Podpora oběhu levé komory: intraaortální kontrapulzace

By Cristiano Antonino On 31. 2023

Intraaortální kontrapulzace je zařízení, které se používá v kardiologii, protože je schopné poskytnout dočasnou oběhovou pomoc

Je to mechanická podpora levé srdeční komory, dutiny, která pumpuje krev do aorty.

Jeho provoz snižuje potřebu myokardu kyslíkem zvýšením srdečního výdeje s efektem zvýšení koronárního průtoku krve a zásobení kyslíkem.

Zařízení bylo průkopníkem v nemocnici Grace Sinai v Detroitu v 1960. letech XNUMX. století Dr. Kantrowitz a jeho tým.

První klinická implantace byla provedena v Maimonides Medical Center v Brooklynu v říjnu 1967 u 48leté ženy v kardiogenním šoku, která nereagovala na konvenční terapii.

Intraaortální kontrapulzace byla zavedena řezem levé femorální tepny směrem dolů

Pumpování probíhalo cca 6 hodin, šokový stav ustoupil a pacient byl propuštěn.

Zařízení bylo vyvinuto pro použití v kardiochirurgii Dr. Davidem Bregmanem v roce 1976 v New York-Presbyterian Hospital v New Yorku.

V roce 1978 doktor Subramanian experimentoval se zaváděním Seldingerovou technikou, tedy s perkutánním přístupem, což usnadnilo jeho použití.

Buňky myokardu jsou prokrvovány okysličenou krví, nafukováním balónku v hrudní aortě v době největšího plnění koronární tepny, diastoly, aby se zvýšil systolický krevní tlak podporou funkce levé komory snížením periferního odporu.

V systole způsobuje rychle vyfukující balónek snížení srdečního afterloadu, což má za následek snížení spotřeby kyslíku myokardem a zvýšení srdečního výdeje.

Složení a funkce intraortální kontrapulzace

Intraaortální kontrapulzace je systém skládající se z vnější mechanické části a katétru s balonkem, který se zavádí perkutánně do hrudní aorty pacienta přes femorální tepnu postupem prováděným v lokální anestezii a podporovaným rentgenovým zářením.

Aortální kontrapulzátor se skládá z polotuhého vaskulárního katétru, na jehož distální části je namontován polyetylenový balónek připojený pomocí hadičky k tělu stroje (konzole) schopný synchronizovat insuflaci a deflaci balónku se srdečním cyklem.

Sterilní jednorázová souprava obsahující katétr se skládá ze dvou samostatných táců, první obsahuje veškerý materiál potřebný k umístění perkutánního arteriálního přístupu, druhá obsahuje katétr s balónkem doplněný hadičkou a kabely pro připojení k tělu stroje.

Protipulzace se skládá z pneumatické části a elektronické části; pneumaticko/mechanická část je připojena k balónku, což umožňuje jeho nafukování a vyfukování s každým srdečním cyklem.

Elektronická část, která reguluje a řídí, synchronizuje a monitoruje chod celého systému.

Kontrapulzaci lze synchronizovat s tlakovou vlnou nebo s elektrokardiografickou stopou pomocí 5 elektrod přiložených na hrudník pacienta.

Lékař poté optimalizuje načasování nafouknutí a vypuštění balónku a upraví servisní poměr.

Monitor zobrazuje EKG, tlakovou křivku a cykly nafukování/vyfukování se zvýrazněním tlaků naměřených v reálném čase.

Řídící jednotka ovládá pneumatický systém, který využívá helium (inertní plyn) obsažené ve válci uvnitř konzoly k nafukování a vyfukování balónku umístěného v aortě.

Balónek je dilatován v diastole a vyfukován v systole.

Zařízení snižuje zátěž srdce a umožňuje mu pumpovat více krve.

Když levá komora dokončí pumpování krve, diastola, zařízení se rozšíří: to zvýší průtok krve do srdce a zbytku těla.

Když se levá komora chystá pumpovat krev, systola, balónek se vyfoukne: to vytvoří další prostor v aortě, což umožňuje srdci pumpovat více krve.

Aortální kontrapulzátorový katétr má variabilní velikost, která se volí podle stavby pacienta; látka, kterou se balónek nafukuje, je helium, inertní plyn, jehož chemické/fyzikální vlastnosti mu brání ve vytváření embolií v případě prasknutí.

Pro její umístění se po dezinfekci třísla propíchne femorální tepna a umístí se zavaděč.

Katétr se opatrně vyjme z podnosu, a dokud je ještě v balení, konektory se předají divadelní sestře, která do těla vloží kalibrační klíč a konektor z optických vláken.

Dále je vřeteno vyjmuto z lumen kontrapulzátorového katetru a propláchnuto heparinovým fyziologickým roztokem, poté je přes lumen připojený k balónku umístěn jednocestný ventil a pomocí injekční stříkačky je vytvořeno vakuum.

Hemodynamista může zavést katétr jeho nasunutím přes kovový vodicí drát; katétr musí být umístěn přesně, jeho hrot musí dosahovat těsně pod větev levé podklíčkové tepny, zatímco distální konec musí být nad vyústěním renálních tepen.

Jakmile je správné umístění zkontrolováno skiaskopií, je jednocestný ventil odstraněn z lumen balónku a je připojena heliová trubice; kontrapulzace může začít.

Zatímco hemodynamický lékař zajišťuje katétr stehy ve stehně, divadelní sestra připojuje k pacientovi svody EKG, aby bylo možné aktivovat kontrapulzaci i při narušení signálu optického tlaku.

Nakonec se k lumen katétru připojí tlaková infuze fyziologického roztoku heparinu.

Protože je zařízení zavedeno do stehenní tepny a aorty, může způsobit tkáňovou ischémii.

Noha je vystavena vyššímu riziku postižení ischémií, pokud je femorální tepna ucpaná.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Umístění balónku příliš distálně od aortálního oblouku může vyvolat okluzi renální tepny s následkem selhání ledvin.

Dalšími možnými komplikacemi jsou mozková embolie při zavádění, infekce, disekce aorty nebo ilické tepny, perforace tepny a následné krvácení do mediastina.

Jakékoli mechanické selhání balónku může vyžadovat nouzovou cévní operaci k jeho odstranění.

Hemodynamická sestra má širokou odpovědnost za řízení aortálního kontrapulzátoru: musí být schopna zajistit běžnou údržbu stroje, aby byla zajištěna jeho správná funkce.

Zodpovědností sestry je pečlivý dohled nad pacientem, aby se předešlo možným život ohrožujícím komplikacím, jako je krvácení, posunutí kontrapulzačního katétru a arytmie.