedantně-kompulzivní poruchy spektra podle manuálu DSM-2013.

DEC je velmi invalidizující psychická porucha: postižení trápí svou pokožku různými způsoby: štípání, tření, škrábání, trhání se často ve snaze odstranit skutečné nebo spíše smyšlené nedokonalosti kůže na kůži (např. mateřská znaménka, pupínky, černé tečky, stroupky atd.), což má za následek vážné rány a odřeniny, které mohou vést k infekcím a jizvám.

Subjekty se škrábou nehty, ale jsou také schopny si poškodit kůži pinzetou, nůžkami, jehlami nebo dokonce zuby. Postiženou částí je obvykle obličej, ale obětí útoků mohou být také paže, hrudník, ramena, ruce, rty a pokožka hlavy.

Nepohodlí může začít v jakémkoli věku, od předpubertálního věku až po stáří, s prevalencí u ženského pohlaví.

Postižený tráví mnoho hodin dne kontrolou své kůže, ať už se zrcadlem nebo bez něj, a zjevně zanedbává každodenní schůzky, jako je studium, práce a společenské kontakty.

Tito jedinci se pak snaží všemi možnými způsoby maskovat stopy po jejich „mučení“ make-upem a oblečením, protože pocit, který je doprovází, je vždy pocit hanby, rozpaků a viny; vyhnou se tak veřejným místům, jako jsou koupaliště, pláže, tělocvičny, kde by se nutně museli svléknout a zveřejnit své exkoriace.

Rozdíl oproti tomu, co lze považovat za běžné chování, je neschopnost ovládat nutkání trápit svou kůži a neschopnost přestat.

Tato praxe se ve skutečnosti stává patologickou, když nabývá charakteru nutkání, tj. když subjekt není schopen se zdržet chování, když se postupem času opakuje se vzrůstající intenzitou, a proto začíná působit zjevně a/nebo trvalé kožní změny. V těchto případech má dermatillomanie také zjevné sociální, vztahové a pracovní důsledky.

Obvykle se tato porucha spouští po prožití velmi stresujících a úzkostných situací: nejčastějším nástupem jsou stresující životní události, ať už neočekávané, jako jsou zármutky, propuštění, rozchody, nebo dokonce plánované, např. narození, svatba, stěhování apod.

Přesné příčiny jsou stále neznámé, ale bylo formulováno mnoho hypotéz podpořených počátečním vědeckým potvrzením, od genetických, dědičných až po neurologické faktory a nevyjádřený hněv.

Má podobné charakteristiky jako obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), porucha tělesného dysmorfismu a trichotilománie a často se vyskytuje u komorbidity s těmito poruchami. Některé americké výzkumy také hledaly možné korelace s výkyvy hormonálního cyklu, avšak s kontroverzními výsledky.

Emocemi, které tomuto chování předcházejí, jsou obvykle úzkost, nuda, vzrušení, strach a epizody se vyznačují zvýšeným emočním napětím. Toto chování je často prováděno subjektem ve stavu podobném transu a má také uklidňující účinek.

Lze předpokládat dvě hlavní funkce DEC (kompulzivní excizní porucha nebo „skin picking“ a „dermatillomania“).

Funkce regulace emocí (stejně jako jiné sebepoškozující chování zbavuje ty negativní) nebo jako určitá „odměna“, protože uvolňuje a odcizuje, podobně jako jiné poruchy s deficitem kontroly chování, např. hazard, závislost na internetu , záchvatovité přejídání atd.

Otázka genetické predispozice je však kontroverzní. Některé studie prokázaly přítomnost dermatillomanie (mezi 19 a 45 %) u prvostupňových příbuzných pacientů trpících poruchou, jiné zjistily, jak již bylo zmíněno, rodinnou komorbiditu s obsedantně-kompulzivními poruchami spektra.

Léčbou volby je kognitivně behaviorální terapie.

Primárním cílem je modifikace chování, aby se co nejdříve přerušily kožní léze.

Skřípnutí kůže je považováno za naučenou reakci, podmíněnou konkrétní situací.

Člověk si téměř vždy neuvědomuje spouštěč a neuvědomuje si, že určité události tento impuls vyvolávají.

Program spočívá právě v tom, aby si člověk uvědomil tyto nepříjemné situace, které spouštějí reakci, a proto se naučil, jak zavádět alternativní chování a zvládat emoce.

Vyučují se dovednosti sebeovládání a zvládání stresu spolu s vhodnou kognitivní restrukturalizací negativních myšlenek.

