Sioc asgwrn cefn: achosion, symptomau, risgiau, diagnosis, triniaeth, prognosis, marwolaeth

By Cristiano Antonino On Efallai y 15, 2022

Sioc dosbarthiad asgwrn cefn: mae 'sioc' mewn meddygaeth yn cyfeirio at syndrom, hy set o symptomau ac arwyddion, a achosir gan lai o ddarlifiad ar lefel systemig gydag anghydbwysedd rhwng argaeledd ocsigen a'i alw ar lefel meinwe

Mae sioc yn cael ei ddosbarthu'n ddau brif grŵp

llai o sioc allbwn cardiaidd: hypovolaemig cardiogenig, rhwystrol, gwaedlifol a hypofolaemig nad yw'n gwaedlif;
sioc ddosbarthiadol (o gyfanswm ymwrthedd ymylol is): septig, alergaidd ('sioc anaffylactig'), niwrogenig a sbinol.

Sioc dosbarthiadol asgwrn cefn

Mae sioc ddosbarthiadol yn fath o sioc a achosir gan anghyfartaledd rhwng y gwely fasgwlaidd, sydd wedi'i ymledu'n annormal, a chyfaint y gwaed sy'n cylchredeg, sydd - er nad yw wedi'i leihau'n llwyr - yn dod yn annigonol oherwydd y fasodilation a grëwyd.

Mae sioc asgwrn cefn yn fath prin o sioc ddosbarthiadol lle mae fasodilation ymylol yn cael ei achosi gan anaf i linyn y cefn sydd wedi'i gynnwys yn y colofn cefn.

Ni ddylid drysu'r ffurflen hon ag un tebyg, sef sioc niwrogenig.

Mewn sawl testun, mae'r ddau fath o sioc yn gysylltiedig, ond yn achos sioc asgwrn cefn, gwelir colli atgyrchau cyfrwng asgwrn cefn.

Yn aml, sioc yw'r amlygiad cyntaf o anaf i fadruddyn y cefn.

HYFFORDDIANT MEWN CYMORTH CYNTAF? YMWELD Â BwTH YMGYNGHORWYR MEDDYGOL DMC DINAS YN ARGYFWNG EXPO

Yn y math hwn o sioc asgwrn cefn mae, i symleiddio'r dilyniant hwn o ddigwyddiadau:

mae niwed i'r nerf yn arwain at ostyngiad yn y mecanweithiau nerfol sy'n rheoli cylchrediad y gwaed;
vasodilatation ymylol yn digwydd;
vasodilatation ymylol yn arwain at isbwysedd arterial;
mae isbwysedd arterial yn arwain at hypoperfusion meinwe;
mae hypoperfusion meinwe yn arwain at anocsia meinwe;
isgemig gofid yn arwain at necrosis (marwolaeth) meinweoedd, sy'n rhoi'r gorau i weithredu.

Symptomau ac arwyddion sioc asgwrn cefn

Mae'r arwyddion a'r symptomau clinigol canlynol i'w gweld yn y math hwn o sioc:

isbwysedd arterial
blinder;
cyfradd resbiradol newidiol;
bradycardia neu tachycardia (gostyngiad neu gynnydd yng nghyfradd y galon);
symptomau ac arwyddion camweithrediad aml-organ;
cwymp mewn pwysedd gwaed;
ataliad y galon;
ataliad ysgyfeiniol;
gostyngiad difrifol yn lefel yr ymwybyddiaeth;
bwyta;
marwolaeth.

Rhaid i'r symptomau a'r arwyddion hyn hefyd fod yn gysylltiedig â symptomau ac arwyddion eraill a achosir gan y cyflwr i fyny'r afon a/neu'r patholeg a achosodd y sioc, megis y rhai o gywasgu llinyn asgwrn y cefn, a all arwain at ddiffygion echddygol (e.e. parlys yr aelodau isaf neu hyd yn oed). yr aelodau uchaf yn achos anaf fertebra ceg y groth) a diffygion synhwyraidd.

Mae colli teimlad a symudiad yn digwydd islaw safle'r anaf, felly po uchaf yw'r anaf (ee toriad asgwrn cefn ceg y groth), y mwyaf difrifol fydd y difrod yn gyffredinol.

RADIO ACHUB YN Y BYD? YMWELD Â BWTH RADIO EMS YN EXPO ARGYFWNG

Gall symptomau uniongyrchol eraill gynnwys:

poen yn ardal yr anaf
sbastigedd cyhyrau;
goglais a diffyg teimlad yn yr aelodau;
priapiaeth mewn gwrywod;
dyspnoea;
methiant anadlol;
arhythmia cardiaidd;
colli gweithrediad y bledren;
colli swyddogaeth y coluddyn.

Mae effeithiau hirdymor trawma asgwrn cefn yn amrywio yn dibynnu ar leoliad a difrifoldeb yr anaf: fel y crybwyllwyd eisoes, po uchaf yw'r difrod yn y asgwrn cefn, y mwyaf difrifol, yn gyffredinol, yw'r symptomau.

Er enghraifft, bydd anaf i asgwrn cefn ceg y groth yn effeithio ar y pedair aelod, yn ogystal â'r cyhyrau sy'n rheoli anadlu a swyddogaethau hanfodol eraill.

Ar y llaw arall, bydd anaf i asgwrn cefn y meingefn yn effeithio ar y coesau a'r breichiau (nid yr aelodau uchaf) a swyddogaeth y coluddyn a'r bledren, ond fel arfer nid yw'n effeithio ar organau neu systemau eraill.

Cwblhau uchel gwddf gall anaf a thrawma a gymhlethir gan anafiadau difrifol eraill achosi marwolaeth ar unwaith neu arwain at amhariad difrifol ar ymreolaeth, gan olygu y bydd angen cymorth llwyr yn y pen draw am weddill oes y claf.

Camau sioc asgwrn cefn

Rhennir y math hwn o sioc yn bedwar cyfnod gwahanol yn seiliedig ar gwrs yr atgyrchau:

cam 1 colli atgyrchau (areflexia);
cam 2 ar ôl tua dau ddiwrnod mae rhan o'r atgyrchau yn cael ei adennill;
mae hyperreflexia cam 3 yn digwydd;
cam 4 cyfnod sbastig.

Yn ôl awduron eraill, gellir rhannu sioc asgwrn cefn yn ddau gam:

- cyfnod acíwt

areflexia;
cadw llwybrau gwacáu;
vasoparalysis;
hypothermia croen;
paraplegia;
hypotonia cyhyrol;

- cyfnod cronig:

hyperflexia;
sbastigiaeth;
awtomatiaeth asgwrn cefn.

Mae'r cyfnodau hyn yn gyffredinol yn cynnwys rhychwant amser o dair i chwe wythnos; mewn rhai achosion mae cyfanswm hyd y cyfnodau hyn wedi bod yn sawl mis.

Yn y cyfnod yn syth ar ôl yr anaf (oriau neu ddyddiau parhaol), nodweddir sioc asgwrn cefn gan flaccidity, colli swyddogaethau awtonomig ac anesthesia cyflawn o dan yr anaf, sy'n para po hiraf yw'r anaf ei hun yn rhan uchaf y asgwrn cefn; mae'r darlun hwn yn cael ei olynu'n gynyddol gan sbastigedd.

Achosion a ffactorau risg sioc asgwrn cefn

Y patholegau a'r amodau sy'n achosi a/neu'n hyrwyddo sioc niwrogenig amlaf yw anafiadau llinyn asgwrn y cefn gyda phedryplegia neu baraplegia.

Trawma aml yw toriad fertebra a/neu ei ddadleoli, gan arwain at gywasgu a/neu anaf i linyn y cefn.

Mae mathau o'r fath o drawma yn aml yn digwydd mewn damweiniau traffig neu chwaraeon, neu mewn cwympiadau neu anafiadau a achosir gan ergydion gwn.

Gall trawma llinyn asgwrn y cefn fod

uniongyrchol (caeedig neu dreiddgar);
yn ymwneud â mynd y tu hwnt i'r terfynau symud a roddwyd i linyn y cefn o fewn y gamlas asgwrn cefn (gormod o or-estyniad, gorhyblygiad neu dirdro).

Mae sioc asgwrn cefn hefyd weithiau'n ganlyniad i diwmorau asgwrn cefn neu annormaledd a all ddigwydd ar ôl genedigaeth oherwydd digwyddiadau sy'n gysylltiedig â straen.

