Prolaps dělohy: co to je a jak se léčí?

By Cristiano Antonino On 30. 2023

Když děloha sestupuje z malé pánve, nazývá se to prolaps dělohy

Jedná se o zvláštní formu POP (prolaps pánevních orgánů), stav, který může vést k prolapsu (a tedy sestupu) močové trubice, močového měchýře, tenkého střeva, rekta, pochvy nebo dělohy v důsledku nadměrné slabosti pánevních svalů.

Obvykle je to způsobeno porodem (zejména pokud je jich více), stárnutím, obezitou, traumatickým zraněním nebo zvykem zvyšovat tlak v břiše (například pokud děláte práci, která zahrnuje neustálé zvedání závaží), prolapsem pánevních orgánů se může lišit v závažnosti.

Skutečný výskyt je obtížné vypočítat, protože v nejmírnějších formách může být sestup jednoho z těchto orgánů zcela asymptomatický a osoba nevyžaduje žádnou lékařskou pomoc.

Podle ICS (International Continence Society) postihuje prolaps prvního a druhého stupně 48 % ženské populace, prolaps třetího a čtvrtého stupně 2 % žen.

Ve specifickém případě prolapsu dělohy k tomu dochází, když děloha klesá, dokud neobsadí vagínu

Pacient obvykle pociťuje bolest a pocit zatížení v oblasti genitálií.

Proto je posilování pánevního dna a preventivní opatření nezbytné.

Prolaps dělohy: co to je?

Když dojde k prolapsu dělohy, děloha ztratí svůj fyziologický vztah a sestoupí do pochvy.

Čím větší je výčnělek do pochvy, tím závažnější je prolaps:

na prolapsu dělohy 1. stupně se podílí pouze malá část dělohy
při prolapsu dělohy 2. stupně se děloha dostává do poševního introitu,
při prolapsu dělohy 3. stupně vyčnívá děloha z otvoru pochvy,
Při prolapsu dělohy 4. stupně děloha vyčnívá z pochvy.

Existuje však také další rozdíl: o prolapsu se říká, že je neúplný, když je děloha uvnitř pochvy, zatímco je úplný, pokud je sklouznutí úplné a orgán vyjde ven.

Hlavní příčinou je v případě dělohy pokles pánevního dna

Ta se nachází v pánevní oblasti na spodině břišní dutiny, zahrnuje svaly, pojivovou tkáň a vazy a plní primární funkci: ve skutečnosti udržuje pánevní orgány (děloha, močovou trubici, močový měchýř, střevo) ve správné poloze.

Pokud je zraněný nebo oslabený, sklouznou dolů a způsobí četné problémy.

Zástupce pro umístění plodu během těhotenství je děloha umístěna mezi močový měchýř, konečník, střevní kličky a vagínu v malé pánvi.

Když je pánevní dno zdravé, vyčnívá do pochvy jen čípek pár cm.

Příčiny

Přestože příčin může být celá řada, hlavním důvodem prolapsu dělohy je porod: hlavička dítěte během vypuzovací fáze prochází poševním kanálem a může poškodit jak pojivovou, tak svalovou strukturu.

K prolapsu dochází častěji v případě dlouhého porodu nebo zvláště komplikovaného porodu a je mnohem častější u vícerodic.

Další častou příčinou prolapsu dělohy je menopauza, kdy vaječníky mění svou funkci a svaly ochabují v důsledku ztráty elastických vláken způsobené novým hormonálním aktivem.

K prolapsu dělohy však může dojít i v případech

obezita
chronická zácpa,
těžká práce,
sport, který zahrnuje neustálé zvedání závaží,
chronická bronchitida (v důsledku kašle, který zvyšuje intraabdominální tlak).

Základním mechanismem prolapsu dělohy je poranění pánevního dna, ale zpravidla (pokud není příliš násilné nebo plod není příliš velký) je nepravděpodobné, že by jeden porod nebo jediná událost způsobila prolaps dělohy.

Existuje několik rizikových faktorů:

vysoký počet dílů,
stárnutí,
operace na pánevních orgánech,
vrozená kolagenová onemocnění,
chronický kašel způsobený chronickou obstrukční plicní nemocí.

Ti, kteří trpí mírným prolapsem dělohy, obvykle nepociťují žádné příznaky

Odlišný je případ středně těžkého a těžkého prolapsu dělohy, jehož primárním příznakem je pocit zátěže na úrovni pochvy.

Když děloha vychází z pochvy, v pánvi je cítit pocit tíhy, jako by tam bylo cizí těleso.

Často má žena potíže s močením, má mimovolní únik moči (inkontinenci) nebo může cítit naléhavou potřebu vyprázdnit močový měchýř.

