Psychopatie: co znamená psychopatická porucha?

By Cristiano Antonino On 20. 2023

Psychopatická porucha (psychopatie) je charakterizována trvalým vzorcem antisociálního chování, které začíná v dětství

Je to první porucha osobnosti historicky uznaná v psychiatrii a může se pochlubit dlouhou klinickou tradicí.

Je charakterizována řadou interpersonálních, afektivních a behaviorálních faktorů uvedených níže:

Upovídanost / povrchní šarm: psychopat je často vtipný a příjemný konverzátor, schopný vyprávět nepravděpodobné, ale přesvědčivé příběhy, které ho staví do dobrého světla v očích ostatních;
Grandiózní pocit sebe sama: Psychopatie se vyznačuje vysokým míněním o vlastní hodnotě a vlastnostech;
Potřeba podnětů/sklon k nudě: psychopat se rychle nudí a má tendenci vyhledávat behaviorální nebo emocionální reaktivaci tím, že předpokládá rizikové chování;
Patologické lhaní: obvykle má pozoruhodnou připravenost a schopnost lhát;
Manipulativnost: může využívat podvodu k podvádění, klamání nebo manipulaci s ostatními, aby dosáhl osobního účelu, který je vnímán jako výhodný;
Absence výčitek svědomí/viny: Psychopatie se může projevit jako nedostatek zájmu o negativní důsledky svých činů;
Povrchní afektivita: emoce jsou často teatrální, povrchní a krátkodobé;
Deficit kontroly chování: psychopat může být cholerik nebo podrážděný, stejně jako reagovat na frustraci verbálně agresivním chováním nebo násilným chováním;
Impulzivita: V psychopatii může být přítomen nedostatek reflexe, plánování a premeditace.

Neurobiologické rysy psychopatie

Neurobiologické modely psychopatie se zaměřily na zvláštní fungování limbických a paralimbických struktur, zejména amygdaly a ventromediálního prefrontálního kortexu, ve snaze osvětlit souvislost mezi dysfunkcemi v těchto oblastech a nedostatkem/nedostatkem empatie a regulace chování.

Existují především dvě teze, které se pokoušely vysvětlit, proč lidé s psychopatií běžně neprožívají empatii a vinu: (a) hypotéza deficitu empatie (Blair 1995) a (b) hypotéza nedostatečného strachu (sklon ke strachu) (Hare 1970; Kochanska 1997; Lykken 1995; Patrick 1994).

Podle hypotézy „empatického deficitu“ by existovala anomálie ve fungování amygdaly, která by znesnadnila/absentovala rozpoznání emocí jiných lidí, jako je úzkost a smutek.

Druhá teze tvrdí, že základem poruchy je alterace amygdaly, která se projeví slabou bázlivostí (nízká reaktivita na škodlivé nebo ohrožující podněty).

Znamenalo by to nedostatečnou citlivost k trestům a v důsledku toho omezenou relevanci připisovanou morálním normám.

Emoční charakteristiky psychopatie

Psychopati vykazují potíže se zpracováním emocionálních informací a empatickou reakcí na ostatní.

Tento deficit by mohl být základem úspěchu, který tito jedinci často mají při manipulaci a klamání druhých lidí, což vede k přesvědčování.

Absence emocionální reciprocity a empatie nebo snížení intenzity, s níž jsou emoce prožívány a reprezentovány, by mohly vysvětlit zvláštní schopnost přesvědčování, která tyto jedince charakterizuje: bez empatie by ve skutečnosti byli psychopatičtí lidé více schopni reprezentovat svou oběť jako „předmět k použití“, dokázali by nepociťovat výčitky ani vinu za následky svých činů.

Kognitivní rysy psychopatie

Zdá se, že základní schémata psychopatů sebe, druhých a světa se vyznačují rigiditou a nepružností: psychopat se považuje za silného a autonomního, zatímco ostatní za slabé a náchylné k vykořisťování (kořist).

Typická je zaujatost, při které se přeceňují zlomyslné úmysly druhých.

Psychopat bude mít proto tendenci věnovat maximální pozornost, minimalizovat riziko viktimizace a stát se sám agresorem.

Vědecká literatura zkoumala schopnost morálního úsudku u psychopatie a snažila se pochopit, zda osoba postižená tímto problémem je nebo není schopna rozlišit „co je správné“ od „co je morálně špatné“.

Výsledky výzkumu poukázaly na to, že lidé trpící psychopatií projevují hlavně utilitární osobní morální soudy: to by vysvětlovalo tendenci porušovat společenská pravidla a normy, aby pro sebe získali výhody.

Podle této perspektivy by byl psychopat obecně přehnaně koncentrovaný na cíl a v důsledku toho by nezohlednil „morální“ náklady svého vlastního chování.

Role empatie v psychopatii

Empatie má obvykle inhibiční účinek na agresivní chování, protože představuje sdílenou afektivní zkušenost mezi dvěma lidskými bytostmi.

Podle Feshbacha a Feshbacha (1969) jedinci, kteří jsou schopni přesně přijmout perspektivu druhého, mají větší sklony k provádění prosociálních akcí než k agresivnímu chování.

Obtížnost pozorovaná u psychopatických subjektů při reprezentaci a „cítění“ emocionálního prožitku druhého byla jinými vědci interpretována jako důsledek aktivního a vědomého odvádění pozornosti od pohledu oběti, které by antisociální osoba dobrovolně použila, aby zabránila přirozené aktivaci. prosociálního cítění, a proto si umět zachovat chladný a dostatečně oddělený postoj.