Cwrs sioc asgwrn cefn

Yn gyffredinol, gellir nodi tri chyfnod gwahanol mewn sioc:

cyfnod cydadferol cychwynnol: mae'r iselder cardiofasgwlaidd yn gwaethygu ac mae'r corff yn sbarduno mecanweithiau iawndal a gyfryngir gan y system nerfol sympathetig, catecholamines a chynhyrchu ffactorau lleol megis cytocinau. Mae'n haws trin y cyfnod cychwynnol. Mae diagnosis cynnar yn arwain at well prognosis, ond mae'n aml yn feichus gan y gall symptomau ac arwyddion fod yn niwlog neu'n amhenodol ar yr adeg hon;
cam dilyniant: mae'r mecanweithiau iawndal yn dod yn aneffeithiol ac mae'r diffyg darlifiad i organau hanfodol yn gwaethygu'n gyflym, gan achosi anghydbwysedd pathoffisiolegol difrifol gydag isgemia, difrod cellog a chroniad o sylweddau fasoweithredol. Gall faswilediad gyda mwy o athreiddedd meinwe arwain at geulo mewnfasgwlaidd wedi'i ledaenu.
cam anwrthdroadwyedd: dyma'r cam mwyaf difrifol, lle mae symptomau ac arwyddion amlwg yn hwyluso diagnosis, sydd, fodd bynnag, yn perfformio ar hyn o bryd, yn aml yn arwain at therapïau aneffeithiol a phrognosis gwael. Gall coma anwrthdroadwy a llai o weithrediad cardiaidd ddigwydd, hyd at ataliad y galon a marwolaeth y claf.

Diagnosis o sioc asgwrn cefn

Mae diagnosis sioc yn seiliedig ar wahanol offer, gan gynnwys:

anamnesis;
archwiliad gwrthrychol;
profion labordy;
haemocrom;
haemogasanalysis;
SCAN CT;
coronarograffeg;
angiograffeg ysgyfeiniol;
electrocardiogram;
Pelydr-X y frest;
ecocardiogram gyda colordoppler.

Yr archwiliadau mwyaf cyffredin a ddefnyddir ar gyfer y diagnosis gwahaniaethol yw sgan CT, ecocardiograffeg, cathetriad cardiaidd, uwchsain abdomenol, yn ogystal â phrofion labordy i ddiystyru gwaedlifau ac anhwylderau ceulo.

Mae anamnesis ac archwiliad gwrthrychol yn bwysig a rhaid eu perfformio'n gyflym iawn.

Yn achos claf anymwybodol, gellir cymryd yr hanes gyda chymorth aelodau'r teulu neu ffrindiau, os yw'n bresennol.

Ar archwiliad gwrthrychol, mae'r gwrthrych â sioc yn aml yn cyflwyno'n welw, gydag oerfel, croen clammy, tachycardig, gyda llai o guriad carotid, nam ar swyddogaeth arennol (oliguria) ac ymwybyddiaeth â nam.

Yn ystod y diagnosis, bydd angen sicrhau patency llwybr anadlu mewn cleifion â nam ar ymwybyddiaeth, gosod y gwrthrych yn y sefyllfa gwrth-sioc (supine), gorchuddio'r anafedig, heb wneud iddo chwysu, i atal lipotimia ac felly gwaethygu ymhellach y cyflwr o sioc.

O ran profion labordy, sylfaenol wrth wneud diagnosis o sioc yw haemogasanalysis rhydwelïol neu venous, i asesu cydbwysedd asid-bas y corff.

Yn nodweddiadol, mae sioc yn cyd-fynd â darlun o acidemia metabolig gyda mwy o lactadau a diffyg sylfaen.

Swyddi cysylltiedig

Gwariant ar iechyd yn yr Eidal: baich cynyddol ar aelwydydd

Ebrill 11, 2024

Rhybudd Adar: Rhwng Esblygiad Feirws a Risgiau Dynol

Ebrill 4, 2024

Diwrnod mewn melyn yn erbyn endometriosis

Mar 28, 2024

Gobaith ac Arloesi yn y Frwydr yn Erbyn Canser y Pancreas

Mar 27, 2024

Mae sganiau CT ac MRI o'r asgwrn cefn yn hanfodol i ganfod niwed i linyn y cefn

Gall diagnosis a rheolaeth o anafiadau llinyn asgwrn y cefn fod yn anodd a gall anafiadau na chânt eu diagnosio'n gynnar achosi cymhlethdodau difrifol.

Os amheuir bod anaf i fadruddyn y cefn, rhaid amddiffyn yr asgwrn cefn a'i atal rhag symud bob amser yn ystod y gwerthusiad a'r diagnosis.