Vzácněji se objevují potíže s defekací.

Mezi hlavní příznaky prolapsu dělohy pak patří obtížnost pohlavního styku, případně bolestivý pocit při něm.

Inkontinence je příznakem, který nejvíce ze všeho ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Dojde-li k úniku moči po námaze, ať už jde o zvedání závaží nebo kašel, snažíme se je řešit cvičením na posílení pánevního dna a až v pozdější fázi případně přistoupíme k operaci chirurgické.

Pokud je naopak inkontinence způsobena naléhavostí a ztráty jsou následkem velmi silného stimulu vyprazdňování, operace se téměř nikdy neprovádí, protože rehabilitační terapie je účinnější.

Aby se příznaky nestaly „chronickými“ a nezhoršovaly se, dokud nebudou překážet v každodenním životě, je nutné kontaktovat svého gynekologa, jakmile tyto příznaky pocítíte.

Mezi nejzávažnější komplikace poševního prolapsu patří poševní vředy (vznikající třením mezi vytlačenou dělohou a stěnami pochvy) a prolaps jiných pánevních orgánů.

Eventualita, to je způsobeno stejným způsobem, oslabením pánevního dna.

Diagnóza

Prolaps dělohy (stejně jako prolaps jiných pánevních orgánů) diagnostikuje gynekolog nebo urolog vyšetřením pánve: po vyslechnutí příznaků pacientky specialista prozkoumá poševní kanál a zhodnotí polohu dělohy pomocí spekulum. Nakonec ženu požádá, aby stáhla svaly pánevního dna, aby pochopila, zda i nadále plní její funkci, nebo zda není naopak nadměrně oslabené.

Pouze ve vzácných případech může být nutné další vyšetření, jako je ultrazvuk nebo nukleární magnetická rezonance: obecně je gynekolog volí pouze tehdy, když není možné s jistotou určit závažnost prolapsu.

Prolaps dělohy: možné terapie a vyléčení

Léčba prolapsu dělohy závisí na závažnosti sklouznutí a na tom, zda jsou postiženy další pánevní orgány.

Obecně se s výjimkou případů extrémní závažnosti volí konzervativní léčba, na operaci se přechází až v případě jejího selhání.

Prolaps dělohy 1. stupně nevyžaduje léčbu

Váš lékař vám poradí, abyste shodili nadváhu a vyvarovali se těžkého zvedání.

Také vás naučí, jak provádět některé cviky na posílení pánevního dna známé jako „Kegelovy cviky“.

Ty se skládají z dobrovolných kontrakcí svalů, které podporují pánevní orgány: po vyprázdnění močového měchýře se svaly pánevního dna stahují na 5-10 sekund a uvolňují se na stejnou dobu.

Cvičení by se mělo opakovat 2-3x denně, dělat série po 10 a dávat pozor, aby se nehýbaly břišní svaly, hýždě a nohy.

V případě prolapsu dělohy 2., 3. a 4. stupně, pokud léčebně-rehabilitační terapie nepůsobí, je nutná operace.

V každém případě jsou činěny pokusy se této cestě vyhnout nastavením specifické konzervativní terapie.

Ženám v menopauze jsou předepisovány estrogeny, protože právě jejich pokles u starších pacientek způsobuje oslabení pánevního dna.

Revoluční technikou jsou tedy prstencové nebo krychlové pesary

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jsou vyrobeny ze silikonu a nahrazují chirurgické operace.

Kostkový pesar se nosí pouze přes den, když žena stojí, a večer před spaním se sundává.

Prstencový pesar, který se používá u žen, které se každý den obtížně nasazují a sundávají, lékař zavede a uchovává po dobu 6 měsíců s 20–30denní přestávkou mezi léčebnými cykly.

Pesar se zavádí do pochvy a slouží jako prevence proti sklouznutí pánevních orgánů: pokud jej žena dobře snáší, může být tento způsob léčby účinný i doživotně.

Pokud tato léčba nepřinese požadované výsledky, bude proveden chirurgický zákrok.

Existuje mnoho intervenčních technik, ale obvykle se používá hysterektomie a zavěšení dělohy.

V prvním případě, vyhrazeném pro ženy, které již nechtějí/mohou mít děti, je děloha odstraněna břišním řezem, vaginálně nebo pomocí minimálně invazivní laparoskopie.

Suspenze dělohy naproti tomu spočívá v navrácení orgánu do polohy zpevněním vazů pánevního dna pomocí syntetického materiálu nebo vytvořením tkáňového transplantátu.

Rizika chirurgického zákroku zahrnují: