Nádory srdce, přehled benigních a maligních novotvarů

By Cristiano Antonino Naposledy aktualizováno 4. 2023

I když se o nich moc nemluví, existují i srdeční nádory: jsou extrémně vzácné, s incidencí kolem 0.2 % oproti jiným onkologickým případům

Srdeční nádory se také dělí na benigní a maligní, jako jsou primární nádory; metastatické nádory jsou vždy maligní.

Primární srdeční nádory se vyvíjejí v srdečním svalu a jsou obecně benigní

Objevují se u 1 z 2000 jedinců.

Metastatické srdeční nádory se vyvinou v jiném orgánu a rozšíří se do srdce; tyto nádory mají tendenci začínat v plicích a jsou vždy maligní.

Obecně však platí, že benigní srdeční nádory se vyskytují častěji než maligní.

Převážnou většinu z nich tvoří srdeční myxomy

Myxomy se nacházejí v dutině pravé a levé síně, ale častěji se vyskytují v levé síni a nazývají se myxomy síní.

Myxomy jsou obecně diagnostikovány kolem 50. roku věku. Postiženy jsou většinou ženy, s výskytem čtyřikrát vyšší než u mužů.

Tento typ benigního nádoru vzbuzuje zvědavost nejen pro svou vysokou klinickou nebezpečnost, ale také proto, že jejich původ zůstával ještě před několika lety neznámý.

Bylo zjištěno, že pocházejí z modifikovaných srdečních kmenových buněk, které vedou ke vzniku myxomu.

Myxom má tvar kulaté nebo vilózní hmoty, která bývá želatinózní s přisedlou nebo stopkatou implantační základnou, zabírá dutinu síně, ve které se nachází, a nazývá se síňový myxom.

Myxom síní je obecně považován za benigní novotvar, protože má nízkou úroveň lokální invazivity a nevytváří metastázy.

Tato benigní tendence může vést k podcenění klinického rizika, které může být pro pacienta přítomno.

Benigní nádory mohou být stejně smrtelné jako zhoubné, pokud narušují srdeční funkci

Vzhledem ke své anatomické poloze mohou myxomy síní spouštět různé klinické obrazy až do té míry, že se stanou smrtelnými kvůli způsobu jejich vzniku a následkům souvisejícím s průtokem krve.

Může se stát, že hmota může zůstat nezjištěna a pacient zůstává asymptomatický vzhledem k malé velikosti hmoty; v takových případech bude detekován po „občasné“ echokardiografii.

Jak se zvětšuje velikost hmoty, začne docházet k interferenci s činností srdce.

Myxom může částečně ucpat mitrální chlopeň, pak se objeví příznaky podobné stenóze mitrální chlopně způsobující dýchací potíže; v diastolické fázi může být unášen průtokem krve a může v závislosti na své velikosti ucpat atrioventrikulární ústí, což způsobí blokádu oběhu a tím způsobí mdloby.

V pokročilejších stadiích může dojít k fragmentaci hmoty nebo k trombům, které překrývají nádor, přičemž tlak srdce může vstoupit do oběhu a způsobit periferní uzávěry.

Příznaky budou zahrnovat slabost a vyčerpání, ztrátu chuti k jídlu a ztrátu hmotnosti, anémii a horečku.

Diagnostika bude provedena transtorakální echokardiografií a pomocí CT a MRI budou stanoveny optimální diagnózy u zhoubných nádorů.

Pomocí srdečního echocolordopplera lze vidět velikost nádoru, léze a jejich vliv na průtok krve.

Obstrukci, kterou léze způsobí atrioventrikulárním chlopním, pak bude možné odhalit výpočtem transvalvulárních gradientů a nepřímých parametrů, které nám poskytnou informace potřebné pro operační výkony a především načasování operace.

Léčba myxomů je převážně chirurgická a bude rozhodující v případech benigního nádoru s myxomem

Operace bude provedena v celkové anestezii a za použití mimotělního oběhu; srdce bude dočasně zastaveno, aby se chirurg mohl dostat do srdeční dutiny obsahující hmotu.

Myxom se bude vyskytovat převážně v levé síni, proto bude použita levá síň; síň se nařízne jejím otevřením a hmota se odstraní, čímž se zajistí odstranění veškeré viditelné tkáně.

Po odstranění hmoty dojde k uzavření síně, vytlačení vzduchu ze srdečních dutin a k odpojení pacienta od stroje pro mimotělní oběh, jakmile srdce samostatně obnoví svoji čerpací činnost.

Prognóza je vynikající a riziko recidivy velmi nízké.

Jakmile bude hmota odstraněna, pacient nebude muset podstoupit žádnou léčbu a bude se moci vrátit ke svým běžným každodenním činnostem.