Øjensygdomme: makulært hul

By Cristiano Antonino On Maj 9, 2023

Når vi taler om et makulært hul, refererer vi til et faktisk hul, et hul, i makulaen: det centrale synsområde i nethinden

Gule plet – eller macula lutea – fremstår som en gul plet med en diameter på 5.00-5.50 mm, der – i en afstand af omkring 4 mm fra synsnerven – dannes i det område af nethinden, hvor den største synsstyrke er koncentreret, dvs. område, hvor detaljer er bedst fokuseret.

Følgelig afbryder tilstedeværelsen af det makulære hul ikke kun den normale kontinuitet af nethindens overflade, men forårsager også alvorlige synsforstyrrelser.

Ikke alle makulære hultilstande har dog samme sværhedsgrad

Sidstnævnte afhænger af størrelsen af makulaens åbning, altså i hvor høj grad hullet påvirker nethindens overflade.

Stadierne af sværhedsgrad er som følger

Fase I – makulært hul med foveal løsrivelse

I trin I er det makulære hul karakteriseret ved forstyrrelse af fovea (en af de fire anerkendte regioner i gule flekker).

Selvom det er det mindst alvorlige stadium af makulært hul, vil det sandsynligvis forværres i mindst halvdelen af tilfældene, hvis det ikke behandles.

I den anden halvdel af tilfældene går det dog spontant tilbage.

Stage II – makulahul med delvis tykkelse

I fase II er tabet af nethindevæv på makulært niveau delvist, og derfor kaldes hullet lamellært.

Hvis synsstyrken er lav, er der indikation for behandling, ellers kan den i 70-80 % af tilfældene spontant forværres.

Stage III – fuld tykkelse makulært hul

Stadium III repræsenterer den værste tilstand af makulært hul, hvor der er fuldstændig retinal løft omkring området af makulær apertur og retinal vævstab på makulært niveau er fuldstændig ned til retinal pigment epitel.

Patienter med fase III makulært hul klager over alvorlige synsproblemer og – hvis de ikke behandles – forbliver synsstyrken meget lav

De, der lider af makulært hul, opdager normalt kun patologien i det ene øje, i hvilket tilfælde de har et ensidigt makulært hul.

I sjældne tilfælde kan patologien dog påvirke begge øjne på samme tid, i hvilket tilfælde vi har at gøre med bilateralt makulært hul.

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne for makulært hul

Makulahullet er en okulær patologi, der generelt påvirker patienter over 60 år, især kvinder i forholdet 2:1.

En af årsagerne til, at dannelsen af det makulære hul kan tilskrives, er den bageste løsrivelse af glaslegemet med efterfølgende vitreomakulær trækkraft.

Glaslegemet – eller glaslegemet – er det farveløse stof med konstant volumen, der fortil fungerer som en støtte for den krystallinske linse og bagtil fungerer som en støtte for nethinden.

Med stigende alder har glaslegemet en tendens til at miste sin saftige konsistens, krymper og fungerer mindre og mindre som en støtte for nethinden: denne proces er kendt som 'posterior glaslegemeløsning'.

Denne løsrivelse kan følgelig føre til fænomenet 'vitreomakulær trækkraft', da glaslegemet selv løsner sig fra nethinden og tager en del af sidstnævnte med sig sammen med makula.

Hvis volumentabet opstår pludseligt, næsten voldsomt, kan nethinden og makula blive traumatiseret, rive i stykker eller få en mere eller mindre alvorlig skade.

Makulært hul kan også være sekundært til andre tilstande, såsom diabetisk retinopati, en tilstand typisk for diabetespatienter karakteriseret ved beskadigelse af nethindens vaskulære system.

Andre mulige årsager omfatter svær nærsynethed, nethindeløsning, retinal traume eller tilstedeværelsen af cystoid makulært ødem eller makulær rynketilstand.

En entydig årsag til dannelsen af makulært hul kan dog ikke altid erkendes.

Makulahul: genkender symptomerne

Generelt – medmindre det er et voldsomt traume – giver makulærhullet patienten milde symptomer, som har tendens til at blive undervurderet.

Med tiden, hvis patologien i det første trin ikke regresserer spontant, har åbningen på makula en tendens til at udvide sig, og i takt med dens ekspansion vil patienten bemærke en forværring af symptomer bestående af bl.a.

Sløret og/eller forvrænget centralt syn
Manglende evne til at se rette linjer korrekt, som virker bølgede for øjet
svært ved at læse små tekster
nedsat evne til at se genstande og mennesker på både korte og lange afstande
nedsat evne til at genkende detaljer
yderligere forringelse af synet og øget sløring af synet
syn af en eller flere sorte pletter i midten af synsfeltet

Smerter er ikke en del af den kendte symptomatologi forbundet med makulært hul.

Hvis patienten skulle klage over smerter, svarer den patologi, han eller hun lider af, højst sandsynligt ikke til makulærhullet

Diagnosticering af makulært hul

Når en patient begynder at opleve nogle af symptomerne – selv milde – blandt de ovenfor nævnte, er det en god idé at kontakte sin øjenlæge hurtigt for at gribe hurtigt ind, hvis sidstnævnte kommer til diagnosen makulært hul.

Kun ved at gribe ind i tid kan man være i stand til fuldt ud at genoprette sine tidligere visuelle evner

For at stille en diagnose af makulært hul vil øjenlægen straks ty til en række specialiserede tests, herunder en øjenfundustest, en optisk computertomografiskanning og, hvis denne tilstand er sekundær til en vaskulær eller okulær inflammatorisk patologi, også en retinal fluorangiografi.

Den okulære fundustest muliggør visualisering af øjeæblets indre strukturer ved at bruge visse øjendråber til at udvide pupillen

Optisk computertomografi er en test, der kan give meget præcise scanninger af de forskellige elementer, der udgør øjet: hornhinde, nethinde, gule flekker og synsnerve. Ikke-invasiv og smertefri, den udføres takket være et instrument, der udsender en laserstråle fri for stråling, der er skadelig for patienten.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Retinal fluorangiografi er en procedure til at analysere eventuelle vaskulære patologier, der påvirker øjet. Ved at injicere et ikke-giftigt farvestof - fluorescein - i en vene, er det muligt at tage rigtige billeder af den cirkulerende blodgennemstrømning i de okulære blodkar.

Når de instrumentelle undersøgelser er udført, vil øjenlægen være i stand til at stille en nøjagtig diagnose og administrere den mest passende behandling for patientens kliniske tilstand.

Makulahul: den mest passende terapi

Til behandling af makulært hul kan den terapi, der administreres til patienten, omfatte enten vitrektomi eller ocriplasmininjektion.

Vitrektomi er, når patienten gennemgår total eller delvis kirurgisk fjernelse af glaslegemet.

Under operationen, som varer i alt 2 til 3 timer, vil øjenlægen også fiksere læsionen på makula, så nethinden vender tilbage til dens naturlige position.

Med injektionen af ocriplasmin fremmes på den anden side den ikke-voldelige adskillelse mellem glaslegemet og nethinden naturligt, hvilket reducerer behovet for efterfølgende operation.

Indikationen for den bedst egnede behandling gives udelukkende af øjenlægen, som vil vurdere dens hensigtsmæssighed og effektivitet på baggrund af de udførte instrumentelle tests.

Prognose

Efter operationen vil det være nødvendigt nøje at følge de behandlingsindikationer, som øjenlægen har fastsat, for at forhindre, at resultatet af operationen bliver kompromitteret.

Visuel genopretning er generelt langsom og progressiv over flere måneder.