Schopnost uchopit cizí strach nebo smutek totiž nemusí nutně doprovázet pozitivní přístup: empatická rezonance utrpení druhých může být dokonce ve službách „nemorálních“ tužeb.

Z toho vyplývá, že spíše než s deficitem empatie by psychopati mohli mít „antisociální cíle“ a nepřikládat tak velkou váhu reprezentaci utrpení druhého, ať už empatického nebo intelektuálního, spíše než reprezentaci vlastního osobního účelu (Mancini, Capo a Colle, 2009).

Evoluční cesty psychopatické osobnosti

Vývojová historie psychopatických osob je obecně charakterizována dysfunkčními rodičovskými zkušenostmi, jak popisuje Patterson et al. (1991; 1998).

Podle „teorie donucení“ se psychopatické chování učí v rodině a pak se zobecňuje do jiných kontextů a situací. Dětské nespolupracující chování by bylo důsledkem nátlakových interakcí mezi rodiči a dětmi.

Některé příklady dysfunkčního rodičovství jsou: nedůsledná nebo naopak příliš přísná disciplína; nízký dohled a monitorování; nedostatečné vyjádření náklonnosti; vysoký počet negativních verbalizací a vysoká vyjádřená emocionalita (Cornah et al. 2003; Portier a Day 2007).

Výzkum Pattersona a kolektivu (1991) ukazuje, že rodiče subjektů s psychopaty zřídkakdy uplatňují výrazný a nahodilý trest za agresivní a nespolupracující chování, které hodlají omezit, navíc neposkytují dítěti pokyny prostřednictvím averzivních podnětů.

Pokud ano, děje se tak na momentální emocionální vlně (rozzlobený postoj, přehánění trestu poté odvoláno, nedůslednost ve zvládání nepředvídaných událostí atd.).

Longitudinální studie provedené Pattersonem a spolupracovníky (1998) také ukázaly, že právě popsané donucovací interakce mezi rodiči a dětmi předpovídají agresivní vztahy s vrstevníky a příslušnost k deviantním skupinám v dospívání.

Důsledky pro léčbu psychopatie

Z hlediska prognózy a léčby bylo pozorováno (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991), že antisociální a psychopatické tendence mají tendenci v průběhu let přirozeně klesat, zejména ve věku nad čtyřicet padesát let (Black, 1999) a že kriminální činy nebo alespoň násilné trestné činy mají obvykle tendenci ustupovat.

Behaviorální složky psychopatie mají obvykle z léčby větší prospěch než osobnostní rysy typické pro poruchu (Dazzi & Madeddu, 2009).

Schopnost cítit empatii může být zásadním prvkem pro příznivější prognózu (Streeck-Fisher, 1998) při léčbě psychopatie.

Viděli jsme, jak lze nízký pocit viny psychopatických subjektů a nízký sklon respektovat sociální a etické normy vysvětlit také jako výsledek konkrétních evolučních zkušeností, které předurčily subjekt k vytváření a udržování specifických cílů a přesvědčení, jako je např. :

sklon vnímat ostatní jako nepřátelské, nespravedlivé a odmítavé;
zkušenost s autoritou jako nespravedlivá a neadekvátní pro danou roli (příliš kontrolující nebo laxní a nezaujatá);
investice do dominance a averze k heteronomii;
zkušenosti nesounáležitosti a rozmanitosti s ohledem na obecnou skupinu vrstevníků.

Je zřejmé, že spojení teze o „strukturálním deficitu“ psychopatie nebo teze založené na cílech a přesvědčeních znamená četné rozdíly na klinické úrovni.

Považujeme-li nízký pocit viny za důsledek specifických zkušeností s autoritami a s vrstevníky, spíše než za výraz kognitivního deficitu, znamená to ve skutečnosti upřednostňování rehabilitačních intervencí zaměřených na obnovu nedostatečných mentálních funkcí (trénink zaměřený na teorie mysli a empatie), specifické postupy zaměřené na:

přimět subjekt, aby porozuměl podstatě a důvodům svého vlastního chování prostřednictvím přehledu jeho vlastní evoluční historie;
podporovat pozitivnější zkušenosti s autoritou (zdůrazňovat např. její ochrannou a dozorčí funkci s ohledem na vzájemná práva a povinnosti);
řídit nepředvídané akce-reakce, aby byly důsledky akce jisté a předvídatelné jak ve vztahu k „trestům“ (jistotě trestu), tak k zaslouženým „ziskům“;
snížit nepřátelskou atribuční zaujatost;
podporovat budování sociální role (postoje, dovednosti atd.) užitečné pro podporu sounáležitosti a spolupráce;
zažít potěšení a funkčnost příslušnosti a prosociálnosti;
propojit osobní hodnotu a dobrou image s etickým chováním

Základní bibliografie

Blair, R., Jones, L., Clark, F. e Smith, M. (1997). Psychopatický jedinec: nedostatečná reakce na úzkost narážky? Psychofyziologie 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Nové prospettive sull'attaccamento: Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio. Guerini, Milán.

Mancini, F. & Gangemi, A. (2006). Role odpovědnosti a strachu z viny v testování hypotéz. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

Moffitt, TE (1993). Adolescencí omezené a v průběhu života přetrvávající antisociální chování: vývojová taxonomie. Psychologická revue 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. & Bank, L. (1991). Včasný startovací model predikce delikvence. V DJ Pepler e kH Rubin (Eds), Vývoj a léčba dětské agrese. Erlbaum, New York.