Mentální anorexie: jaké jsou příznaky, jak zasáhnout

By Cristiano Antonino On 22. 2023

Mentální anorexie je porucha příjmu potravy, při níž dochází k nadměrnému posuzování vlastní hmotnosti a tvaru těla, v důsledku čehož se snižuje příjem potravy a v důsledku toho váha bývá výrazně nižší než obvykle, což ohrožuje zdraví člověka.

Stav podváhy je doprovázen různými psychologickými a behaviorálními symptomy, které mají tendenci poruchu posilovat a udržovat, zvyšují její závažnost a vedou člověka k intenzivnímu nepohodlí až do bodu, kdy brání jeho fungování v každodenním životě.

Co je mentální anorexie?

Mentální anorexie (AN) je porucha příjmu potravy, která postihuje převážně ženské pohlaví, zejména věkovou skupinu 14-18 let, ačkoli první příznaky lze obvykle pozorovat již v období před dospíváním nebo ranou adolescencí.

Vyznačuje se nadhodnocením hmotnosti a tvaru těla, které vede ke stavu podváhy v důsledku snížení, až drastického, příjmu potravy.

Postižení uvádějí intenzivní strach z přibírání na váze a změněný vztah ke svému tělu, který je zažíván s pocity nedostatečnosti a nepohodlí: pacienti mají tendenci vnímat sami sebe jako normální váhu nebo nadváhu, přestože mají vážnou podváhu.

Obavy o váhu mohou být stále intenzivnější a invalidizující, což vede k tomu, že člověk cítí potřebu vykonávat přísnou a neustálou kontrolu nad jídlem.

Neléčení tohoto stavu vede ke chronicizaci poruchy se zhoršením symptomů a zvýšeným narušením každodenního fungování člověka.

Mentální anorexie: příznaky

Příznaky anorexie jsou různé a zahrnují fyzické i psychické následky.

Problémy spojené s mentální anorexií jsou obzvláště závažné a mohou mít po čase fatální následky.

Ve skutečnosti anorexie patří mezi psychiatrické onemocnění s dosud nejvyšší úmrtností.

Je to proto, že léčba je často nasazena později, když se nemoc stane chronickou.

Lidé trpící mentální anorexií mají ve skutečnosti obecně tendenci co nejvíce skrývat jak svou hubenost, tak problémy s příjmem potravy a popírají přítomnost skutečné poruchy.

Velmi časté je také odmítnutí léčby, protože by to vedlo k nárůstu hmotnosti.

Mentální anorexie, fyzické příznaky

Prudký úbytek hmotnosti typický pro mentální anorexii může ovlivnit fungování orgánů s velmi vážnými následky.

Poruchy, které se u lidí trpících anorexií mohou vyvinout, jsou neurologické, srdeční, hormonální, gastrointestinální, plicní, jaterní a ledvinové poruchy.

Konkrétně hlavní fyzické projevy anorexie jsou:

Amenorea (absence menstruačního cyklu), neplodnost nebo komplikace v těhotenství a při porodu.
Křehkost a oslabení kostí těla (osteopenie a osteoporóza) a lámavost nehtů.
Dermatologické poruchy, od rozvoje dermatitidy a xerózy až po lámavé vlasy.
Hematologické a imunitní problémy, jako je anémie a snížená imunitní obrana.
Svalová slabost s redukcí netukové hmoty.
Snížený krevní tlak a pomalá srdeční frekvence (bradykardie).
Závažná kardiovaskulární onemocnění (arytmie, mitrální prolaps, snížený srdeční objem).
Nerovnováha elektrolytů a poruchy ledvin.
Gastrointestinální potíže a poruchy.
Neustálý pocit chladu a snížená tělesná teplota.
Hormonální dysfunkce, jako je hypotyreóza.

Mentální anorexie: psychické a behaviorální symptomy

Kromě fyzických příznaků a podváhy existuje řada dalších psychologických a behaviorálních projevů, které mají tendenci zhoršovat a komplikovat klinický obraz, což podporuje udržovací cyklus poruchy.

Tyto příznaky jsou:

Intenzivní strach z přibírání na váze.
Snížený příjem potravy, potažmo příjem kalorií, což má za následek rychlý úbytek hmotnosti.
Přítomnost „fobních potravin“, tj. potravin, které v člověku vyvolávají silnou úzkost, a proto se jim vyhýbají.
Přísná kontrola a počítání přijatých kalorií, které má často podobu používání aplikací v mobilním telefonu a vážení jakéhokoliv jídla.
Potřebujete být stále na cestách a přehnaně zvýšit denní fyzickou aktivitu, abyste spálili přebytečné kalorie.
Přítomnost rituálů během jídla, jako je opakované krájení jídla na velmi malé kousky.
Změněné vnímání vlastního tělesného obrazu, jinak známé jako disipace těla.
Nízké sebevědomí, pocity hluboké nedostatečnosti a sebenenávist.
Obsedantně-kompulzivní projevy a strnulost myšlení.
Potíže s rozpoznáním a regulací emocí.
Obtížné udržet pozornost.
Nedostatky při řešení problémů.
Problémy s pamětí.

Kromě toho se u lidí s mentální anorexií mohou vyvinout paralelní psychické poruchy, jako je deprese, úzkost, panika, nespavost, a mohou být náchylní ke zneužívání alkoholu nebo návykových látek.