Mae'r asesiad cychwynnol yn cynnwys hanes meddygol, archwiliad clinigol ac yn anad dim delweddu (pelydr-X, sgan CT, MRI), y mae'n rhaid iddo gynnwys y asgwrn cefn cyfan, nid dim ond y rhanbarth lle mae'r anaf yn cael ei amau.

Mae'r dewis o dechnegau diagnostig yn amrywio yn dibynnu ar gyflwr ymwybyddiaeth y claf a phresenoldeb anafiadau eraill.

Mewn sioc dosbarthiad asgwrn cefn, mae'r sefyllfa hon yn digwydd:

rhaglwytho: gostwng / normal
ôl-lwyth: yn lleihau;
contractility: normal;
satO2 gwythiennol canolog: yn amrywio; mewn siyntio arteriovenous mae cynnydd;
Crynodiad Hb: arferol;
diuresis: normal/gostyngol;
ymwrthedd ymylol: gostwng;
synhwyraidd: normal mewn sioc niwrogenig ac asgwrn cefn; cynnwrf/dryswch mewn sioc septig ac alergaidd.

Gadewch inni gofio bod allbwn systolig yn dibynnu yn ôl cyfraith Starling ar raglwyth, ôl-lwyth a chyfyngder y galon, y gellir ei fonitro'n glinigol yn anuniongyrchol trwy amrywiol ddulliau:

rhaglwyth: trwy fesur y pwysedd gwythiennol canolog trwy ddefnyddio cathetr Swan-Ganz, gan gofio nad yw'r newidyn hwn mewn swyddogaeth llinol â rhaglwyth, ond mae hyn hefyd yn dibynnu ar anhyblygedd waliau'r fentrigl dde;
ôl-lwyth: trwy fesur pwysedd rhydwelïol systemig (yn enwedig diastolig, hy yr 'isafswm');
cyfangedd: trwy ecocardiogram neu sintigraffeg myocardaidd.

Mae'r paramedrau pwysig eraill yn achos sioc yn cael eu gwirio gan:

haemoglobin: gan hemocrom;
dirlawnder ocsigen: trwy gyfrwng mesurydd dirlawnder ar gyfer y gwerth systemig a thrwy gymryd sampl arbennig o'r cathetr gwythiennol canolog ar gyfer dirlawnder gwythiennol (mae'r gwahaniaeth gyda'r gwerth rhydwelïol yn dynodi defnydd ocsigen gan y meinweoedd)
pwysedd ocsigen rhydwelïol: trwy hemogasanalysis
diuresis: via catheter bledren.

Yn ystod diagnosis, mae'r claf yn cael ei arsylwi'n barhaus, i wirio sut mae'r sefyllfa'n esblygu, gan gadw'r 'ABC rheol' mewn golwg, hy gwirio

amynedd y llwybrau anadlu
presenoldeb anadlu;
presenoldeb cylchrediad.

Mae'r tri ffactor hyn yn hanfodol ar gyfer goroesiad y claf, a rhaid eu rheoli - ac os oes angen eu hailsefydlu - yn y drefn honno.

Therapi

Mae therapi yn dibynnu ar achos sioc i fyny'r afon. Mae gweinyddu ocsigen yn cael ei wneud fel arfer, ac yna addasu hylifau'r unigolyn i adfer folemia cywir: defnyddir crystalloidau isotonig at y diben hwn; mewn achosion mwy difrifol lle mae therapi arferol yn ymddangos yn aflwyddiannus, defnyddir dopamin neu noradrenalin.

Yn benodol, mae therapi yn cynnwys

ansymudol y pen, y gwddf a'r cefn;
gweithredu mesurau penodol yn ymwneud ag achos sioc i fyny'r afon, ee therapi llawfeddygol niwrolegol a/neu orthopedig yn achos tiwmorau a/neu anafiadau trawmatig i fertebra a llinyn asgwrn y cefn;
tynnu cyffuriau vasodilator yn ôl;
ehangiad volemia: trwyth o hydoddiant crystalloid ev (1 litr dros 20-30 munud, gan barhau nes bod gwerthoedd pwysedd gwythiennol canolog yn normaleiddio). Gellir defnyddio colloidau hefyd yn y math hwn o sioc;
cyffuriau vasoconstrictor: mae'r rhain yn gwrth-fasodilation ymylol a hypotension rhydwelïol. Mae rhoi dopamin mewn dosau o 15-20 mg / kg / munud neu noradrenalin mewn dosau o 0.02-0.1 mcg / kg / munud yn ddefnyddiol (dylid addasu'r trwyth fel nad yw'n fwy na phwysedd gwaed systolig 100 mmHg).