Aby bylo možné vysvětlit, jak porucha funguje a jak se udržuje, model bere v úvahu určité prvky, jako například:

– podmíněné podněty, vnitřní i vnější vůči subjektu, které mají schopnost aktivovat realizaci daného chování; liší se jednotlivec od jednotlivce: např. konkrétní emoční stavy (úzkost, vztek, napětí, nuda, osamělost atd.), negativní myšlenky/přesvědčení, pobyt v konkrétních prostředích/kontextech (ložnice, koupelna, před zrcadlem atd. ), vykonávání určitých sedavých činností (čtení, studium, telefonování atd.), určitou denní dobu, samotu v domě, určité nástroje (pinzety, nůžky atd.), mít po ruce určité nástroje (pinzety, nůžky, atd.), být v domácnosti, být v rukou osoby. ), vykonávání určitých sedavých činností (čtení, studium, telefonování atd.), určitou denní dobu, samotu v domě, používání určitých nástrojů (pinzety, nůžky atd.), vizuální a/nebo hmatové podněty (pupínky , pihy, strupy, kožní reliéf atd.);

– přípravné chování, protože mnoho subjektů si vyvine zvláštní rutinu pro provádění této činnosti (mohou zahrnovat návštěvu soukromého místa, přípravu nástrojů, výběr konkrétní oblasti těla k sevření, vizuální nebo hmatové hledání svých cílů sběru, atd.);

– skutečné chování DEC se může lišit v závislosti na tom, co člověk skutečně dělá na cíli (klepání, škrábání, mačkání, kopání atd.), jakého výsledku se snaží dosáhnout (odstranění strupu, odstranění hnisu, vytažení černé spot atd.), celkovou dobu trvání epizody (od několika sekund po mnoho hodin). To, co člověk dělá s kutikulou, strupy, chlupy na kůži atd., je velmi složité a specifické, také v závislosti na závažnosti poruchy (pokud je možná komorbidní s jinými psychiatrické patologie): někteří pacienti je jednoduše vyhodí, jiní je pozorují, studují, prohlížejí si je mezi prsty a někdy jdou tak daleko, že si je nechávají a sbírají;

– důsledky chování (mohou být posilující nebo averzní), bezprostřední pocit, který člověk zažívá, je často pocitem potěšení, tedy příjemným emocionálním důsledkem, jako skutečné psychické uspokojení, které působí jako pozitivní posílení poruchy a přispívá k jejímu udržování, což vede k rozvoji skutečné závislosti. Jindy může působit rušivě, poskytuje úlevu od stresu, nudy, nežádoucích emocí a myšlenek (např. ‚jsem v transu a na chvíli zapomenu na své problémy‘). Některé subjekty to vysvětlují jako určitý druh duševního „očarování“. V některých případech je vedena snahou o dokonalost (např. dosažení symetrie mezi obočím nebo získání hladké pokožky atd.). Ve skutečnosti je jednou z motivací, která udržuje DEC v chodu, perfekcionismus: tito pacienti mohou stát celé hodiny před zrcadlem a pozorně zkoumat svůj obličej a hledat nedokonalosti, ve snaze je odstranit a dosáhnout vytoužené dokonalosti.

Paradoxně po takové 'léčbě' člověk působí esteticky mnohem hůř než dříve; to vše zesiluje negativní emoce, jako je vina, stud nebo úzkost, které mohou následně spustit další epizody a vytvořit začarovaný kruh.

Kognitivně-behaviorální terapie se v podstatě přesně snaží modifikovat myšlenky, emoce a chování, které „vybírání“ předcházejí, aby následně působila na následky, které tuto poruchu udržují a udržují.

Obzvláště, Habit Reversal Training je velmi užitečný v případech DEC

Skládá se ze 3 fází: implementace povědomí, implementace konkurenční reakce a sociální podpora.

První spočívá v tom, že se pacient naučí monitorovat a popisovat chování při sbírání kůže a také rozpoznávat předchozí (tj. poplašné zvonění) a následné myšlenky, emoce a situace. Často ve skutečnosti k akci dochází nevědomě, bez plné znalosti řetězce událostí, které nakonec způsobují poškození.

Druhá fáze spočívá v naučení se zavádět jiné chování, které brání tomu obvyklému a škodlivému. Toto chování, známé jako „soutěžní odezva“, je vysíláno na minutu, jakmile si uvědomí, že je mučen nebo ucítí první poplach. Běžným příkladem je přimět pacienta, aby si složil ruce nebo natáhl ruce podél boků a mírně zatnul pěsti. Ať už se člověk rozhodne udělat cokoliv, je důležité, aby akce byla: fyzicky neslučitelná se škodlivým chováním, proveditelná téměř ve všech situacích, nepostřehnutelná pro ostatní a přijatelná pro subjekt.

Poslední fáze zahrnuje zapojení osoby pro sociální podporu: může to být přítel, rodinný příslušník, partner atd., který je požádán, aby poukázal na chování pacienta, s cílem pomoci mu lépe si uvědomit a jemně připomenout aby si procvičil soutěžní odezvu.