Jak se anorexie diagnostikuje?

Klinické hodnocení obvykle provádí tým odborníků specializovaných na léčbu poruch příjmu potravy.

Diagnóza se proto provádí kombinovaným hodnocením psychoterapeuta, psychiatra nebo internisty a odborníka na výživu, kteří své hodnocení založí na materiálu shromážděném prostřednictvím klinického rozhovoru a prostřednictvím určitých fyzických a psychodiagnostických testů.

Hmotnost se posuzuje pomocí indexu tělesné hmotnosti (BMI), parametru založeného na poměru hmotnosti a druhé mocniny výšky vyjádřené v metrech.

Ti, kteří mají podle tohoto výpočtu normální váhu, jsou v rozmezí 18.5 až 24.9.

Ti, kteří trpí anorexií, mají naopak nižší hodnoty, týkající se kategorie podváhy a závažnosti stavu.

Konkrétněji:

Mírné: index tělesné hmotnosti ≥ 17 kg/m2
Střední: index tělesné hmotnosti 16-16.99 kg/m2
Těžké: Index tělesné hmotnosti 15-15.99 kg/m2
Extrémní: Index tělesné hmotnosti < 15 kg/m2

Psychologická diagnostická kritéria pro mentální anorexii jsou stanovena v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM 5, 2014). Jedná se tedy o specifické diagnostické modely, které se řídí třemi kritérii:

Omezení kalorického příjmu ve vztahu k potřebě, což vede k výrazně nízké tělesné hmotnosti v kontextu věku, pohlaví, vývojové trajektorie a fyzického zdraví. Výrazně nízká tělesná hmotnost je definována jako nižší než minimální normální hmotnost nebo u dětí a dospívajících nižší než minimální očekávaná hmotnost.
Intenzivní strach z přibírání nebo ztloustnutí nebo trvalé chování, které narušuje přibírání na váze, i když je výrazně nízké.
Změna ve způsobu, jakým jedinec zažívá váhu nebo tvar těla, nadměrný vliv hmotnosti nebo tvaru těla na úroveň sebevědomí nebo přetrvávající nedostatek rozpoznání závažnosti aktuálního stavu podváhy.

Kromě právě uvedených diagnostických kritérií existují dva podtypy osob s mentální anorexií:

Omezený typ: Během posledních 3 měsíců jedinec nevykazoval opakující se epizody záchvatovitého přejídání nebo vylučovacího chování (např. zvracení nebo nevhodné užívání laxativ, diuretik nebo klystýrů). U tohoto podtypu se hubnutí dosahuje především dietami, půstem a/nebo nadměrnou fyzickou aktivitou.
Typ záchvatovitého přejídání/vylučování: Během posledních 3 měsíců jedinec vykazoval opakující se epizody záchvatovitého přejídání nebo vylučovacího chování (tj. samovolně vyvolané zvracení nebo nevhodné použití laxativ, diuretik nebo klystýrů).

Jak se léčí mentální anorexie?

Stejně jako u diagnózy, i léčba mentální anorexie zahrnuje multidisciplinární přístup, a tedy kombinovanou intervenci psychoterapeuta, psychiatra a/nebo internisty a odborníka na výživu, aby bylo možné zasáhnout na různých frontách, na kterých symptomatologie působí.

Psychoterapeut zasahuje různými způsoby podle symptomatologie prezentované osobou, pracuje na různých faktorech, od motivace k léčbě, prochází mechanismy, které vyvolávají úzkost a strach z přibírání, až po prevenci recidiv.

Ke všemu se přistupuje s respektem k emočnímu prožívání a životní anamnéze pacienta na základě kolaborativního (nikoli nátlakového) přístupu.

Psychiatr a/nebo internista je obecně koordinátorem a manažerem léčebného procesu, jedná tak, že sleduje zdravotní stav pacienta, zasahuje do jakýchkoli farmakologických terapií a poskytuje recepty a lékařské indikace.

Výživový poradce nebo dietolog naopak po dohodě s pacientem sestaví dietní režim, zasáhne při případných alergiích, intolerancích nebo výběru potravin, poskytne správné informace o dietní edukaci a propaguje obnovení normální hmotnosti.

Ústředním bodem procesu analýzy bude práce na získání povědomí o nemoci, motivace k léčbě indikované odborníky, omezení symptomů, udržovací mechanismy chování a prevence budoucích relapsů.

Existují různé formy psychoterapie a všechny byly shledány jako středně účinné při léčbě mentální anorexie.

V současné době oficiální směrnice několika asociací v oboru a nejnovější vědecké publikace obecně doporučují kognitivně-behaviorální psychoterapeutický přístup nebo přístup založený na rodinné terapii.

Obvykle se průběh léčby mentální anorexie pohybuje od 6 měsíců do 2 let, ale může být ovlivněn různými faktory, subjektivními nebo environmentálními; proto je každý léčebný plán stanoven podle konkrétních potřeb a stavu dané osoby.

Základem je v tomto smyslu jak preventivní intervence, tak prevence relapsu: osoba, která pociťuje nástup příznaků, proto musí neprodleně informovat svého lékaře a psychoterapeuta, aby mohli zasáhnout dříve, než se porucha zhorší.