Adsefydlu mewn sioc asgwrn cefn:

Yn ogystal â'r therapïau a restrir uchod, mae triniaethau adsefydlu ffisiotherapiwtig yn cael eu cyfuno dros amser i adfer cymaint â phosibl y swyddogaeth synhwyraidd a/neu echddygol a gollwyd oherwydd anaf i fadruddyn y cefn.

Mae therapi corfforol, galwedigaethol, lleferydd ac adsefydlu yn rhannau pwysig o'r broses adferiad hirdymor.

Mae adsefydlu yn canolbwyntio ar atal atroffi cyhyrau a chyfangiad, yn helpu cleifion i ddysgu ailhyfforddi rhai o'u cyhyrau i wneud iawn am golli eraill, a gall wella cyfathrebu mewn claf sydd wedi colli rhywfaint o allu i siarad a symud.

Yn anffodus, nid yw triniaethau bob amser yn rhoi'r canlyniadau y mae'r claf yn gobeithio amdanynt.

Yn dibynnu ar ddifrifoldeb yr anaf, efallai y bydd angen ymyriadau hirdymor i gynnal swyddogaethau bob dydd, er enghraifft gallant gynnwys:

awyru mecanyddol i hwyluso anadlu;
cathetr bledren i ddraenio'r bledren;
tiwb bwydo i ddarparu maeth a chalorïau ychwanegol.

Esblygiad a phrognosis sioc asgwrn cefn

Yn aml mae gan sioc asgwrn cefn difrifol nad yw'n cael ei drin yn gyflym prognosis gwael, yn enwedig yn achos anaf fertebra ceg y groth.

Hyd yn oed pan fo ymyrraeth feddygol yn amserol, mae'r prognosis weithiau'n anamlwg.

Ar ôl i'r broses sy'n sbarduno'r syndrom ddechrau, mae hypoperfusion meinwe yn arwain at gamweithrediad aml-organ, sy'n cynyddu ac yn gwaethygu cyflwr sioc: mae sylweddau amrywiol yn cael eu tywallt i'r llif cylchrediad gwaed o fasoconstrictors fel catecholamines, i kininau amrywiol, histamin, serotonin, prostaglandinau, radicalau rhydd, yn ategu activation system a ffactor necrosis tiwmor.

Nid yw'r holl sylweddau hyn yn gwneud dim ond niweidio organau hanfodol fel yr aren, y galon, yr afu, yr ysgyfaint, y coluddion, y pancreas a'r ymennydd.

Mae gan sioc asgwrn cefn difrifol nad yw'n cael ei drin ymhen amser ragolygon gwael, oherwydd gall arwain at niwed anwrthdroadwy i'r nerfau modur a/neu synhwyraidd, coma a marwolaeth y claf.

Gan barhau o ychydig oriau i ychydig wythnosau, gall sioc asgwrn cefn ymsuddo dros amser i ddatgelu gwir faint y difrod, sydd, fodd bynnag, yn aml yn ddifrifol ac yn anwrthdroadwy, heb fawr o ymateb i therapi adsefydlu.

Beth i'w wneud?

Os ydych yn amau bod rhywun yn dioddef o sioc, cysylltwch â'r Rhif Argyfwng Sengl.

Mae'r gwrthrych yn ansymudol gan ddechrau gyda'r gwddf, sydd wedi'i gloi â brês gwddf, ac ar ôl hynny mae'r cefn, yr aelodau uchaf, y pelfis a'r aelodau isaf yn ansymudol.

At y diben hwn, gellir defnyddio strapiau neu wregysau i atal symudiadau'r gwrthrych rhag symud.

Os yn bosibl, rhowch y pwnc yn y sefyllfa gwrth-sioc, neu Sefyllfa Trendelenburg, sy'n cael ei gyflawni trwy osod yr anafedig yn gorwedd ar y llawr, supine, gogwyddo 20-30 ° gyda'r pen ar y llawr heb obennydd, gyda'r pelvis ychydig yn uwch (ee gyda gobennydd) a'r aelodau isaf wedi'u codi.